hydrocele القيلة المائية

hydrocele
القيلة المائية
تعريف
و سائل محتبس يحيط بالخصية و ينتج عن تورم في كيس الصفن , و هو الكيس الجلدي الرخو خلف القضيب , و تشيع هذه الإصابة لدى حديثي الولادة إلا أن معظم هذه الحالات تشفى دون تداخل علاجي خلال السنة الأولى من الحياة , و يمكن أن يصاب الذكور الأكبر سناً بالقيلة المائية بسبب حالة التهابية أو أذية ما تصيب الصفن.
لا تكون القيلة المائية مؤلمة عادة , و لا تكون خطيرة و قد لا تحتاج أي تداخل علاجي , و على أي حال فإن كنت تعاني من تورم في الصفن فمن الممكن أن تلجأ لاستشارة الطبيب لينفي الأسباب الأخرى التي قد تكون أكثر خطورة.
الأعراض
عادة ما يكون التظاهر الوحيد للقيلة المائية هو تورم مؤلم في إحدى الخصيتين أو كليهما , و قد يعاني الرجل البالغ المصاب بالقيلة المائية من انزعاج بسبب ثقل كيس الصفن , و في بعض الأحيان قد تكون الخصية المصابة أصغر حجماً في الصباح لتعود و تتورم لاحقاً أثناء النهار.
متى يتوجب عليك أن تذهب لزيارة الطبيب؟
فيما يتعلق بك:
توجه لاستشارة الطبيب إن كنت تعاني من تورم صفني , و من المهم أن يتم نفي الأسباب المحتملة الأخرى , و قد تترافق القيلة المائية في بعض الأحيان مع فتق إربي inguinal hernia, و هي حالة يحدث فيها سماح لمنطقة ضعف من الجدار البطني لأحد العرى المعوية بالمرور عبرها و الامتداد لتصل إلى كيس الصفن و هي حالة مرضية قد تتطلب التداخل العلاجي الفوري.
فيما يتعلق بطفلك:
إن كان الطفل يعاني من تورم في كيس الصفن فمن الواجب أن تأخذ موعداً مع طبيب الطفل , حيث يقوم الطبيب بتحديد سبب التورم و الذي إن كان قيلة مائية فالغالب أن تشفى الحالة عفوياً , و على أي حال فإذا لم تشفى الحالة رغم مرور سنة أو زادت القيلة حجماً فمن الواجب أن تأخذ موعداً آخر ليتم فحص القيلة مجدداً.
الأسباب
يمكن للقصلة المائية أن تتطور لدى الأجنة الذكور أثناء الحياة الرحمية , و تهبط الخصيتان في الحالة الطبيعية من الجوف البطني للجنين الآخذ بالتطور وصولاً إلى كيس الصفن , و يمتد كيس يسمى الناتئ الغمدي processus vaginalis بالترافق مع كل خصية و سامحاً للسائل أن يحيط بالخصيتين.
في معظم الحالات ينغلق كل من الكيسين كيس ليتم امتصاص السائل المتبقي , و إن تبقى كمية من السائل بعد انغلاق الناتئ الغمدي فإن هذه الحالة تسمى بالقيلة المائية المنفصلة ncommunicating hydrocele , و لا يمكن للسائل المحتبس أن يعود إلى جوف البطن بسبب انغلاق الكيس , و يتم امتصاص هذا السائل عادة خلال مدة زمنية لا تتجاوز السنة.
قد تبقى الكيسة مفتوحة في بعض الأحيان , و تسمى هذه الحالة بالقيلة المائية المتصلة communicating hydrocele , و يمكن أن يتغير حجم الكيسة أو أن يعود السائل إلى جوف البطن عبر الفتحة التي لم تغلق عندما يحدث انضغاط لكيس الصفن.
يمكن أن تتطور القيلة المائية لدى الذكور الأكبر سناً كنتيجة للالتهاب أو لأذية رضية تصيب الصفن , و يمكن أن ينتج الالتهاب عن انتان الأنبوب المتعرج الدقيق الذي يقع في مؤخر كل من الخصيتين (البربخ epididymitis) أو حتى بسبب انتان في الخصية نفسها.
عوامل الخطورة
معظم حالات القيلة المائية تكون موجودة عند الولادة (خلقية congenital) و يزداد احتمال إصابة الأطفال المولودين قبل موعد الولادة الطبيعي (الخدج) بالمقارنة مع حديثي الولادة الآخرين.
تتضمن عوامل الخطورة التي تزيد من احتمال الإصابة بالقيلة المائية في المراحل اللاحقة من الحياة ما يلي:
أذية كيس الصفن scrotal injury
الانتان , متضمناً الانتانات المنتقلة عن طريق الجنس sexually transmitted infections

الاختلاطات
ليست القيلة المائية خطيرة عادة و هي لا تؤثر عادة على الخصوبة , و على أي حال فهي قد تترافق مع حالة مرضية كامنة في الخصية و التي قد تسبب بدورها اختلاطات هامة تتضمن:
انتان أو ورم infection or tumor: و الذي قد يسبب الحد من إنتاج النطاف أو قد يؤثر على وظيفتها
الفتق الإربي inguinal hernia: هي عروة معوية قد تحتجز في أحد نقاط الضعف في الجدار البطني (اختناق strangulated) , و هي حالة مرضية قد تكون مهددة للحياة.
inguinal hernia
التحضير لزيارة الطبيب
توجه للحصول على العناية الطبية الإسعافية إن تطورت لديك أو لدى طفلك أعراض ألم صفني أو تورم مفاجئين و خاصة في الساعات القليلة التالية لأذية قد حدثت على الصفن .
يمكن لهذه الأعراض العلامات أن تحدث بالترافق مع عدد من الحالات المرضية متضمنة القيلة المائية , كما قد تحدث بسبب حالة تسمى انفتال الخصية torsion testicular, و هي حالة مرضية إسعافية تحدث عندما تنفتل الخصية بحيث يحدث قطع للجريان الدموي , و لا يمكن إنقاذ الخصية في مثل هذه الحالات إلا إن تم التداخل العلاجي الإسعافي أثناء ساعات قليلة من بدء الأعراض.
إن كان الطفل يعاني من تورم صفني غير مؤلم فمن الواجب أن تصل بالطبيب ليقوم بفحص الحالة , و قد يقوم بدوره بإحالتك إلى طبيب أخصائي باضطرابات السبيل البولي و اضطرابات العقم لدى الرجال (أخصائي البولية urologist).
ما الذي تستطيع فعله؟
سجل قائمة بالأعراض التي تعاني منها أنت أو طفلك , و زمن بدئها و مدتها.
سجل أي مصادر محتملة للانتان أو الأذية الرضية , و تكون إصابة حديثي الولادة خلقية في الحالات النموذجية , إلا أن الأطفال الأكبر سناً أو البالغين تترافق إصابتهم غالباً بأذية رضية سابقة و غالباً ما يرغب الطبيب بمعرفة مثل هذه التفاصيل عن الحالة.
فيما يتعلق بالرجال الناشطين جنسياً فإن الأسباب المحتملة تتضمن ممارسة غير مأمونةللجنس و تعدد الشركاء الجنسيين أو تغيير الشريك الجنسي مؤخراً.
سجل المعلومات المهمة عن حالتك الصحية , متضمنة أي حالات مرضية أخرى تعاني منها و أسماء العلاجات الدوائية التي تتناولها أنت أو طفلك.
سجل قائمة بالأسئلة التي تود طرحها على الطبيب و رتبها من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية , و فيما يلي بعض الأسئلة المهمة فيما يتعلق بموضوع القيلة المائيةك
o ما هو السبب المحتمل للتورم الصفني الحاصل ؟
o هل من أسباب أخرى محتملة؟
o ما هي الاختبارات التشخيصية التي توصي بإجرائها؟
o ما هي الخطة العلاجية التي توصي بها؟
o إن كنت توصي بالمعالجة المحافظة و الانتظار و المراقبة فما هو تواتر الفحوصات التالية التي يجب أن أتقيد به؟
o ما هي الأعراض و العلامات التي قد تشير إلى أنه قد حان الوقت لعلاج الحالة؟
o هل تزيد القيلة المائية من خطر أي اختلاطات صحية طويلة الأمد لاحقاً؟
o هل توصي بأي حد للنشاطات الحركية؟
o هل من علاجات منزلية قد تفيد في هذه الحالة؟
لا تتردد عن سؤال الطبيب عن أي استفسار إضافي يدور في خاطرك.
ما الذي تتوقعه من الطبيب؟
غالباً ما يقوم الطبيب الذي يفحصك أو يفحص الطفل بسؤالك مجموعة من الأسئلة التي من المفيد أن تحضر نفسك للإجابة عنها و تتضمن هذه الأسئلة ما يلي:
إن كان الطفل مصاباً:
o متى لاحظت التورم للمرة الأولى؟
o هل ازداد التورم عبر الزمن؟
o هل يعاني الطفل من أي ألم؟
o هل يعاني الطفل من أي أعراض أخرى؟
o ما هي المخاوف الأخرى التي تثير قلقك؟
إن كنت أنت مصاباً:
o متى لاحظت التورم للمرة الأولى؟
o هل تعاني من أي أعراض أو علامات أخرى ما عدا التورم؟
o هل تلاحظ أي نز من القضيب؟
o هل لاحظت أي دم في السائل المنوي؟
o هل تعاني من انزعاج أو ألم في المنطقة المصابة؟
o هل تعاني من ألم أثناء الجماع أو أثناء القذف؟
o هل تعاني من إلحاح مستمر و رغبة متكررة في التبول؟
o هل تعاني من ألم أثناء التبول؟
o هل تمارس الجنس بصورة آمنة؟
o هل أجريت مع شريكك الجنسي اختبارات حيال الانتانات المنتقة عن طريق الجنس؟
o هل يتضمن عملك أو هواياتك حملاً لأجسام ثقيلة؟
o هل عانيت مسبقاً من انتان أو أكثر في البروستات أو السبيل البولي؟
o هل شخصت لديك مسبقاً أي من الاضطرابات الأخرىى في البروستات؟
o هل سبق أن تعرضت لأشعة أو عمل جراحي في المنطقة المصابة؟
o هل تتناول أياً من العلاجات الدوائية؟
ما الذي تستطيع فعله في هذه الأثناء؟
إن كنت ذكراً بالغاُ ناشطاً جنسياً فمن الواجب أن تتجنب أي ممارسات جنسية غير مأمونة قد تضع شريكك في خطر الإصابة بأحد الانتانات التي تنتقل عن طريق الجنس في الوقت السابق للمقابلة مع الطبيب , و يتضمن ذلك الجماع و الجماع الفموي أو أي تماس جلدي للمناطق التناسلية.
الفحوصات و التشخيص
يقوم الطبيب بإجراء فحص فيزيائي , و قد يظهر الفحص زيادة غير مؤلمة في حجم كيس الصفن , و قد يسبب الضغط على البطن أو الصفن زيادة حجم الكيس المائي أو إنقاصه , و هي علامات قد تشير إلى وجود فتق إربي مرافق.
بما أن السائل ضمن القيلة المائية يكون رائقاً عادة فقد يقوم الطبيب بتسليط ضوء عبر كيس الصفن transillumination , و يسبب الضوء في القيلة المائية إضاءة محيط الخصية مما يشير إلى أن وجود سائل رائق يحيط بها.
إذا شك الطبيب بأن سبب القيلة المائية هو إنتاني فقد تسهم فحوصات الدم و البول في تحديد هذه الإصابة مثل التهاب البربخ epididymitis.
قد يمنع السائل المحيط بالخصية من جس الخصية , و في هذه الحالات قد يحتاج الطبيب إلى تصوير الصفن بالأمواج فوق الصوتية , و يستخدم هذا الاختبار الأمواج الصوتية عالية التواتر لرسم صور للبنى النسيجية داخل الجسم و يفيد في نفي الفتق الإربي و الأورام الخصوية أو غيرها من الأسباب التي تؤدي إلى التورم الصفني.

transillumination
العلاجات و الأدوية
عادة ما تشفى الحالة تلقائياً لدى الأطفال الصغار خلال سنة من الزمن , و إن لم تختفي القيلة بعد سنة أو استمرت بالزيادة حجماً فقد تحتاج الحالة إلى الاستئصال الجراحي.
فيما يتعلق بالقيلة المائية التي تصيب البالغين من الذكور فغالباً ما تختفي الإصابة خلال ستة أشهر من الزمن , و لا تتطلب الحالة العلاج إلا إن ازداد حجمها بحيث يسبب انزعاجاً أو تشوهاً شكلياً و عندها يستطب العلاج الجراحي.
تتضمن الخطوات العلاجية ما يلي:
الاستئصال الجراحي hydrocelectomy:
قد يجرى الاستئصال الجراحي للقيلة المائية في العيادة باستخدام التخدير القطني , و قد يجري الطبيب الشقوق الجراحية عبر القسم السفلي للبطن أو كيس الصفن و ذلك لاستئصال القيلة المائية.
إذا تم اكتشاف القيلة المائية عن طريق الصدفة أثناء إجراء عمل جراحي يهدف لإصلاح الفتق الإربي فقد يقوم الطبيب باستئصالها على الرغم من أنها قد لا تسبب أي انزعاج للمريض.
قد يتطلب استئصال القيلة وضع أنبوب تفجير و أن يتم تثبيت ضماد رطب مكان الشق الجراحي لعدة أيام تالية للعمل الجراحي , كما من الممكن أن ينصح المريض بارتداء رباط داعم للصفن لمدة معينة تالية للعمل الجراحي .
قد تسهم أكيس الثلج التي تطبق على المنطقة بعد الجراحية فيا لحد من التورم , و تتضمن المخاطر الجراحية الخثرات الدموية و الانتان أو أذية كيس الصفن.
الرشف بالإبرة needle aspiration:
هو خيار علاجي آخر يهدف إلى إزالة السائل ضمن الصفن باستخدام إبرة خاصة , و يسهم حقن دواء مصلب sclerosing بعد عملية الرشف في الوقاية من عودة تكوم السائل ضمن القيلة.
قد يكون الرشف و التصليب خياراً متاحاً للأشخاص الذين يحملون عوامل تجعل من الجراحة خطوة أكثر خطورة , و تتضمن المخاطر التي تحملها هذه العملية الانتان و الألم الصفني.
قد تنكس القيلة المائية في بعض الأحيان بعد تطبيق العلاج.