دوالى الخصيه التشخيص والعلاج

دوالي الحبل المنوي هو مصطلح يستخدم لوصف أوردة متسعة بصورة غير طبيعية في الخصية الموجود في كيس الصفن ، وانتفاخ هو مصطلح مألوف لأولئك الذين شهدوا اتساع الأوردة فى الساق . الأوردة هي الأوعية الدموية التي تحمل الدم بعيدا عن العضو مثل القدم , والشرايين هى الأوعية الدموية التي تمدالاعضاء بدم غنى بالاكسجين . والأوردة عادة ما يكون لديها صمامات فى اتجاه واحد داخل تجويف الاوردة لمنع تدفق الدم مرة أخرى فى الاتجاه المعاكس . وهذا مفيد على سبيل المثال لمنع تجمع الدم في القدمين ، فيما لو كان الشخص واقفا ، وهذه هى آلية تكوين الدوالي في الساقين . الاوردة المتسعة قد تكون مرئية داخل جلد كيس الصفن مما يعطى شكل حقيبة "من الديدان". في أكثر الأحيان ، دوالي الحبل المنوي يتم الكشف عنها فقط عن طريق الفحص من قبل الطبيب . ومع ذلك ، فان دوالى الحبل المنوى الصغيرة قد يكون لها تأثير على الخصوبة . التطور الأول للدوالي الحبل المنوي يتم خلال فترة البلوغ وموجودة في حوالي 15 ٪ من جميع الرجال الذين يؤدون الخدمة العسكرية . على الرغم من أن غالبية الرجال مع دوالي الحبل المنوي لا يعانون العقم ولا توجد لديهم أعراض ، فان دوالي الحبل المنوي تظل السبب المشترك الأكثر للعقم عند الذكور ، وجدت في ما يقرب من 30 ٪ من الرجال الذين يعانون من العقم .
السبب الدقيق لدوالي الحبل المنوي والأسلوب الذي تسبب به تلف الخصية يظل مجهولا على الرغم من أن الأطباء والعلماء لاحظوا هذه الظاهرة منذ وقت سيلسوس في 100 ميلادي . النظرية الاكثر قبولا بين خبراء الخصوبة اليوم هو أن سبب دوالي الحبل المنوي يتم عن طريق غياب صمامات أو صمامات غير طبيعية في الاوردة التى تسحب الدم من الخصية . انخفاض سحب الدم من كيس الصفن مع ارتداد الدم من تجويف البطن يزيد من درجة حرارة كيس الصفن 2- 3 درجات . الخصية ، على العكس من المبيض ، تؤدى وظائفها أفضل في درجات حرارة أقل من درجة حرارة الاعضاء داخل التجويف الباطنى ، وهو ما يفسر كثرة عرضة موقعه الضعيف في كيس الصفن . ولذلك فان اقل ارتفاع فى درجة حرارة كيس الصفن يرتبط بذلك وجود لدوالي الحبل المنوي ويعتقد ان يسبب ذلك ضررا للخصية مع مرور الوقت وخصوصا عند وجود سموم من الغدد التناسلية .
هناك ثلاثة سيناريوهات سريرية متعلقة بدوالى الخصية (دوالي الحبل المنوي) :
1. الأكثر شيوعا ، هو العثور على دوالي الحبل المنوي دون أعراض تماما في رجل يجري فحص حالته لتقييمها فى حالة عقم ،
2. شاب صغير ولا يعانى من اى اعراض ويجد كتلة في كيس الصفن إما من تلقاء نفسه أواثناء عمل فحص روتينى ، ويشعر بالقلق إزاء مستقبل الخصوبة . او
3. رجل لديه ألم في كيس الصفن .
دوالي الحبل المنوي هي السبب المحتمل لألم كيس الصفن الذي يكون غير محدد إما في النوع أو القوة . ودوالي الحبل المنوي النموذجية تكون بدون اعراض ، ومع ذلك لاحظ المرضى أحيانا شعور مؤلم في كيس الصفن ويكون ذلك مرتبطا بالوقوف لفترات طويلة أو النشاط الذائد , والألم الشديد يتم التخلص منه بالنوم مستلقيا مع رفع القدمين الى اعلى . دوالي الحبل المنوي قد تسبب ألما شديدا إذا تم التهاب فى الوريد الخثاري . تقييم المرضى الذين يعانون من ألم في كيس الصفن ينبغي أن تشتمل على عمل الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن لاستبعاد أمراض أخرى وعمل مزارع للميكروبات لاستبعاد العدوى . علاج دوالي الحبل المنوي يمكن النظر اليها عندما لا يكون هناك سبب آخر للألم وصفات الألم تتفق مع دوالي الحبل المنوي ، ولكن يمكن أن يكون هناك أي ضمان بأن إصلاح دوالي الحبل المنوي والقضاء على الألم .
التعامل مع شاب صغير يعانى من الحقائق العرضية لدوالي الحبل المنوي بدون اى أعراض يكون بعض الشيء أكثر إثارة للجدل . وهناك أدلة قوية تشير إلى أن اصلاح وعلاج دوالي الحبل المنوي تؤدى الى تحسن وظيفة الخصية وايضا قد تمنع الحاق مزيدا من الضرر للخصية مع مرور الوقت . وهكذا ، فإن الخطوة الأولى في تقييم هذا المريض الشاب هو تقييم وظيفة الخصية مباشرة عن طريق تحليل السائل المنوي أو الطريق الغير مباشر عن طريق قياس حجم الخصية . واصلاح دوالي الحبل المنوي يتم إذا كان هناك أي أدلة تشير الى ضرر الخصية . أما الجانب المثير للجدل في إدارة هؤلاء المرضى هو إذا كانت وظيفة الخصية فى الوقت الحالي تكون عادية . المسائل المتعلقة لهذا الجدل تتضمن حقيقة ان هذا المريض لا يحاول حاليا أن ينجب وبذلك فنحن لا نستطيع أن نؤكد له أن الخصوبة عنده سليمة وذلك فقط لأن لديه مؤشرات بان السائل المنوي طبيعي أو حجم الخصية طبيعى . وهناك بعض الأدلة تشير إلى أن دوالي الحبل المنوي تؤدى تدريجيا الى تأثير ضار على الخصية مع مرور الزمن ، وذلك يتطلب أن يتم إصلاح وعلاج جميع دوالي الحبل المنوي اذا كان فى الحسبان أن تحافظ في المستقبل على الخصوبة . ومع ذلك ، هناك أدلة متساوية ضد التأثير التدريجي لدوالي الحبل المنوي على الخصية وتظل الحقيقة أن الغالبية العظمى من الرجال الذين يعانون من دوالي الحبل المنوي ( (%80قادرون على الانجاب بدون تدخل وذلك من دون الاستفادة من خدمات الخصوبة . وهكذا ، فإن الخلاف هو ما إذا كان يتم إصلاح جميع دوالي الحبل المنوي ، اوإصلاح فقط دوالي الحبل المنوي (varicoceles ) المرتبطة بعلامات تلف الخصية , أو مراقبة المرضى الذين يعانون من دوالي الحبل المنوي بمرور الوقت مع تحليل متكرر للسائل المنوي .
يتم تشخيص دوالي الحبل المنوي اثناء الفحص البدني على ما يقرب من ثلث الرجال الذين يجري تقييمهم لشكواهم من عدم حدوث انجاب . ويتم تصنيف دوالي الحبل المنوي (varicoceles ) حسب الحجم (كبيرة ، متوسطة ، صغيرة) وايضا حسب مكان وجودها على واحد أو كلا الجانبين من كيس الصفن . ومن المهم أن نعرف أن دوالي الحبل المنوي من جميع الأحجام قد تؤثر على الخصوبة وفرص التحسين متساوية بعد الإصلاح . وبالإضافة إلى ذلك ، فان دوالي الحبل المنوي في جانب واحد من كيس الصفن له تأثير على كل من الخصيتين في ما يخص وظيفة ودرجة الحرارة . دوالي الحبل المنوي التي لا يمكن أن يشعر بها الطبيب ولكن يتم تشخيصها عن طريق فحوصات التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية ، ليست هامة سريريا .
يتم اصلاح دوالي الحبل المنوي في الزوج فى حالة عقم للشريكين في الحالات التالية :
1. هناك دليل موضوعي لعامل ذكرى (أي نتيجة غير طبيعية لتحليل السائل المنوى) ،
2. سلامة خصوبة الزوجة الخصوبة و
3. لا توجد أسباب أخرى واضحة لحالة عقم الذكور (أي إعاقة أو خلل وراثي) .
يتم تنفيذ إصلاح دوالي الخصية جراحيا أو غير جراحيا . لا توجد طريقة مثالية أو مطلقة في اتخاذ هذا القرار . العلاج الغير جراحى هي تقنية بسيطة يقوم بها اخصائى الاشعة في العيادة الخارجية . نسبة النجاح تتفاوت و تعتمد بدرجة كبيرة على الخبرة المكتسبة لاخصائى الأشعة ، وعلم التشريح للمريض و وجود دوالي الحبل المنوي على كلا الجانبين . قد يمكن إجراء جراحة إصلاح عبر شق صغير في أعلى الفخذ أو عن طريق المنظار. كلا الطريقتين تكون فعالة وتكون لها آثار جانبية ضئيلة جدا ولكن هذا النهج يمكن أن يتم ، بالمنظار المجهري تحت تخدير موضعي . تنفيذ الإصلاحات الأكثر دوالي الحبل المنوي باستخدام الميكروسكوب من خلال شق صغير ، ما يقرب من 2 بوصة ، وذلك في الجزء المجعد في كيس الصفن العلوى . هذا الإجراء لديه فرصة أكبر للإصلاح مع أقل معدلات للاعتلال وبأقل تكلفة . ويستخدم النهج الغير جراحي في المقام الأول من قبل المرضى الذين يعانون من فشل في الإصلاح الجراحي ، ووجود الألم كعامل رئيسى وايضا معالم الجسد التي تزيد من مخاطرالجراحة مثل السمنة المرضية . المضاعفات المحتملة من إصلاح دوالي الحبل المنوي تشمل استمرار / تكرار عودة دوالي الحبل المنوي ، والكدمات ، والعدوى والتهاب الخصية . تجمع الماء حول الخصية ( hydrocele ) ، ويحدث في عدد قليل للغاية من الرجال . وبالنسبة لأولئك المرضى الذين يخضعون للاجراء الغير جراحى ، هناك خطر اضافيا من التفاعل من المواد المستخدمة فى هذا الاجراء . وأخيرا ، هناك خطر منخفض للغاية لفقدان الخصية .