hiatal hernia الفتق الحجابي

hiatal hernia
الفتق الحجابي
تعريف
يحدث الفتق الانزلاقي عندما يندفع قسم من المعدة إلى الأغلى عبر الحجاب الحاجز , و للحجاب الحاجز فتحة صغيرة تسمح بمرور الأنبوب العضلي الذي يمر عبر الطعام (المري) وصولاً إلى المعدة , و يمكن للمعدة أن تعبر خلال هذه الفتحة لتسبب الفتق الحجابي
معظم حالات الفتق الحجابي صغير الحجم لا تسبب أي مشاكل , و لن يعلم المريض بإصابته إلا عن طريق الصدفة عندما يكتشفه الطبيب أثناء إجراء فحوصات له في سياق حالة مرضية أخرى, إلا أن الفتق الحجابي كبير الحجم قد يسمح للطعام و الحمض أن يرتد إلى المري مما يسبب للمريض حرقة في الفؤاد و ألماً صدرياً .
تكفي خطوات العناية الذاتية التي يطبقها المريض أو الأدوية التي يصفها الطبيب في علاج الأعراض على الرغم من أن الفتوق الحجابية الكبيرة قد تتطلب أحياناً إجراء عمل جراحي.
الأعراض
الفتوق الحجابية الصغيرة:
معظم الفتوق الحجابية صغيرة الحجم لا تسبب أي أعراض أو علامات مميزة
الفتوق الحجابية الكبيرة:
قد تسبب الفتوق الحجابية الأكبر حجماً أعراضاً و علامات تتضمن:
حرقة الفؤاد heartburn
التجشؤ belching
الألم الصدري chest pain
الغثيان nausea
متى يتوجب عليك أن تذهب لزيارة الطبيب؟
خذ موعداً للقاء الطبيب إن كنت تعاني من أي أعراض أو علامات مستمرة تثير قلقك.
الأسباب
يحدث الفتق الحجابي عندما يسمح النسيج العضلي المضعف للمعدة بأن تتبارز للأعلى عبر الفتحة الحجابية , و لا يعرف سبب حدوث ذلك دائماً بشكل واضح , إلا أن الضغط على المعدة قد يكون عاملاً مساعداً على تشكل الفتق الحجابي.
كيف يتشكل الفتق الحجابي؟
الحجاب الحاجز هو عضلة كبيرة ذات شكل مقبب و تقوم بفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن .
في الحالات الطبيعية فإن المري يعبر إلى المعدة خلال فتحة في الحجاب الحاجز تسمى الفتحة الحجابية , و تحدث الفتوق الحجابية عندما يحدث ضعف في العضلات المحيطة بالفتحة الحجابية مما يؤدي إلى ارتخائها الذي يسمح بتبارز القسم العلوي من المعدة عبر الحجاب الحاجز إلى التجويف الصدري.
الأسباب :
حدوث أذية رضية في المنطقة
وجود ضعف خلقي وراثي في عضلات الحجاب الحاجز
وجود اتساع خلقي في فتحة الحجاب الحاجز
الضغط الشديد المستمر على العضلات المحيطة بالفتحة , مثل ما يحدث أثناء السعال أو الإقياء أو الحزق أثناء التغوط أو أثناء حمل الأجسام الثقيلة.
عوامل الخطورة
أشيع ما تحدث الفتوق الحجابية لدى لمجموعة التالية من الأشخاص:
تقدم العمر عن 50 سنة أو أكثر
البدانة
المدخنين
التحضير لزيارة الطبيب
خذ موعداً للقاء طبيب العائلة أو الطبيب العام إن كنت تعاني من أعراض و علامات تثير قلقك.
إن كانت حالتك قد شخصت مسبقاً بوجود فتق حجابي و كنت تعاني من أعراض و علامات مرافقة لا تستطيع السيطرة عليها بالأدوية و تعديلات نمط الحياة فمن المفيد أن تطلب من الطبيب أن يقوم بإحالتك إلى طبيب يختص بعلاج الأمراض الهضمية gastroenterologist.
ما الذي تستطيع فعله؟
استعلم من الطبيب عن أي تعليمات سابقة للموعد , و احرص على السؤال عن أي شيئ إضافي تحتاج إلى القيام به مثل تحديد الحمية الغذائية.
سجل قائمة بالأعراض التي تعاني منها, متضمنة أياً من الأعراض التي قد لا تظن أنها تمت للشكاية الرئيسية بأية صلة
سجل المعلومات المهمة عن حياتك الشخصية, متضمنة أي توتر نفسي أو تغيرات حياتية قد حدثت مؤخراً .
سجل قائمة بالأدوية التي تتناولها , متضمنة الفيتامينات و المتممات الغذائية الأخرى
اصطحب معك صديقاً مقرباً أو أحد أفراد العائلة, فقد يصعب على المريض بمفرده أن يستوعب الكم الكبير من المعلومات التي سيقولها الطبيب , و قد يتذكر الشخص الآخر شيئاً قد أغفلت الانتباه عنه..
سجل قائمة بالأسئلة التي تود طرحها على الطبيب, و رتبها من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية و فيما يلي أهم الأسئلة فيما يتعلق بموضوع الفتق الحجابي:
o ما هو سبب حدوث الفتق الحجابي؟
o هل سأحتاج إلى تطبيق علاج للفتق الحجابي؟
o هل أحتاج إلى إجراء فحوصات تشخيصية؟
o ما هي الخيارات العلاجية المتوافرة؟
o ما هي مخاطر و فوائد كل من هذه العلاجات؟
o أعاني من الحالات المرضية الأخرى التالية , ما هي الطريقة المثلى لتدبيرها معاً بوجود إصابتي هذه؟
o هل من محاذير أو تعليمات أحتاج إلى التقيد بها؟
o هل أحتاج إلى استشارة طبيب أخصائي؟
o هل من علاج بديل للدواء الأساسي الذي تصفه لي؟
o هل من مطبوعات أو مواقع انترنت أستطيع الاطلاع عليها لأعرف أكثر عن الحالة؟
o ما هي المعايير التي ستحدد مدى حاجتي إلى زيارة لاحقة للمراجعة؟
لا تتردد عن سؤال الطبيب عن أي استفسار إضافي يدور في خاطرك.
الفحوصات و التشخيص
عادة ما يتم كشف الفتق الحجابي أثناء إجراء فحوصات تشخيصية لتحري سبب حرقة الفؤاد أو الألم البطني الشرسوفي أو الألم الصدري , و من الأمثلة على هذه الفحوصات:
صورة بسيطة للقسم العلوي من السبيل الهضمي an x-ray of your upper digestive tract: يجرى أثناء تصوير المري و المعدة باستخدام الباريوم شرب المريض لجرعة من سائل طبشوري يحوي على الباريوم الذي يغلف لمعة السبيل الهضمي العلوي و يكون ظليلاً على الأشعة , و يؤمن ذلك ارتساما واضحاً للمري و المعدة و القسم العلوي من المعي الدقيق (الصائم) على الصورة البسيطة.
استخدام منظار لرؤية لمعة السبيل الهضمي using a scope to see inside your digestive tract: يجرى أثناء التنظير الهضمي العلوي endoscopy إدخال الطبيب لأنبوب دقيق مزود بكاميرا عبر البلعوم مروراً إلى المري و المعدة لتحري وجود بقع التهابية في المخاطية.
العلاجات و الأدوية
معظم المصابين بالفتق الحجابي لا يعانون من أي أعراض أو علامات مزعجة , و لن يحتاج هؤلاء إلى أي معالجة , أما إن كنت تعاني من أعراض مميزة مثل حرقة الفؤاد المتكررة و القلس الحمضي فقد تتطلب حالتك العلاج الذي قد يتضمن الأدوية أو الجراحة.
أدوية حرقة الفؤاد medications for heartburn :
إن كنت تعاني من حرقة الفؤاد و القلس الحمضي فقد يوصي الطبيب بأدوية لذلك مثل:
مضادات الحموضة التي تعدل الحمض المعدي: و منها ما يصرف دون وصفة طبية مثل المالوكس maalox , و هي تعطي مفعولاً فورياً , إلا أنها لا تستطيع بمفردها علاج التهاب المري بسبب الحمض المعدي , كما أن الاستخدام المفرط لمضادات الحموضة قد يسبب آثاراً جانبية مثل الإسهال أو الإمساك.
الأدوية التي تعمل على الحد من إنتاج الحمض المعدي: و تسمى بحاصرات مستقبلات h-2 , و تتضمن هذه المجموعة السيميتيدين cimetidine , و الفاموتيدين famotidine و النيزاتيدين nizatidine و الرانيتيدين ranitidine.
لا تعمل مضادات الهستامين بنفس سرعة مضادات الحموضة إلا أنها تؤمن ارتياح المريض لفترة أطول من الوقت , و تتوافر أنواع أقوى من هذه المجموعة و هي تصرف بموجب وصفة طبية.
الأدوية التي تثبط الإفراز الحمضي المعدي و تشفي التهاب المري : و هي حاصرات مضخة البروتون proton pump inhibitors , و تعمل على تثبيط إفراز الحمض من المعدة كما أنها تمنح نسيج المري المصاب الوقت ليشفى.
تتضمن مثبطات مضخة البروتون التي لا تحتاج إلى وصفة طبية اللانسوبرازول lansoprazole و الأوميبرازول omeprazole ,أما الأشكال الأقوى تأثيراً من المجموعة فهي تتوافر بموجب وصفة طبية.
الجراحة لعلاج الفتق الحجابي:
تتطلب بضع حالات من الفتق الحجابي تطبيق الإصلاح الجراحي , و تترك الجراحة عادة للحالات الإسعافية و للأشخاص الذين فشلت لديهم الأدوية في حل المشكلة و علاج حرقة الفؤاد أو القلس الحمضي.
عادة ما تشرك العملية الجراحية لعلاج الفتق الحجابي مع عملية علاج داء القلس المعدي الحمضي gastroesophageal reflux disease.
قد تتضمن العملية المجراة سحب المعدة إلى مكانها في الأسفل ضمن جوف البطن و تضييق فتحة الحجاب الحاجز , بالإضافة إلى إعادة تصنيع المعصرة المريئية السفلية المضعفة أو استئصال كيسة الفتق .
يجرى ذلك في بعض الحالات باستخدام شق جراحي وحيد في جدار الصدر thoracotomy أو عن طريق البطن laparotomy , كما قد يقوم الجراح في حالات أخرى بإدخال كاميرا دقيقة و أدوات جراحية خاصة عبر عدة شقوق في البطن , و تجرى العملية أثناء مشاهدة الجراح لصور من داخل الجسم و التي تعرض على جهاز عرض خارجي _الجراحة التنظيرية laparoscopic surgery
نمط الحياة و العلاجات المنزلية
تسهم تعديلات نمط الحياة في السيطرة على الأعراض و العلامات المرافقة للقلس المعدي الذي يسببه الفتق الحجابي , و من المفيد أن تجرب ما يلي:
تناول عدد أكبر من الوجبات الطعامية الصغيرة خلال اليوم بدلاً من عدة وجبات كبيرة
تجنب الأطعمة التي تحرض حرقة الفؤاد مثل الشوكولا و البصل و الأطعمة الحارة و عصير الفاكهة و الفواكه و الأطعمة الحاوية على البندورة بشكل رئيسي
تجنب المشروبات الكحولية
الجلوس بعد تناول الطعام بدلاً من أخذ قيلولة أو الاستلقاء
تناول الطعام قبل 3 ساعات على الأقل من الخلود إلى النوم
تخفيف الوزن إن كنت تعاني من البدانة
الامتناع عن التدخين
رفع رأس السرير حوالي 15 سم عن مستوى باقي الجسم
الحد من التوتر النفسي في الحياة اليومية
العلاجات البديلة
يدعي بعض ممارسي الطب البديل أنهم قد اكتشفوا طريقة لعلاج الفتق الحجابي عن طريق دفع المعدة إلى مكانها الطبيعي تحت الحجاب الحاجز.
قد يستخدم هؤلاء أيديهم لتطبيق ضغط على المعدة بهدف مناورة المعدة لإرجاعها إلى مكانها , و لا يوجد دليل حتى الآن على فعالية ذلك كما لم تطبق حتى الآن أي تقنية فعالة في أي من التجارب السريرية المجراة في هذا الخصوص.