شهدت مصر جدلا واسعا في الفترة الأخير صاحب قرب عرض مشروع قانون التأمين الصحي الجديد علي الدورة البرلمانية المقبلة لإقراره وتنفيذه فقد رأي البعض من ممثلي المجتمع المدني. والخبراء أن الحكومة لم تطرح القانون للمناقشة علي فئات المجتمع بمختلف طبقاته واكتفت بدراسته في غرف مغلقة والبعض يري في مشروع القانون طاقة نور ترسل شعاعا تأمينيا اجتماعيا جديدا لكل مواطن مصري بشكل يتواءم مع كل انظمة التأمين الصحي علي مستوي العالم الأهرام المسائي تفتح ملف التأمين الصحي وتطرح مشروع القانون الاصلاحي الجديد للمناقشة بين من يعارض ومن يؤيد.. وتسلط الضوء علي رأي المواطن الذي يعد الشخص الوحيد المعني بهذه القضية فهو المنتفع الذي يتم تقديم الخدمة العلاجية له. التأمين الصحي رحلة طويلة بدأت مع منتصف الستينيات القرن الماضي عندما تأسست الهيئة العامة للتأمين الصحي عام1964 وتواكب معها صدور عدد من القوانين المختلفة لكفالة الحق في الرعاية الصحية التأمينية تدريجيا لجميع المواطنين وكانت المبادئ العامة التي تحكم هذه القوانين هي التوازن بين معياري كفاءة الاداء في تقديم الخدمات وشمولها وبين الانصاف والعدالة في تحمل الاعباء المالية لحالات المرضي من خلال صناديق التأمينات الاجتماعية والصحية. ومنذ منتصف التسعينيات من القرن نفسه وهناك محاولات متكررة لاصلاح النظام الصحي برمته وفي المقدمة نظام التأمين الصحي الذي بات بعد اكثر من خمسين عاما من تأسيسه يعاني الكثير من نقاط الضعف ابرزها سوء مستوي تقديم الخدمات الطبية وضعف وكفاءة من يقدمونها كذلك عدم وجود خدمات تأمينية بالاقاليم مقارنة بما يتم تقديمه في المدن واقتصار التغطية التأمينية علي مالايزيد علي52% من اجمالي عدد السكان وقد اكدت دراسات عديدة اجريت في اطار اصلاح النظام الصحي التأميني ان مشكلة الانفاق الصحي هي التحدي الحقيقي في عملية التطوير والاصلاح حيث توصلت الدراسات الي ان حجم الانفاق الاسري علي الخدمات الصحية من جيوب المواطنين غير المؤمن عليهم والمؤمن عليهم ايضا يتجاوز60% من الانفاق الكلي علي الخدمات الصحية للدولة بالاضافة الي تدني ما تخصصه الموازنة العامة للإنفاق علي الرعاية الصحية بما لايجاوز5% من حجم مصروفات الموازنة. العبء المرضي وفي السنوات العشر الاخيرة تم اعداد مسودات لمشروع قوانين جديدة للتأمين الصحي كانت في مجملها تفتقد الرؤية الشاملة لطبيعة التغيير المطلوب للاصلاح وها هو مشروع قانون التأمين الصحي الجديد قد وصل الي صورته النهائية وبات علي وشك الخروج الي النور بعد مناقشته والتصديق عليه في الدورة البرلمانية المقبلة حتي ان الدكتور مفيد شهاب وزير الدولة للشئون القانونية والمجالس النيابية كان قد اعلن ان تأخر صدور قانون التأمين الصحي الجديد وعدم مناقشته في الدورة البرلمانية التي انقضت جاء بسبب ما اثبتته الدراسات المتعمقة لمشروع القانون بأن بعض مواده تحتاج الي مزيد من الدراسة لاسيما ما يتعلق بتوفير المتطلبات المالية لتمويله مشيرا الي ان تقديم خدمة تأمينية صحية حقيقية تقتضي توفير مبالغ مالية طائلة علي حد تعبيره رعاية عادلة تقول الدكتورة اماني مصطفي استاذة مادة ادارة الخطر والتأمين بجامعة المنصورة: أتمني ان يكون قانون التأمين الصحي الجديد قائما علي احترام حق المواطن في رعاية صحية تأمينية عادلة من خلال المشاركة في تحمل مخاطر العبء المرضي وحماية حقوق المواطن التأمينية التي كفلتها قوانين التأمينات الاجتماعية الحالية بعد اكثر من نصف قرن واضافت: يجب ألا تتهرب الحكومة من مسئوليتها في الانفاق الصحي العام وتعمل علي زيادة نسب الانفاق بما يتوافق مع النسب الموصي بها دوليا من7% الي10% خاصة وان مشروع الموازنة العامة لسنة2010 2011 والذي رغم انه يحدد اهدافه في رعاية محدودي الدخل الا انه لا يتطرق الي الرعاية الصحية باعتبارها من اهداف الموازنة الاساسية مما يعكس اتجاهات الحكومة لتحميل المواطن عبء النظام التأميني الجديد وحذرت الدكتورة اماني من استخدام آليات الحزم التأمينية المتعددة تحت مسميات جديدة خاصة تلك التي يطلق عليها خدمة الكوارث الصحية الشخصية والتي ستحرم المشاركين من حقوقهم التي كفلتها قوانين التأمينات الاجتماعية مثل التأمين ضد العجز والمرض والشيخوخة والبطالة واصابات العمل والوفاة واشارت الي اهمية الاعتماد علي نسب الاشتراكات العادلة والثابتة وعدم فرض الرسوم والمدفوعات الاضافية التي تعوق اتاحة تلقي الخدمات خاصة في مستوي المستشفيات اما الدكتور عبد المنعم عبيد استاذ التخدير بمستشفي قصر العيني وعضو لجنة الصحة بالمجالس القومية المتخصصة فقد اكد ان مشروع قانون التأمين الصحي الجديد كان يلزم عرضه للمناقشة مع الفئات العريضة من المنتفعين بالتأمين الصحي حتي تتضح ماهية التغييرات التي سوف تحدث علي الالتزامات الملقاة علي عاتقهم حيث اكتفت الدولة بدراسة مشروع القانون منفردة إما في لجان حكومية تعمل بصورة مغلقة أو باستشارة هيئات اقتصادية استشارية أجنبية مثل شركة ماكنزي والتي سبق أن فشلت في تقديم دراسة قيمة تتفق مع الظروف الحياتية في مصر وربما لو كانت وزارة الصحة قد لجأت إلي أصحاب المصالح ونقاباتهم وتجمعاتهم وإلي الخبراء المصريين في الاقتصاد والتخطيط وإلي الناشطين في الدفاع عن التأمين الصحي الاجتماعي لكانت كل هذه الفئات قدمت آراء بالغة الأهمية في مجال اسباب تعثر القانون عن الصدور لفترات طويلة بسبب عدم وجود تمويل كاف يضمن تفعيله واستمراره وهذا يعني أن التقديرات المالية السابقة كانت أقل بكثير من الاحتياجات الحقيقية لمشروع القانون الجديد و أستطيع القول: إن احتياج المشروع إلي مبالغ طائلة لتنفيذه يرجع أيضا إلي أن وزارة الصحة تدار بفكر وعقلية رجال الأعمال وهي عقلية ليست علي انسجام كامل مع فكرة التأمين الصحي التضامني الاجتماعي الذي يقلل من الأرباح ويقدم الخدمات غير الهادفة إلي الربح والمعتمدة علي الأطباء ومساعديهم الذين يكافأون علي أعمالهم ولكن لا تتم مساعدتهم علي التربح بشكل مبالغ فيه وبالتالي فإن اقتراحات الحكومة في هذا المشروع هي أقرب إلي محاولة لإيجاد قانون تأمين صحي خاص يخدم اصحاب المصالح والمتاجرين بالعلاج منها إلي التأمين الصحي التضامني. وقال الدكتور عبدالمنعم عبيد: ربما تكون الحكومة قد اتفقت مع البنك الدولي في الوقت الراهن علي خطة لتنفيذ القانون بشكل جزئي في محافظات تجريبية قليلة مما يعني بحسبة بسيطة أن التنفيذ الكامل سيتم في طرف عام علي الأقل وأوضح الدكتور عبيد أن التكلفة التي سوف تلزم الحكومة المنتفعين من المرضي بدفعها من جيوبهم عند كل خطوة علاج أو عند حصول المريض علي الدواء ستشكل عبئا فادحا علي المشتركين في نظام التأمين الصحي ولن يستطيع أحد حساب ما سيتكلفه كل فرد عن نفسه وعن عائلته قبل اعلان ذلك بوضوح علي الشعب ومناقشته من قبل الخبراء الاقتصاديين وكذلك تحويل المستشفيات التي تملكها الدولة إلي هيئات مالية كما سمعنا أن المشروع المقترح سيفتح الباب لوضع هذه الملكية الكبري في يد قطاع خاص ربحي مما سيقضي علي وجود مؤسسات حكومية توفر العلاج بأسعار أقل.. وإدارة هذه المستشفيات بالفكر الخاص الربحي من خلال مؤسسة جديدة يسعون لتشكيلها من أصحاب رؤوس الأموال العربية والمصرية يثير شيئا من القلق حول امكانية اصلاح نظام التأمين الصحي. فكرة مؤقتة وحول فكرة العلاج علي نفقة الدولة ووجودها بديلة عن التأمين الصحي قال الدكتور عبدالمنعم عبيد: العلاج علي نفقة الدولة فكرة مؤقتة ظهرت إلي النور حتي يتم انجاز مد مظلة التأمين الصحي إلي نصف السكان الأفقر ولكن ذلك لم يحدث حيث تم تخصيص حوالي2.1 مليار جنيه للعلاج علي نفقة الدولة وهو مبلغ لا يكفي ربع ما تحتاجه الكتلة السكانية غير القادرة من العلاج والتي تحتاج إلي ما لا يقل عن10 مليارات جنيه وهذا المبلغ هو حق الفئة الأفقر في ميزانية الدولة ونصيبها المستحق من الناتج المحلي الاجمالي ومع ذلك وبرغم نقص أموال العلاج علي نفقة الدولة إلا أن هذه الأموال جرت بعثرتها يمينا وشمالا علي نواب البرلمان ليشتروا بها ولاء أبناء دوائرهم. ومن المفترض أن يخرج مشروع القانون الجديد بمواد قانونية يمكنها من القضاء علي هذا الفساد. تردد أما الدكتور محمد حسن خليل رئيس قسم القلب بمستشفي مدينة نصر للتأمين الصحي فيقول: بعد طول تردد تعلن الحكومة عن اعتزامها تقديم مشروع القانون الجديد للاصلاح الصحي وإقراره في الدورة البرلمانية القادمة دون أن تعرف عنه شيئا حيث اكتفت الحكومة بإعلان ماأسمته أسس المشروع في الكثير من التحقيقات الصحفية وأحاديث الدكتور حاتم الجبلي وزير الصحة للاعلام والمشروع ليس سريا فيما نري إلا علي الجمهور حيث تضمن الحكومة وحدها جودته كما أعلنت لأن مؤسسة ماكنزي ومؤسسة أجنبية أخري أجريتا استطلاعا لرأي المواطنين علي أسئلة من نوع هل ترغب في أن تكون لديك بوليصة تأمين صحي؟ وفي رأيي أن الحكومة تغازل حلم تعميم التأمين الصحي الاجتماعي الشامل علي كل المواطنين كما تغازل معاناتهم من مشاكل التأمين الصحي الحالي ومشاكل تقديم الخدمات الصحية العلاجية في مصر لكي تمرر مشروعا لقانون ينسف مباديء التأمين الصحي الاجتماعي وحق المواطن في العلاج ويحوله الي تأمين صحي تجاري يؤدي تدريجيا الي خصخصة الخدمات الطبية بكاملها في التأمين الصحي وكذلك في قطاعات وزارة الصحة. وهذا يأتي تنفيذا لتوصيات البنك الدولي وهيئة المعونة الأمريكية والاتحاد الأوروبي فيما عرف باسم خطة الاصلاح الصحي أو خطة إعادة هيكلة قطاع الصحة في اتفاق وقعت عليه الحكومة المصرية عام1997 مع ليفينجستون مدير البنك الدولي ممثلا لتلك الجهات الدولية الممولة للمشروع. أهداف معلنة وبينما يتم طرح المشروع في إطار دوري من توسيع مظلة العلاج للمواطنين المصريين وتحقيق مستويات الجودة فإن الأهداف المعلنة للموضوع تتحدث بصراحة عن إعادة رسم دور وزارة الصحة بتخليها وتخلي التأمين الصحي تدريجيا عن تقديم الخدمات العلاجية والتركيز علي شرائها من القطاع الخاص الذي يتجه الي أن يكون المقدم الرئيسي ثم الوحيد للخدمة حيث أعلنت الدولة من قبل أن القطاع الخاص مؤهل لتقديم80% من الخدمات الصحية وذلك في الوقت الذي لا يملك فيه القطاع الخاص سوي16% من أسرة المستشفيات بينما84% منها ملكية عامة تمتلك وزارة الصحة منها55% والتأمين الصحي6% والجامعات16% والباقي تملكه مؤسسات حكومية أخري. وقال الدكتور حسن خليل: إن دور وزارة الصحة في المستقبل سوف يقتصر علي رسم السياسات وتحديد معايير الجودة ومراقبة تنفيذها والقيام بالخدمات الوقائية واسعاف الحوادث الطارئة كما تتحول بمقتضي ذلك الاصلاح في المشروع الجديد هيئة التأمين الصحي الي هيئة إدارية لا تقدم الخدمة ولكن تقتصر علي شرائها من القطاع الخاص مع خصخصة الادارة وقيامها علي أسس تجارية سوقية. عدالة الحل من ناحية أخري يقول الدكتور حسن خليل: إن الحكومة تدعي عدالة الحل لكل مشاكل التأمين الصحي في المشروع الجديد عندما تقول إن وزارة التضامن الاجتماعي سوف تصبح مسئولة عن علاج غير القادرين ولكن من المفترض أن تكمن العدالة في النظام ولايتحول حق العلاج الي صدقة أو هبة لغير القادرين خاصة وأن الأنظمة التأمينية التكاملية تدعم النظام التأميني وليس الفرد في كل بلدان العالم وبالتالي فمن المدهش أن يتم اختيار أفراد من المجتمع المصري ويتم دعمهم والباقون الذين لا ينطبق عليهم تصنيف غير قادرين يجب عليهم دفع الاشتراكات والمحصلة النهائية لهذا القانون هي تحويل العلاج من خدمة تقدم بسعر التكلفة أساسا الي سلعة في السوق تمثل مجالا لتحقيق الأرباح العالية.
