ما أسباب ارتشاح غشاء القلب؟

يوضح دكتور أحمد السواح أخصائى أمراض القلب بالمعهد القومى للقلب، أن أسباب ارتشاح غشاء القلب هو زيادة السوائل بين الغشاء وعضلة القلب وقد تزداد تلك الكمية من السوائل لأسباب متعددة مثل الالتهابات الفيروسية، البكتيرية، الالتهابات الروماتيزمية، تسمم الدم البولى والأورام مثل حالة المريضة أعلاه وما بعد العمليات الجراحية فى القلب وبعض الأدوية وضعف الغدة الدرقية، والغالبية العظمى منها ليست خطرة وبعضها من الممكن أن يحصل فى الإنسان الطبيعى خصوصا فى المراحل الأخيرة من الحمل أو بعد الالتهاب الفيروسى العارض فى سقف الحلق، ولكن خطورة السوائل تكمن فى تجمعها السريع وضغطها على عضلة القلب ومنعها من التمدد واستقبال الدم وبالتالى انخفاض الضغط وضيق التنفس عند المريض وفى الغالبية العظمى من المرضى يكون تجمع السوائل تدريجيا وبالتالى لا خطورة مباشرة منه ويصبح الارتشاح خطرا فى الحالات الحادة التى تتجمع فيها السوائل بسرعة مثل مضاعفات جلطات القلب الحادة أو النزيف المباشر فى الغشاء القلبى من مضاعفات فتق الشريان التاجى خلال القسطرة العلاجية.
أما بالنسبة لطريقة التعامل فليس كل سائل حول القلب يحتاج إلى إزالته سريعا، وإنما يقيّم المريض على حسب أعراضه وتأثر الضغط لديه والمسبب الرئيسى للارتشاح، لذلك يقرر الطبيب المختص حسب تلك العوامل سرعة التدخل فى العلاج وسحب السوائل المحيطة بالقلب، لأن كثيرا من تلك السوائل يزيلها الجسم بنفسه عن طريق الأوعية اللمفاوية المحيطة بالقلب، ويستطيع ذلك الغشاء التمدد تدريجيا إذا كان تجمع السوائل تدريجيا، فمثلا رأينا حالات من الممكن أن تتجمع فى القلب حوالى 2000 مللتر بدون انخفاض الضغط وفى المقابل إذا كان تجمع السوائل حادا مثل نزيف من فتق شريان تاجى فقد يسبب انخفاض الضغط الحاد ب 80 مللتر.
ومن الحالات التى تشابه ارتشاح غشاء القلب:
رأيت عدة حالات حولت على أن هناك سوائل حول القلب ولكن اتضح أن المريض لديه نوع معين من الشحوم أمام القلب تشبه فى شكلها خلال التصوير الصوتى للقلب تلك السوائل وتسمى pericardial pad of fat وكذلك أيضا من الأمراض الأخرى التى تشبه كثيرا مرض سوائل القلب هو وجود الارتشاح البلورى الرئوى فى الرئة اليسرى وإن كان ذلك من السهل تمييزه فى تصوير القلب الصوتى، حيث يكون السائل القلبى أمام الأورطى ولكن السائل البلورى الرئوى خلفه.
وأخيرا فإن وجود سوائل غير طبيعية حول القلب يحتاج إلى رعاية طبية متخصصة سواء من ناحية التشخيص أو العلاج.