أهم 10 أسئلة وإجاباتها عن منظومة التأمين الصحى الشامل

1- ما هى منظومة التأمين الصحى التى أطلقها الرئيس السيسى؟
المنظومة عبارة عن نظام تكافلى اجتماعى، تقدم من خلاله خدمات طبية ذات جودة عالية لجميع فئات المجتمع دون تمييز، وتتكفل الدولة من خلالها بغير القادرين، وتكون الأسرة هى وحدة التغطية، علاوة على أن المنظومة تشمل حزمة متكاملة من الخدمات التشخيصية والعلاجية، كما تُتيح للمنتفع الحرية فى اختيار مقدمى الخدمة الصحية، فضلًا عن تقليل الإنفاق الشخصى من المواطنين على الخدمات الصحية والحد من الفقر بسبب المرض، بالإضافة إلى أن المنظومة تسهم فى تسعير الخدمات الطبية بطريقة عادلة، ويحصل المريض على الخدمة دون اللجوء إلى إجراءات إضافية.
2-ما الهدف
من تلك المنظومة؟
المنظومة تهدفُ لخفض معدلات الفقر والمرض، وتركز على توفير الحماية الطبية الكاملة للأسرة بالكامل مقابل تسديد الاشتراكات للأسر القادرة، أما الأسر غير القادرة فتتحمل الموازنة العامة العبء المالى للتغطية الصحية نيابة عنها.
3-ما مراحل تطبيق قانون التأمين الصحى الشامل؟
القانون يطبق على 6 مراحل على مدار 15 عامًا بدأت عام 2018، وتستمر حتى 2032، حيث تشمل المرحلة الأولى محافظات «بورسعيد، والسويس، وجنوب سيناء، وشمال سيناء، والإسماعيلية»، أما المرحلة الثانية فتضم «أسوان، الأقصر، قنا، مطروح، والبحر الأحمر»، والمرحلة الثالثة محافظات «الإسكندرية، البحيرة، دمياط، سوهاج، وكفر الشيخ»، والرابعة «أسيوط، الوادى الجديد، الفيوم، المنيا، وبنى سويف»، والخامسة محافظات «الدقهلية، الشرقية، الغربية، والمنوفية»، والسادسة «القاهرة، الجيزة، والقليوبية».
4-ما الخدمات الطبية التى ستغطيها المنظومة؟
التأمين الصحى الشامل يغطى جميع الخدمات الطبية للمنتفعين والخاضعين له، بداية من الكشف الطبى المبدئى، مرورًا بالأشعة والتحاليل الطبية، وصولًا إلى كبرى التدخلات الطبية والجراحية الحرجة والعاجلة، واحتفظت وزارة الصحة ببعض الخدمات الطبية التى لا تغطيها المنظومة الجديدة، منها التطعيم الدورى للأطفال والمواليد والحملات القومية ضد الأمراض والأوبئة، إلى جانب برامج وخدمات تنظيم الأسرة بمختلف أنواعها، وجميعها تقدم مجانًا.
5-ما شروط الانتفاع بخدمات التأمين الصحى الشامل؟
يُشترط أن يكون المنتفع من القانون مشتركاً فى النظام ومسددًا الاشتراكات، وإذا لم يشترك أو تخلف عن السداد يربط انتفاعه بخدمات التأمين الصحى الاجتماعى الشامل بسداد الاشتراكات المتأخرة دفعة واحدة أو بالتقسيط، فيما عدا حالات الطوارئ.
6-هل سيتم إلغاء برامج العلاج على نفقة الدولة؟
سيتم إلغاء العلاج المجانى والعلاج على نفقة الدولة تدريجيًا، فى كل مرحلة يتم تطبيق التأمين الصحى الاجتماعى الشامل بها، وسيتم إلغاؤه كلياً مع تعميم تطبيق النظام على الجمهورية، وتُحال ميزانياته للتأمين.
7- هل تطبيق القانون يُعد إلزاميًا؟
القانون يلزم جميع المواطنين المقيمين داخل مصر، واختياريًا على المصريين العاملين بالخارج، وكذلك المقيمين مع أسرهم بالخارج، وتسرى قواعد التأمين الصحى والرعاية الطبية المقررة بالقوات المسلحة على أفرادها بالخدمة أو بالمعاش وأسرهم المقرر علاجهم على نفقتها.
8-ما نسبة اشتراك الفرد فى قانون التأمين الحالى؟
فى القانون الجديد تتراوح ما بين 1% للموظف من الأجر التأمينى، و3% من صاحب العمل شهريًا، فضلاً عن دفع رب الأسرة اشتراكات المسئول عنهم، وهم الزوجة غير العاملة وباقى أفراد العائلة، بينما تدفع خزانة الدولة اشتراك غير القادرين.
ماذا عن التحاليل والأشعة؟
ينص القانون الجديد على أن يدفع المشترك نسبة تتراوح بين 10% إلى 20% للتحاليل التابعة للتأمين الصحى الجديد، وذلك بنسبة «مساهمات» رمزية وقت إجراء الأشعة لعمل «كنترول» فى تقديم الخدمة، بينما تكون العمليات الجراحية مجانية، حيث تُجرى دون أى مساهمات سوى دفع الاشتراك الأساسى.
10-ما الهيئات المسئولة عن تطبيق القانون؟
هناك 3 هيئات تكون معنية بتطبيق القانون، الأولى هيئة الرعاية الصحية وتكون معنية بمنافذ تقديم الخدمة، والثانية هيئة الجودة والاعتماد وتمنح المستشفيات الاعتماد وفق معايير الجودة المعمول بها، والثالثة هيئة التأمين الصحى وتتولى إدارة وتمويل التأمين الصحى.