قبل أيام على تطبيقه.. كل ما تريده عن التأمين الصحي الجديد

تستعد وزارة الصحة والسكان لإطلاق مشروع قانون التأمين الصحي الشامل الجديد، خلال أيام، ليتحول الحلم إلى واقع حقيقي يلمسه المواطن المصري.
أيام قليلة ويبدأ تطبيق القانون، وتزامنا مع ذلك تقدم "الوطن" شرحا كاملا لكيفية تطبيق بنود المشروع وآلياته:
* كيف يطبق قانون التأمين الصحي الشامل الجديد؟
- يطبق القانون على 6 مراحل، على مدار 15 عاما بداية من 2018 حتى 2032، المرحلة الأولى من 2018 حتى 2020 في محافظات: بورسعيد، الإسماعيلية، السويس، جنوب سيناء، وشمال سيناء"، والمرحلة الثانية من 2021 إلى 2023 في محافظات: الأقصر، مطروح، البحر الأحمر، قنا، وأسوان، والثالثة من 2024 إلى 2026 في محافظات: الإسكندرية، البحيرة، دمياط، سوهاج، وكفر الشيخ.
المرحلة الرابعة تأتي في الفترة ما بين 2027 إلى 2028 في محافظات: بني سويف، أسيوط، المنيا، الوادي الجديد، والفيوم، والخامسة من عام 2029 إلى 2030 في محافظات: الدقهلية، الشرقية، الغربية، والمنوفية، والمرحلة السادسة والأخيرة تطبيق عامي 2031 و2032 في محافظات: القاهرة، الجيزة، والقليوبية.
ويغطي قانون التأمين الصحي الجديد جميع أفراد الأسرة وليس الفرد المؤمن عليه فقط، ويعالج جميع الأمراض.
* ما مصير غير القادرين في هذا القانون؟
- الدولة تتحمل جميع النفقات عن غير القادرين، ومصادر تمويلها مساهمات الدولة لغير القادرين، والاشتراكات والرسوم التي تفرض لصالح الصحة على السجائر والتبغ وغيرها، وستشارك المستشفيات الخاصة في تقديم الخدمة الطبية ب"شروط" من خلال التعاقد معها.
* ما نسبة اشتراك الفرد في قانون التأمين الحالي؟، وكم يقدر في القانون الجديد؟
- نسبة اشتراك المواطنين في القانون الحالي تتراوح بين 1% للموظف من الأجر التأميني، و3% من صاحب العمل شهريًا، وفي القانون الجديد ستكون بنفس تلك النسبة، لكن على إجمالي الدخل، فضلًا عن دفع رب الأسرة اشتراكات المسؤول عنهم، وهم: الزوجة غير العاملة بنسبة 2.5%، وباقي أفراد العائلة بنسبة 0.75% عن كل شخص، وتدفع خزانة الدولة اشتراك غير القادرين.
- يدفع المشترك في التأمين الصحي الجديد نسبة "مساهمات" رمزية، وقت إجراء الأشعة تصل ل10% و20% للتحاليل، لعمل "كنترول" في تقديم الخدمة، بينما العمليات الجراحية تجرى بدون أي مساهمات سوى دفع الاشتراك الأساسي.
* ما هى الخدمات التي يشملها القانون؟
- يطبق القانون على مجالات الخدمات الصحية التأمينية، ولا يطبق على خدمات الصحة العامة والوقائية والخدمات الإسعافية وخدمات تنظيم الأسرة، وعلى الخدمات الصحية الخاصة بتغطية الكوارث الطبيعية والأوبئة، وما يماثلها من خدمات تلتزم بها سائر أجهزة الدولة مجانا.
* ما هي شروط الانتفاع بخدمات التأمين الصحي الشامل الجديد؟
- أن يكون المنتفع مشتركا في النظام ومسددا للاشتراكات، وفي حالة عدم الاشتراك أو التخلف عن السداد يربط انتفاعه بخدمات التأمين الصحي الاجتماعي الشامل بسداد الاشتراكات المتأخرة دفعة واحدة أو بالتقسيط، فيما عدا حالات الطوارئ.
* هل أموال الهيئة واستثماراتها معفاة من الضرائب؟
- تعفى جميع أموال الهيئة الثابتة والمنقولة والصندوق التابع لها وجميع عملياتها الاستثمارية وعوائدها أيا كان نوعها من جميع الضرائب والرسوم، بما في ذلك ضريبة القيمة المضافة.
كما تعفى العمليات التي تباشرها الهيئة من الخضوع لأحكام القوانين الخاصة بالإشراف والرقابة على هيئات وشركات التأمين.
* هل سيتم إلغاء برامج العلاج على نفقة الدولة مع تعميم تجربة التأمين الصحي في جميع المحافظات؟
- يتم الإلغاء التدريجي للعلاج على نفقة الدولة في كل مرحلة يتم تطبيق التأمين الصحي الاجتماعي الشامل بها، وسيتم إلغاءه كليا مع تعميم تطبيق النظام على الجمهورية، وتحال ميزانياته للتأمين.
* ما الفرق بين التأمين الصحي الحالي، والتأمين الصحي الشامل الجديد؟
- قانون التأمين الصحي الحالي يستوعب الأطفال دون السن المدرسي والأطفال في المدارس والعاملين بالجهاز الإداري للدولة، بينما التأمين الاجتماعي الشامل المقرر تطبيقه يستوعب جميع فئات المجتمع ككل، أي أن المجتمع كله سيخضع لمظلته التأمينية مقابل تسديد اشتراكات.