تمدد الشريان الأورطي البطني

ما هو تمدد الشريان الأورطي البطني؟
إن تمدد الشريان الأورطي البطني هو ضعف وانتفاخ في منطقة الجزء الأسفل من الشريان الأورطي وهو شريان الدم الرئيسي الذي يزود الجسم بالدم. يشبه سمك الشريان الأورطي سمك خرطوم الحديقة، ويمتد من قلبك عبر مركز صدرك والبطن. حيث أن الشريان الأورطي هو المزود الرئيس للدم في الجسم، فإن تمزق الشريان الأورطي البطني قد يسبب نزيفاً يشكّل خطراً كبيراً على الحياة. بالرغم من أنك قد لا تعاني من أية أعراض، فإن اكتشاف أنك مصاب بتمدد الشريان الأورطي البطني قد يكون مخيفاً.
معظم تمددات الشريان الأورطي البطني لا تتمزق، لكن التمددات الكبيرة وسريعة التوسع قد تتمزق. بالاعتماد على حجم ومعدل توسع الشريان الأورطي البطني، قد يختلف العلاج من مجرد المراقبة الحذرة إلى الجراحة الطارئة. حالما يتم اكتشاف تمدد الشريان الأورطي البطني، سيقوم الأطباء بمراقبة التمدد حتى يتم التخطيط للجراحة في حال استدعت الضرورة ذلك، قد تكون الجراحة الطارئة لتمزق تمدد الشريان الأورطي البطني خطرة.
قد تنشأ التمددات في أي مكان على طول الشريان الأورطي، ولكن عند حدوثها في الجزء العلوي من الشريان الأورطي، فإنها تدعى بالتمدد الوعائي للشريان الأبهر بالصدر. تحدث التمددات عادة في الجزء الأسفل من الشريان الأورطي، وتسمى بتمددات الشريان الأورطي البطني، نادراً ما تحدث التمددات بين الجزء العلوي والسفلي من الشريان الأورطي، يدعى هذا النوع من التمددات بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.
ما هي أعراض تمدد الشريان الأورطي البطني؟
يتطور عادة التمدد ببطء وبدون أعراض مما يشكل صعوبة في تشخيصه، بعض التمددات لا تتمزق نهائياً، والكثير من التمددات تبدأ صغيرة وتبقى صغيرة، بالرغم من أن الكثير أيضاً من تلك التمددات تتوسع مع مرور الوقت. تتوسع بعض التمددات ببطء حيث تتسع بمقدار يقل عن 1.2 سم في السنة، لكن البعض الآخر من هذه التمددات يتسع بمعدل أكبر مما يزيد من خطر التمزق، يصعب التنبؤ بالسرعة التي يمكن أن يتسع فيها التمدد.
عند اتساع التمدد، بعض الأشخاص قد يلاحظون العلامات التالية:
شعور بنبضات قرب السرة.
ألم في منطقة البطن أو الصدر.
ألم في الظهر.

متى يحب مراجعة الطبيب؟
يجب مراجعة الطبيب في حال شعرت بأي من الاعراض أعلاه.
أي شخص بلغ 60 فما فوق ولديه عوامل خطر الإصابة بتمدد الشريان الأورطي يجب عليه إجراء تصوير منتظم للمنطقة. يجب على الرجال بعمر 65-75 الذين سبق وأن دخنوا في أي وقت مضى إجراء تصوير مرة واحدة لتمدد الشريان الأورطي البطني باستخدام الأشعة فوق الصوتية على منطقة البطن. وعلى الرجال في سن ال 60 عاماً أو أكثر إجراء الفحص في حال وجود تاريخ عائلي للإصابة.
إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة، فقد ينصحك طبيبك بإجراء الفحص باستخدام الأشعة فوق الصوتية لتقصي الإصابة.
ماهي مسببات حدوث تمدد الشريان الأورطي البطني؟
معظم التمددات الأورطية تحدث في الجزء من الشريان الأورطي الموجود في البطن، بالرغم من أن السبب الرئيسي لتمدد الشريان الأورطي البطني غير معروف، قد تلعب بعض العوامل دوراً في حدوثه بما في ذلك:
التدخين: لقد تبين أن تدخين السجائر والأنواع الاخرى من التبغ يزيد من خطر الإصابة بتمددات الشريان الأورطي. بالإضافة إلى الآثار المدمّرة التي يسببها التدخين بشكل مباشر على الشرايين، فإن التدخين يساهم في بناء طبقات دهنية في شرايينك (تصلب الشرايين) وارتفاع ضغط الدم. قد يسبب التدخين ايضاً توسع التمدد بشكل أسرع من خلال التدمير الذي يسببه للشريان الأورطي .**
ضغط الدم المرتفع: إن ضغط الدم المرتفع خاصة إذا لم يتم السيطرة عليه يزيد من خطر توسع تمدد الشريان الأورطي، حيث أن ارتفاع ضغط الدم قد يدمر ويضغف شرايينك.**
التهاب الشريان الأورطي: في بعض الحالات النادرة، يمكن أن يحدث تمدد الشريان بسبب الإصابة بالإنتان أو الإلتهاب الذي يضعف منطقة جدار الأورطي.
ما هي عوامل خطر الإصابة بتمدد الشريان الأورطي البطني؟
تشمل عوامل الإصابة بتمدد الشريان الأورطي البطني ما يلي:
العمر: يحدث تمدد الشريان الأورطي البطني عادة لدى الأشخاص التي تكون أعمارهم 60 فما فوق.
التدخين: إن التدخين هو عامل رئيسي لتمدد الشريان الأورطي، كلما كانت فترة تدخينك أكبر، كلما زاد خطر الإصابة بتمدد الشريان الأورطي، حيث أن المدخن معرض للإصابة بتمدد الشريان الأورطي البطني أكثر ب 8 مرات من غير المدخن.
ارتفاع ضغط الدم: إن ارتفاع ضغط الدم يهدم الأوعية الدموية في الجسم مما يزيد من فرصة الإصابة بتمدد الشريان الأورطي.
تصلب الشرايين: إن تصلب الشرايين (بناء طبقات دهنية ومواد أخرى قد تدمر بطانة الأوعية الدموية) يزيد من خطر الإصابة بتوسع الشريان الأورطي.
جنس الذكور: يصاب الرجال بتمددات الشريان الأورطي بشكل أكبر من النساء، مع ذلك، فإن خطر تمزق هذه التمددات لدى النساء هو أكبر منه لدى الرجال.
العرق: يحدث تمدد الشريان الأورطي البطني لدى العرق الأبيض أكثر من الأشخاص من الأعراق الأخرى.
إنتفاخ الرئة.
السمنة المفرطة.
التاريخ العائلي: إن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بتمدد الشريان الأورطي البطني أو أمراض القلب هم أكثر عرضة للإصابة بهذا التمدد. حيث أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بتمدد الشريان الأورطي البطني عادة ما يصابون بهذه التمددات بعمر أصغر و بوجود خطر أكبر للتمزق.
ماهي مضاعفات الإصابة بتمدد الشريان الأورطي البطني؟
يعتبر تمزق الجدار الأورطي وتمزق تمدد الأكياس الدموية أهم المضاعفات الرئيسية لتمدد الشريان الأورطي البطني. قد يؤدي تمزق تمدد الشريان الأورطي إلى نزيف داخلي قد يهدّد الحياة. بشكل عام، كلما كان التمدد أكبر، كلما زاد خطر التمزق.
العلامات والأعراض التي تدل على أن تمدد الشريان الأورطي قد تمزق:
ألم حاد ومستمر في منطقة البطن أو الصدر أو الظهر.
ألم قد يصل إلى ظهرك أو ساقيك.
التعرق.
الإغماء والتقيؤ.
تصلب غير طبيعي في عضلات البطن.
إنتفاخ في منطقة البطن.
الرطوبة.
الشعور بالدوار.
إنخفاض ضغط الدم.
نبضات القلب سريعة.
فقدان الوعي.
قصر النفس.
من المضاعفات الأخرى لتمددات الشريان الأورطي خطر الاصابة بالجلطات، حيث أن الجلطات الدموية الصغيرة قد تحدث في منطقة تمدد الشريان الأورطي. في حال تدفق جزء من الخثرة الدموية داخل الجدار الذي حدث به التمدد وقام بإغلاق وعاء دموي في مكان آخر من الجسم، فقد يتسبب هذا بألم أو إيقاف تدفق الدم إلى الساقيين أو الأصابع أو الكلى أو أجزاء البطن.
كيف يتم تشخيص تمدد الشريان الأورطي البطني؟
يتم اكتشاف معظم حالات تمدد الشريان الأورطي البطني من خلال الفحص لأسباب أخرى. على سبيل المثال، خلال الفحوصات الطبية الروتينية مثل إجراء تصوير أشعة إكس لمنطقة الصدر أو الأشعة فوق الصوتية لمنطقة القلب أو البطن والتي أحياناً يتم وصفها لسبب مختلف.
إذا شك طبيبك بأنك مصاب بتمدد الشريان الأورطي البطني، فإن فحوصات خاصة ستؤكد ما إذا كنت مصاباً بمثل هذا التمدد، تشتمل هذه الفحوص على:
أشعة إكس لتصوير منطقة الصدر.
الأشعة فوق الصوتية لتصوير منطقة البطن.
تصوير مقطعي محوسب (ct scan).
التصوير بالرنين المغناطيسي (mri).

التصوير المنتظم للأشخاص المعرضين لخطر تمدد الشريان الأورطي البطني
يُوصي سلاح مهام الخدمات الوقائية الأمريكية الرجال بعمر 65 -75 والذين سبق وأن قاموا بالتدخين بإجراء تصوير واحد لتمدد الشريان الأورطي البطني باستخدام الأشعة فوق الصوتية لمنطقة البطن. كما يُوصى الرجال بعمر 60 فما فوق والذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بمثل هذه التمددات بإجراء هذا التصوير أيضاً.
كيف يتم علاج تمدد الشريان الأورطي البطني؟
فيما يلي إرشادات عامة لعلاج تمدد الشريان الأورطي البطني:
التمدد الصغير: والذي يبلغ قطره 4 سم أو أصغر دون وجود أعراض، قد يقترح الطبيب طريقة المراقبة والانتظار بدل الجراحة. بشكل عام، ليس هناك حاجة للخضوع للجراحة في حالة التمددات الصغيرة حيث أن خطر الجراحة يفوق خطر التمزق. سيقوم الطبيب بإجراء تصوير بالأشعة فوق الصوتية بشكل منتظم، عادة كل 6-12 شهر، ويوصيك بإخباره فوراً إذا شعرت بضعف في منطقة البطن أو ألم في الظهر حيث أن هذه علامات قد تخبرنا بوجود تمزق أو تحلل.
التمدد المتوسط: الذي يبلغ قطره من 4-5.6 سم، يصعب في هذه الحالة المقارنة بين خطر الجراحة والمراقبة، تحتاج أن تناقش مع الطبيب فوائد ومخاطر المراقبة والانتظار مقابل الجراحة واتخاذ قرار مع طبيبك.
التمدد الكبير وسريع التوسع أو التمدد الذي حدث فيه ثقب: تشمل التمددات التي يزيد قطرها عن 5.6 سم أو تلك التمددات التي تتوسع بسرعة (أكبر من 0.5 سم خلال 6 أشهر) والتي قد تحتاج إلى جراحة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التمدد الذي حدث فيه ثقب أو تمزق أو التمدد المؤلم يحتاج إلى علاج.
هناك نوعين من الجراحة لتمدد الشريان الأورطي البطني:
الجراحة بفتح البطن: لإصلاح تمدادات الشريان الأورطي البطني، تشمل إزالة الجزء المتضرر من الشريان الأورطي واستبداله بأنبوب صناعي والذي يتم تركيبه من خلال طريقة فتح البطن، يأخذ هذا النوع من الجراحة عدة أشهر للشفاء التام.
جراحة الأوعية الدموية: يقوم الأطباء بتركيب دعامة صناعية على نهاية أنبوب رفيع (القسطر) والذي يتم إدخاله من خلال الشريان في ساقك وتوصيله إلى الأعلى إلى جهة الشريان الأورطي، يتم تركيب الدعامة في مكان التمدد وتثبت باستخدام دعامات صغيرة. تقوم الدعامات بتعزيز المنطقة الضعيفة للشريان الأورطي لمنع تمزق التمدد، إن وقت الشفاء هو أقصر- حوالي أسبوع أو أسبوعين مقارنة ب 6 أسابيع في الجراحة المفتوحة.
إن خيارات العلاج للتمدد تعتمد على عدة عوامل مثل موقع التمدد، عمرك، وظيفة الكلية وأوضاع أخرى قد تزيد من خطر الجراحة أو إصلاح الأوعية الدموية.
هل يمكن منع حدوث تمدد الشريان الأورطي البطني؟
إن أفضل طريقة لمنع تمدد الشريان الأورطي هي المحافظة على صحة الأوعية الدموية ما أمكن ذلك، وهذا يعني اتخاذ الخطوات التالية:
** وقف التدخين.
** السيطرة على ضغط الدم.
** إجراء تمارين رياضية بشكل منتظم.
** تقليل الكولستيرول والدهون في غذائك.
إذا كان لديك عوامل خطورة للإصابة بتمدد الشريان الأورطي، تحدّث إلى طبيبك، إذا كنت مهدداً بخطر الإصابة بهذا التمدد، قد يوصيك طبيبك باتخاذ إجراءات إضافية بما في ذلك: تناول الأدوية لخفض ضغط الدم وتقليل التوتر في المناطق الضعيفة في الشرايين، كما قد تفكر في اللجوء إلى التصوير بالأشعة فوق الصوتية كل بضعة سنوات