الجذر البولى فى الاطفال اهمال العلاج قد يؤدى لفشل كلوى

الجذر المثاني الحالبي urinary reflux - vesicoureteral reflux
تسميات أخرى للحالة : الارتجاع البولي - القلس المثاني الحالبي - ارتداد البول من المثانة الى الحالب
ما هو هذا المرض ؟
في الحالات الطبيعة يصب كل من الحالب الأيسر و الأيمن في المثانة , و عند هذا المصب هناك ما يشبه الصمام الذي يعمل على منع عودة البول من المثانة الى الحالب نحو الأعلى , أما عند حدوث خلل تشريحي أو وظيفي في عمل هذا الوصل فإن البول يعود باتجاه الأعلى من المثانة نحو الحالب و قد يصل للكلية حسب درجة الجذر , قد يوجد الجذر في جهة واحدة أو في الجهتين , و عودة البول هذه نحو الأعلى تسمى الجذر أو الارتجاع البولي , و خطورة ذلك هي في عودة الجراثيم الموجودة في المثانة لتصل للكلية و تسبب التهاب الحويضة و الكلية و قد تتأذى الكلية من البول نفسه أيضاً , و خطورة تكرر الالتهاب هو حدوث تندب و خلل في عمل الكلية على المدى الطويل.
ما هو مدى انتشار الحالة ؟
تشاهد الحالة عند طفل واحد من كل مئة طفل بشكل عام من بين كل الأطفال , و لكنها تشاهد عند طفل واحد من كل ثلاثة أطفال يصابون بالتهاب الحويضة و الكلية لذلك يعتبر استقصاء الجذر هاماً بعد كل التهاب حويضة وكلية.
هل هو وراثي ؟
الجذر ليس مرضاً وراثياً ,و لكن هناك تكرر لحالة في بعض العائلات و هو ما يسمى الاستعداد العائلي للحالة.
ما هي الأعراض التي تسببها هذه الحالة ؟
قد تمر الحالة دون انتباه و تكشف صدفةً أو لا تكشف أبدأ التهاب المجاري البولية : و هي أكثر مناسبة يكشف فيها الجذر سلس البول الليلي أو النهاري و هو عرض قليل المشاهدة بسبب الجذر ارتفاع التوتر الشرياني عند الطفل : بسبب اعتلال الكلية الجذري أوالتهاب الحويضة و الكلية المزمن وجود البيلة البروتينية في البول للأسباب السابقة القصور الكلوي : في الحالات المهملة من الجذر المتقدم
ما الفحوص التي يمكن أن يجريها الطبيب عندما يشك بوجود الجذر ؟
قد يجري الطبيب فحصاً واحداً أو أكثر من الفحوص التالية و ذلك بناء على عمر الطفل و حالته و مدى تكرر إنتان المجاري البولية عنده :
الفحص الأول و الأسهل هو التصوير بالأمواج فوق الصوتية , أي الإيكوغرافي , وهو فحص بسيط و غير راض و لكنه مفيد. و الفحص الآخر هو تصوير المثانة و الحالب بالطريق الراجع أثناء التبول (vcug) , و هو فحص راض قليلاً و لكنه هام , و يجرى عن الإناث بإدخال قسطرة (أنبوب ) صغيرة في فتحة البول لتصل الى المثانة ثم نحقن مادة ظليلة , و يقوم طبيب الأشعة بأخذ الصور المتتابعة ليدرس تشريح الجهاز البولي عن طريق ارتسام المادة الظليلة , و قد يجرى عند الذكور يجرى بحقن المادة الظليلة بغرز إبرة صغيرة فوق عظم
العانة لتدخل في المثانة و من ثم تحقن المادة.
الفحص الثالث الذي قد يجرى هو تصوير الكلية بالنظائر المشعة kidney scan , و يجرى بعد حقن مادة خاصة للطفل عن طريق الوريد , ثم تؤخذ صورة متتابعة لجهاز البول و هو هام لكشف تندبات الكلية الفحص الأخير و هو قليل الإجراء هو تصوير الجهاز البولي الظليل عن طريق الوريد intravenous pyelogram
ما هي أنواع الجذر المثاني الحالبي ؟
هناك نوعان للجذر أو الارتجاع البولي عند الأطفال:
النوع الأول هو الجذر البدئي أو الوظيفي : و هو ارتجاع البول منذ الولادة نحو الأعلى بسبب خلل عمل الدسام الحالبي المثاني مع أو دون خلل تشريحي كسوء انغراس الحالب في المثانة
النوع الثاني هو الجذر الثانوي : و هو ينجم عن إعاقة ميكانيكية في طرح البول و بالتالي ارتداده للأعلى , و يشاهد نتيجة الالتهاب في المجاري البولية, تضاعف الحالب , و وجود الرتج البولي , و ما يحدث تلو الإنتان البولي هو تورم الحالب و توذمه و إعاقة طرح البول .
ما هي درجات الجذر ؟
هناك خمسة درجات للجذر أخفها الدرجة واحد و أشدها الدرجة 5 :
درجة الجذررسم توضيحي
ما هو علاج الجذر أو الارتجاع البولي ؟
الدرجات الخفيفة و المرافقة للإنتان البولي تعالج بالأدوية و الوقاية من الالتهابات البولية و أكثر الأدوية المستخدمة في الوقاية هي ال باكتريم و ال نتروفرانتوئين و هذا الأخير قد يسبب تلون البول باللون الأحمر , و أكثر الحالات لا تحتاج للجراحة , و لكن الجراحة قد تصبح ضرورية في الحالات التالية :
تكرر الإنتان البولي رغم المعالجة الوقائية بالمضادات الحيوية في حال وجود تندبات كلوية الدرجات الشديدة من الجذر : الدرجات 4 و 5
هل يمكن للجذر أن يشفى لوحده دون علاج ؟
لابد دوماً من علاج إنتان المجاري البولية , و يمكن أحياناً أن يشفى الجذر تلقائياً إذا كان من درجة خفيفة و وحيد الجانب و غير مترافق مع تشوهات أخرى.
ما هي الإجراءات اللازم اتخاذها بعد تشخيص الجذر لمنع نكس التهاب الحويضة و الكلية ؟
سيصف الطبيب علاجاً طويل الأمد و بشكل وقائي للطفل , و لابد من تناول الطفل للعلاج خوفاً من نكس الإنتان , و يجب أن يجرى فحص للبول كل ثلاثة اشهر و تصوير للمثانة و الحالب مرة واحدة كل سنة و لا يستوجب ذلك إيقاف المضادات الحيوية الوقائية قبل فحص البول و زرعه, و ذلك تبعاً لحالة كل طفل و تبعاً لتعليمات الطبيب , و ينصح الأهل بإجراء فحص للبول في المنزل بواسطة الستريب عند كل حرارة تصيب الطفل , و كذل ننصح الأهل بختان الطفل غير المختون (طهور الطفل ) , لأن عدم ختان الطفل يؤهب لإنتان المجاري البولية.