إلتهاب المسالك البولية--الاسباب والعلاج

دكتوره فريدة المتاوى
إلتهاب المسالك البولية يصيب الإناث أكثر من الذكور و ذو أهمية خاصة في الأطفال و أكثر الإلتهابات
سببها بكتيري. المسالك البولية تتكون من الكليتين و الحالبين و المثانة البولية و الإحليل.
المسببات و طرق العدوى:
كما ذكر فأكثرها تسببه البكتيريا, و تصل البكتيريا إلى المسالك البولية من طرق مختلفة:
عن طريق الدم.
عن طريق الجهاز الليمفاوي.
مباشرة عن طريق ناسور بين الأمعاء و المثانة البولية (قناة تتكون بسبب الأمراض أو العمليات الجراحية بينهما).
صعوداً عن طريق الإحليل "و هو أكثرها شيوعاً".
و تتم طريقة الإصابة بالإلتهاب (عن طريق صعودالبكتيرياو هي الأكثر شيوعاً) على ثلاثة مراحل:
1- تلوث منطقة المهبل و الإحليل بالبكتيريا من فتحة الشرج أو من إلتهاب سابق لم يعالج تماماً.
2- إنتقال البكتيريا عن طريق الإحليل إلى المثانة البولية, و إحليل الأنثى القصير يسهل هذه العملية و بالنسبة للرجال فإن طول الإحليل و إفراز البروستاتا يكونان عائقاً أمام إنتشار البكتيريا.
و من العوامل التي تسهل إنتقال البكتيريا إلى المثانة, ممارسة العملية الجنسية بالنسبة للإناث و قسطرة الإحليل و المثانة البولية.
3- تكاثر البكتيريا في المثانة البولية.
إن إنتقال البكتيريا بعد هذه المراحل إلى الكلى"الإلتهاب الصاعد" يكون سهلاً, و كذلك من العوامل ا لتي تساعد على هذا, وجود أمراض مثل إرتجاع البول من المثانة إلى الحالب
تقسيم إلتهاب المسالك البولية:
إلتهاب المسالك البولية السفلي lower urinary tract infection
و يشمل إلتهاب المثانة البولية الحاد acute cystitis.
إلتهاب المسالك البولية العلوي upper urinary tract infection و يشمل
إلتهاب حوض و كبيبات الكلى الحاد acute pyelonephritis .
ماذا يحدث بعد الإصابة بالإلتهاب؟
90% من الحالات تشفى من دون مضاعفات أو تحطيم لأنسجة الكلية.
10% من الحالات يحصل لها إنتكاسات (معاودة الإلتهاب).
و من العوامل التي تزيد من نسبة احتمال حدوث مضاعفات و تحطم للأنسجة الكلية و انتشار الإلتهاب إلى الدم:
1.وجود عيب خلقي في الكلية مثل تكيس الكلى polycystic kidney disease.
2.إرتجاع البول من المثانة إلى الحالب vesicoureteric reflux.
3.وجود حصى في المسالك البولية مثل حصى الحالب ureteric stones
أو حصى المثانة البولية vesical stones.
4.وجود إنسداد في المسالك البولية مهما كان السبب.
5.وجود أمراض أخرى , مثل السكري و تكسر كريات الدم الحمراء
مثل المنجلية sickle cell disease .
6.كثرة استهلاك الأدوية المسكنة.
الأعراض:
1.زيادة عدد مرات التبول خلال النهار و الليل frequency.
2.تبول مؤلم "حُرقه" dysuria.
3.ألم في منطقة فوق العانة (أسفل البطن).
4.خروج الدم مع البول haematuria.
5.بول ذو رائحة كريهة.
و هذه الأعراض غالباً تحدث في إلتهابات المسالك البولية السفلي (إلتهاب المثانة البولية) acute cystitis. و الإلتهاب العلوي يكون غالباً مصحوباً بإرتفاع حاد بالحرارة و ألم في الخاصرة و تعب و إرهاق عام, و لكن لا نستطيع أن نحكم من الأعراض فقط على نوع الإلتهاب.
في الأطفال و الذين من الصعب معرفة ما يشتكون منه , يجب الإشتباه بإلتهاب المسالك البولية في حالات إرتفاع الحرارة و التي تستمر لفترة و كذلك في حالات نقص النمو
failure to thrive.
التشخيص:
بالإضافة للأعراض, عمل زراعة لعينة بول يتم جمعها بطريقة معينة للتشخيص و العينة يجب أن تأخذ في منتصف عملية التبول و ليس البداية أو النهاية لتجنب تلوث العينة بالبكتيريا الموجودة في المنطقةو بعد, كذلك, تنظيف المنطقة بالماء و تنشيفها.
1.قراءة النتيجة, يجب أن يكون هناك 100,000 جرثومة في المليلتر الواحد
من البول أو أكثر.
و بالنسبة للرجال إذا كانت النتيجة 1000 جرثومة في المليلتر الواحد
من البول أو أكثر مع أعراض الإلتهاب.
و بالنسبة للنساء الشابات ,حتى إذا كانت النتيجة 100 أو أكثر مع وجود كريات دم بيضاء في البول أكثر من 10 خلية في المليمتر المكعب من البول pyuria, طبعاً مع وجود أعراض الإلتهاب.
2.تحليل فوري بإستخدام شريط يبين وجود النيترات nitrite و انزيم الاستيريز esterases
من كريات الدم البيضاء في البول "dipstick test". و ممكن عمله في العيادة
و الإعتماد عليه في التشخيص مع وجود الأعراض و المؤشرات الأخرى.
فحوصات أخرى لتقييم المسالك البولية:
1.أشعة ملونة للمسالك البولية excretion urography لمعرفةما إذا كان هناك عيب خلقي أو انسداد في المسالك البولية. و تعمل للحالات التي يكون فيها الإلتهاب متكرر في النساء , و للرجال و الأطفال بعد تشخيص الإلتهاب في المرة الأولى لأن احتمال وجود عيب في المسالك يكون عالياً.
2.أشعة بسيطة للبطن و السونار plain abdominal xray - ultrasound ,و التي ممكن أن تبين الحصى في المسالك أو وجود انسداد.
3.أشعة المثانة البولية و الإحليل الملونة أثناء التبول micturating cystourethrography ,
و تعمل خاصة للأطفال الذين تكون نتيجةالأشعة الملونة للمسالك غير طبيعية.
4.منظار المثانة البولية cystoscopy , و يعمل خاصة عند تكرار الإلتهاب أو وجود دم في البول و خاصة عند النساء أو الرجال فوق سن الأربعين,و ذلك لإحتمال وجود سرطان
المثانة يكون عالياً
نصائح لحالات الإلتهاب المتكرر:
1.شرب 2 لتر ماء يومياً.
2.التبول كل 2-3 ساعات.
3.التبول قبل الخلود للنوم ليلاً و بعد الجماع.
4.تجنب استخدام المواد الكيماوية أو مستحضرات الفقاعات
عند الاستحمام في البانيو bubble baths.