الأنيميا هي حالة ينقص فيها حجم أو عدد خلايا الدم الحمراء أو كمية الهيموغلوبين التي تحتويها مما يقلل قدرة الجسم على تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الدم وأنسجة الجسم. الهيموغلوبين: أهم مكونات خلايا الدم الحمراء (خلية الدم الحمراء تحتوي على عدة مئات من الآلاف من جزيئات الهيموغلوبين) وتنتج معظم أنواع فقر الدم عن النقص في المواد الغذائية اللازمة لتصنيع خلايا الدم الحمراء بشكل طبيعي وهذه المواد الغذائية هي: الحديد وفيتامين B12وفيتامين حمض الفوليك بالدرجة الأولى. وهنالك أنواع أخرى من فقر الدم يسببها حدوث النزيف أو بعض المشكلات الوراثية أو الأمراض المزمنة أو السمية الناتجة عن استخدام بعض العقاقير. كما إن فقر الدم الناتج عن الكمية غير الكافية المتناولة من الحديد أو البروتين أو فيتامينات معينة (ك B12أو حمض الفوليك أو البايريدوكسين "B6" أو C) أو النحاس يسمى بفقر الدم الغذائي المنشأ. فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ينتج عنه تصنيع خلايا دم حمراء صغيرة الحجم أو تحتوي كمية قليلة من الهيموغلوبين. إن هذا النوع من فقر الدم يعتبر آخر مراحل نقص الحديد الذي ينتج عن فترات طويلة يتم حرمان الجسم فيها من الحديد. أسباب حدوث هذا النوع من فقر الدم: 1- الكمية غير الكافية المتناولة من الحديد والناتجة عن تناول غذاء فقير بالحديد كما يحدث في حالات سوء التغذية والغذاء النباتي، حيث تقل كمية الحديد المأخوذة من مصادر حيوانية بالتحديد. 2- سوء امتصاص الحديد وينتج هذا عن حالات مرضية معينة. 3- عدم الانتفاع بالحديد كنتيجة للاضطرابات الهضمية المزمنة. 4- الاحتياج الزائد للحديد أثناء فترات الطفولة والمراهقة والحمل والإرضاع. 5- زيادة فقدان الحديد من الجسم كما في الحالات التالية: الدورة الشهرية الزائدة في المدة والكمية، النزيف الناتج عن الإصابات المختلفة، فقدان الدم المزمن الناتج عن القرحة بأنواعها في الجهاز الهضمي أو البواسير أو دوالي المريء أو الإصابة بالديدان. الأعراض الأولية (بداية فقر الدم): - انخفاض الأداء الوظيفي والرياضي - الإرهاق - فقدان الشهية - الوحم Picaوبخاصة للثلج أو المشروبات المثلجة Pagophagia - اضطرابات في أنسجة الجسم الطلائية وهي الأنسجة التي تغطي معظم أسطح الجسم الداخلية والخارجية والأعضاء - النمو غير الطبيعي لدى الأطفال والتطور الإدراكي غير الطبيعي كذلك - الانخفاض في حامضية المعدة - الانخفاض في مناعة الجسم وما ينتج عنه من سهولة الإصابة بالأمراض ومع زيادة حدة فقر الدم تحدث الأعراض التالية: - تغيرات في الأنسجة الطلائية في اللسان والأظافر والفم والمعدة، حيث يبدو الجلد شاحبا وأظافر اليدين رفيعة ومسطحة وتأخذ شكل الملعقة koilonychias - ضمور حجم حليمات اللسان، الشعور باللذع، الاحمرار، يبدو اللسان بمظهر أملس وشمعي ولامع glossitis - صعوبة البلع - التهاب زوايا الفم - التهاب المعدة وما يتبعه من نقص في إفراز حمض المعدة ويؤدي فقر الدم الحاد جدا إلى تغيرات في القلب والأوعية الدموية وتغيرات تنفسية قد تؤدي إلى فشل عضلة القلب. علاج فقر الدم يتم بإعطاء المكملات Supplementsمن الحديد حسب تعليمات الطبيب التوافر الحيوي Bioavailabilityللحديد في الغذاء تؤثر عدة عوامل على التوافر الحيوي للحديد في الغذاء. فسرعة امتصاص الحديد تعتمد على مقدار مخزون الحديد في الجسم، كلما قل هذا المخزون زادت سرعة امتصاص الحديد. يُمتص 20 – 30% من الحديد في غذاء الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم، بينما يمتص 5 – 10% فقط من الحديد في غذاء الأشخاص الذين لا يعانون من فقر الدم. كما يؤثر شكل الحديد في الغذاء على امتصاصه حيث يتم امتصاص الحديد من نوع الهيم Heme Ironالموجود في اللحوم ولحوم الدواجن والأسماك بنسبة 15% مقارنة بالحديد من غير نوع الهيم Nonheme Ironوالموجود في البيض والحبوب والخضراوات وبعض الفواكه الذي يتم امتصاصه بنسبة 3 – 8% حسب توافر بعض العوامل في الغذاء والتي تعزز من الامتصاص كفيتامين سي (ج) على وجه التحديد الذي يتحد مع الحديد مكونا مركبا يمتص بسرعة وسهولة. إن تناول الشاي والقهوة مع الوجبات قد يقلل امتصاص الحديد بنسبة 50%. تحتوي هذه المشروبات على الثانينات Tanninsوهي مادة قابضة تعطي الطعم المر القابض للشاي الثقيل (أحد البوليفينولات Polyphenolsوهي مواد مضادة للأكسدة) حيث يكون الحديد مع هذه المواد مركبا غير قابل للذوبان وبالتالي يقل امتصاصه. أهم الأطعمة الي تساعد في الوقاية من فقر الدم الكبدة-الكلاوي-لحم البقر-السبانخ-الملوخية-البقدونس-الجرجير-البازلاء-الفول-الفاصوليا-الفواكه المجففة-صفار البيض-الدبس-المكسرات-الخبز المصنوع من الحبوب الكاملة (الخبز الأسمر وخبز النخالة) هنالك نوع آخر من فقر الدم تكون خلايا الدم الحمراء فيه كبيرة الحجم وغير ناضجة وغير طبيعية. لا يتم تصنيع المادة الوراثية DNAفيه بشكل صحيح، وينتج عن ذلك تغيرات وظيفية وشكلية في خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية والمواد التي تتشكل منها في الدم ونخاع العظم. يسبب هذا النوع من فقر الدم النقص في فيتامين B12أو فيتامين حمض الفوليك و يعتبر كلاهما أساسيا في تصنيع البروتينات الموجودة في الأحماض النووية DNAوRNA. أعراض فقر الدم الخبيث (Pernicious Anemia) وغيره من أنواع فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين B12: الشعور بالوخز وبخاصة الشعور بالخدر في الأيدي والأرجل – ضعف التناسق العضلي – نقص الإحساس بالذبذبة والمكان – ضعف الذاكرة – الهلوسة إذا استمر هذا النقص لفترات طويلة قد يؤدي إلى أضرار لا يمكن علاجها في الجهاز العصبي حتى بعد أخذ جرعات كبيرة لتعويض النقص. أما أعراض فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين حمض الفوليك: الشعور بالإرهاق – ضيق النفس – التهاب اللسان – الإسهال – حدة الطبع – النسيان – فقدان الشهية – فقدان الوزن. أهمية الحديد الحديد عنصر نشيط جدا. ولولا أنه يكون مرتبطا بالبروتين بقوة في أجسامنا لتفاعل مع الأكسجين وكونا مركبات وسطية تدمر أغلفة الخلايا أو تحلل المادة الوراثية. الحديد مهم في وظائف خلايا الدم الحمراء (نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون خلال الدم) الحديد واحد من أهم مكونات الهيموغلوبين وهي الصبغة التي تحمل الأكسجين في خلايا الدم الحمراء. تركيب الهيموغلوبين وظيفته: واحد من مكونات الهيموغلوبين (صبغة الهيم) يحتوي على الحديد الذي يرتبط بالأكسجين الذي نحصل عليه بواسطة التنفس في الرئتين ثم يحرر الأكسجين في أنسجة الجسم ويرتبط بثاني أكسيد الكربون ويحرره في الرئتين. له دور في عمليات تنفس الخلية وإنتاج الطاقة أساسي حتى يعمل جهاز المناعة بشكل طبيعي تستخدمه خلايا الدماغ حتى تعمل بشكل طبيعي عند الأشخاص من مختلف الفئات العمرية وهو مهم في عمل وتصنيع النواقل العصبية ومن الممكن أن يؤثر على الميلين وهو الغلاف الذي يحمي الأعصاب. هنالك أضرار لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الأطفال الذي يستمر لعدة سنوات *يتأثر تحصيلهم المدرسي وكفاءتهم الحسية الحركية وذاكرتهم وقدرتهم على الانتباه والتعلم سلبيا. أنواع أخرى من فقر الدم (غير الغذائي المنشأ) - فقر دم الرياضيين - فقر الدم الناتج عن الحمل - فقر الدم الناتج عن الالتهابات والأمراض المزمنة والأورام الثلاسيميا -فقر دم البحر الأبيض المتوسط- بنوعيها ألفا وبيتا هي نوع من أنواع فقر الدم الوراثي الشديد تتميز خلايا الدم الحمراء فيه بأنها قصيرة العمر وصغيرة الحجم وكمية الهيموغلوبين فيها قليلة. وتحدث كنتيجة لخلل في تصنيع الهيموغلوبين ، وغالبا ما تصيب أشخاصا في منطقة حوض البحر الأبيض المتوسط. يسبب هذا الخلل في تصنيع كريات الدم الحمراء زيادة حجم بلازما الدم وتضخم الطحال بشكل متزايد وزيادة حجم نخاع العظم، مما يؤدي إلى تشوهات في الوجه ولين العظام وزيادة في امتصاص الحديد وتراكمه في أنسجة الجسم مما يؤدي إلى تلف ناتج عن الأكسدة واختلال في وظائف القلب والكبد والغدد الصماء. يحتاج هؤلاء المرضى إلى نقل الدم باستمرار ليبقوا على قيد الحياة، كما يحتاجون إلى إزالة المعادن الثقيلة من أجسامهم بشكل منتظم لمنع تراكم الحديد والأضرار الناتجة عنه. ويعتبر سوء التغذية عاملا مهما في تقزم قامة الأطفال المصابين بالثلاسيميا. وتنتج معظم أنواع فقر الدم عن النقص في المواد الغذائية اللازمة لتصنيع خلايا الدم الحمراء بشكل طبيعي وهذه المواد الغذائية هي: الحديد وفيتامين B12وفيتامين حمض الفوليك بالدرجة الأولى. وهنالك أنواع أخرى من فقر الدم يسببها حدوث النزيف أو بعض المشكلات الوراثية أو الأمراض المزمنة أو السمية الناتجة عن استخدام بعض العقاقير. كما إن فقر الدم الناتج عن الكمية غير الكافية المتناولة من الحديد أو البروتين أو فيتامينات معينة (ك B12أو حمض الفوليك أو البايريدوكسين "B6" أو C) أو النحاس يسمى بفقر الدم الغذائي المنشأ. فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ينتج عنه تصنيع خلايا دم حمراء صغيرة الحجم أو تحتوي كمية قليلة من الهيموغلوبين. إن هذا النوع من فقر الدم يعتبر آخر مراحل نقص الحديد الذي ينتج عن فترات طويلة يتم حرمان الجسم فيها من الحديد. أسباب حدوث هذا النوع من فقر الدم: 1- الكمية غير الكافية المتناولة من الحديد والناتجة عن تناول غذاء فقير بالحديد كما يحدث في حالات سوء التغذية والغذاء النباتي، حيث تقل كمية الحديد المأخوذة من مصادر حيوانية بالتحديد. 2- سوء امتصاص الحديد وينتج هذا عن حالات مرضية معينة. 3- عدم الانتفاع بالحديد كنتيجة للاضطرابات الهضمية المزمنة. 4- الاحتياج الزائد للحديد أثناء فترات الطفولة والمراهقة والحمل والإرضاع. 5- زيادة فقدان الحديد من الجسم كما في الحالات التالية: الدورة الشهرية الزائدة في المدة والكمية، النزيف الناتج عن الإصابات المختلفة، فقدان الدم المزمن الناتج عن القرحة بأنواعها في الجهاز الهضمي أو البواسير أو دوالي المريء أو الإصابة بالديدان. الأعراض الأولية (بداية فقر الدم): - انخفاض الأداء الوظيفي والرياضي - الإرهاق - فقدان الشهية - الوحم Picaوبخاصة للثلج أو المشروبات المثلجة Pagophagia - اضطرابات في أنسجة الجسم الطلائية وهي الأنسجة التي تغطي معظم أسطح الجسم الداخلية والخارجية والأعضاء - النمو غير الطبيعي لدى الأطفال والتطور الإدراكي غير الطبيعي كذلك - الانخفاض في حامضية المعدة - الانخفاض في مناعة الجسم وما ينتج عنه من سهولة الإصابة بالأمراض ومع زيادة حدة فقر الدم تحدث الأعراض التالية: - تغيرات في الأنسجة الطلائية في اللسان والأظافر والفم والمعدة، حيث يبدو الجلد شاحبا وأظافر اليدين رفيعة ومسطحة وتأخذ شكل الملعقة koilonychias - ضمور حجم حليمات اللسان، الشعور باللذع، الاحمرار، يبدو اللسان بمظهر أملس وشمعي ولامع glossitis - صعوبة البلع - التهاب زوايا الفم - التهاب المعدة وما يتبعه من نقص في إفراز حمض المعدة ويؤدي فقر الدم الحاد جدا إلى تغيرات في القلب والأوعية الدموية وتغيرات تنفسية قد تؤدي إلى فشل عضلة القلب. علاج فقر الدم يتم بإعطاء المكملات Supplementsمن الحديد حسب تعليمات الطبيب التوافر الحيوي Bioavailabilityللحديد في الغذاء تؤثر عدة عوامل على التوافر الحيوي للحديد في الغذاء. فسرعة امتصاص الحديد تعتمد على مقدار مخزون الحديد في الجسم، كلما قل هذا المخزون زادت سرعة امتصاص الحديد. يُمتص 20 – 30% من الحديد في غذاء الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم، بينما يمتص 5 – 10% فقط من الحديد في غذاء الأشخاص الذين لا يعانون من فقر الدم. كما يؤثر شكل الحديد في الغذاء على امتصاصه حيث يتم امتصاص الحديد من نوع الهيم Heme Ironالموجود في اللحوم ولحوم الدواجن والأسماك بنسبة 15% مقارنة بالحديد من غير نوع الهيم Nonheme Ironوالموجود في البيض والحبوب والخضراوات وبعض الفواكه الذي يتم امتصاصه بنسبة 3 – 8% حسب توافر بعض العوامل في الغذاء والتي تعزز من الامتصاص كفيتامين سي (ج) على وجه التحديد الذي يتحد مع الحديد مكونا مركبا يمتص بسرعة وسهولة. إن تناول الشاي والقهوة مع الوجبات قد يقلل امتصاص الحديد بنسبة 50%. تحتوي هذه المشروبات على الثانينات Tanninsوهي مادة قابضة تعطي الطعم المر القابض للشاي الثقيل (أحد البوليفينولات Polyphenolsوهي مواد مضادة للأكسدة) حيث يكون الحديد مع هذه المواد مركبا غير قابل للذوبان وبالتالي يقل امتصاصه. أهم الأطعمة الي تساعد في الوقاية من فقر الدم الكبدة-الكلاوي-لحم البقر-السبانخ-الملوخية-البقدونس-الجرجير-البازلاء-الفول-الفاصوليا-الفواكه المجففة-صفار البيض-الدبس-المكسرات-الخبز المصنوع من الحبوب الكاملة (الخبز الأسمر وخبز النخالة) هنالك نوع آخر من فقر الدم تكون خلايا الدم الحمراء فيه كبيرة الحجم وغير ناضجة وغير طبيعية. لا يتم تصنيع المادة الوراثية DNAفيه بشكل صحيح، وينتج عن ذلك تغيرات وظيفية وشكلية في خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية والمواد التي تتشكل منها في الدم ونخاع العظم. يسبب هذا النوع من فقر الدم النقص في فيتامين B12أو فيتامين حمض الفوليك و يعتبر كلاهما أساسيا في تصنيع البروتينات الموجودة في الأحماض النووية DNAوRNA. أعراض فقر الدم الخبيث (Pernicious Anemia) وغيره من أنواع فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين B12: الشعور بالوخز وبخاصة الشعور بالخدر في الأيدي والأرجل – ضعف التناسق العضلي – نقص الإحساس بالذبذبة والمكان – ضعف الذاكرة – الهلوسة إذا استمر هذا النقص لفترات طويلة قد يؤدي إلى أضرار لا يمكن علاجها في الجهاز العصبي حتى بعد أخذ جرعات كبيرة لتعويض النقص. أما أعراض فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين حمض الفوليك: الشعور بالإرهاق – ضيق النفس – التهاب اللسان – الإسهال – حدة الطبع – النسيان – فقدان الشهية – فقدان الوزن. أهمية الحديد الحديد عنصر نشيط جدا. ولولا أنه يكون مرتبطا بالبروتين بقوة في أجسامنا لتفاعل مع الأكسجين وكونا مركبات وسطية تدمر أغلفة الخلايا أو تحلل المادة الوراثية. الحديد مهم في وظائف خلايا الدم الحمراء (نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون خلال الدم) الحديد واحد من أهم مكونات الهيموغلوبين وهي الصبغة التي تحمل الأكسجين في خلايا الدم الحمراء. تركيب الهيموغلوبين وظيفته: واحد من مكونات الهيموغلوبين (صبغة الهيم) يحتوي على الحديد الذي يرتبط بالأكسجين الذي نحصل عليه بواسطة التنفس في الرئتين ثم يحرر الأكسجين في أنسجة الجسم ويرتبط بثاني أكسيد الكربون ويحرره في الرئتين. له دور في عمليات تنفس الخلية وإنتاج الطاقة أساسي حتى يعمل جهاز المناعة بشكل طبيعي تستخدمه خلايا الدماغ حتى تعمل بشكل طبيعي عند الأشخاص من مختلف الفئات العمرية وهو مهم في عمل وتصنيع النواقل العصبية ومن الممكن أن يؤثر على الميلين وهو الغلاف الذي يحمي الأعصاب. هنالك أضرار لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الأطفال الذي يستمر لعدة سنوات *يتأثر تحصيلهم المدرسي وكفاءتهم الحسية الحركية وذاكرتهم وقدرتهم على الانتباه والتعلم سلبيا. أنواع أخرى من فقر الدم (غير الغذائي المنشأ) - فقر دم الرياضيين - فقر الدم الناتج عن الحمل - فقر الدم الناتج عن الالتهابات والأمراض المزمنة والأورام الثلاسيميا -فقر دم البحر الأبيض المتوسط- بنوعيها ألفا وبيتا هي نوع من أنواع فقر الدم الوراثي الشديد تتميز خلايا الدم الحمراء فيه بأنها قصيرة العمر وصغيرة الحجم وكمية الهيموغلوبين فيها قليلة. وتحدث كنتيجة لخلل في تصنيع الهيموغلوبين ، وغالبا ما تصيب أشخاصا في منطقة حوض البحر الأبيض المتوسط. يسبب هذا الخلل في تصنيع كريات الدم الحمراء زيادة حجم بلازما الدم وتضخم الطحال بشكل متزايد وزيادة حجم نخاع العظم، مما يؤدي إلى تشوهات في الوجه ولين العظام وزيادة في امتصاص الحديد وتراكمه في أنسجة الجسم مما يؤدي إلى تلف ناتج عن الأكسدة واختلال في وظائف القلب والكبد والغدد الصماء. يحتاج هؤلاء المرضى إلى نقل الدم باستمرار ليبقوا على قيد الحياة، كما يحتاجون إلى إزالة المعادن الثقيلة من أجسامهم بشكل منتظم لمنع تراكم الحديد والأضرار الناتجة عنه. ويعتبر سوء التغذية عاملا مهما في تقزم قامة الأطفال المصابين بالثلاسيميا.
