ومن الطب ما قتل..!

كتب عادل زكى
مقالات متعلقة
* طرح دفعة جديدة من أدوية الكبد وجلطات القلب بمستشفيات القليوبية
* رئيس «المصرية لأمراض القلب»: 4 أدوية لعلاج الجلطات والأزمات القلبية
نشر فى جريدة «نيويورك تايمز» الأمريكية عدد الأحد 22/11، مقالة افتتاحية قصيرة للدكتور «زيك إيمانيول»، بعنوان «هل الطبيب المشهور يضر صحتك؟».
وكان سبب اختياره لهذا العنوان أن أحد اصدقائه اتصل به كأستاذ بجامعة بنسلفانيا ورئيس للجان أخلاق المهنة الطبية، ليسأله المشورة عن أسماء أكبر أطباء القلب فى أمريكا لعرض والدته المصابة بجلطة حادة فى القلب وأن حالتها من الناحية الطبية تعتبر حرجة. وكانت إجابته غير متوقعة «لا أفضل متابعتها مع طبيب مشهور، وأفضل المستشفيات التعليمية، ويجب دائما أن تأخذ أكثر من رأى فى طرق علاجها».
وللإجابة على «لا أفضل طبيبا مشهورا»، اعتمد الدكتور «زيك» على مقالة حديثة نشرت فى واحدة من أشهر المجلات الطبية «JAMA» والباحثون فى هذه المقالة اختاروا العديد من أكبر وأشهر مستشفيات أمريكا العامة والتعليمية لمقارنة نسبة المضاعفات والوفاة لمرضى جلطة القلب الحادة فى حالة إشراف طبيب كبير ذى شهرة واسعة أو فى حالة تغيبه عن المستشفى بسبب المشاركة فى مؤتمر علمى أو إجازة سنوية. وكانت النتائج مروعة، ففى بعض الحالات قلت نسبة الوفيات بما يوازى ثلاثين بالمائة للمرضى الذين لم يشرف عليهم طبيب ذائع الصيت. وأشارت المقالة أيضا إلى أن مستوى العناية والشفاء أعلى بكثير فى المستشفيات التعليمية والمتخصصة عن المستشفيات العامة.
وكان تفسير الباحثون لهذه الظاهرة، أن الأطباء الكبار على دراية علمية كبيرة، وقطعا هم ذوو خبرة عالية ولكن العديد منهم يلجاء أولا إلى وسائل العلاج الحديثة والتى لازالت قيد البحث والتقييم مثل عمل قسطرة وتركيب العديد من الدعامات للحالات الحرجة والتى قد تكون على شفير الموت، فى حين أن الجيل الأصغر قد يلجأ إلى وسائل علاجية أقل خطورة لمثل هذه الحالات حتى تتلاءم حالة المريض للتدخل بالقسطرة العلاجية. وأنهى الدكتور «زيك» مقالته بأنه خلافا لما ذكره فى أول المقالة فإنه واقعيا يفضل وينصح المريض أوعائلته بطبيب كبير مشهور، ولكن بعد أن يجيب ويقنع العائلة برأيه فى أربعة أسئلة:
1- ما هى أهمية وقيمة الأبحاث المطلوبة فى تشخيص وعلاج المريض؟ 2- هل التدخل النافذ بالقسطرة أو ما يشابها سينقذ حياته وهل يمنع تكرار النوبة القلبية؟ 3- ما هى نسبة المضاعفات ومدى خطورتها؟ 4- هل المستشفى تعليمى وما هى درجة وكفاءة الصف الثانى من الأطباء؟
وكثير من الأطباء هنا كما فى أمريكا يضيق بالإجابة على نوعية هذه الأسئلة تحسبا لاحتمال شك المريض فى رأيه وبالتالى مصداقيته كطبيب. ولكن فى عصر العولمة وأدوات البحث المبهرة مثل «جوجل» وغيره، أصبح رأى المريض الشبه علمى له الكثير من الوزن. وعلى الطبيب بعد عرض جميع وجهات النظر بطريقة موضوعية ومبسطة أن يحترم الرأى النهائى لهم وألا يتوانى عن تقديم خدمة علاجية متميزة وإن اختلفوا معه فى خريطة العلاج.
وكان صدى هذه المقالة واسع النطاق، فنشرت الجريدة حوالى 365 تعليقا خلال 24 ساعة من العديد من المرضى والأطباء. فهذا رجل أمريكى وكما نشاهد هنا فى مصر، عبر عن رأيه بطريقة تشوبها العاطفة بأن زوجته كانت تعانى من مشاكل متوسطة بالقلب (حسب رأيه) ودخلت المستشفى لمدة خمسة أسابيع لتخرج بعدها فى صندوق إلى القبر. ولكن أكثر الآراء التى قوبلت بعلامة الموافقة (like-sign) هى:
- يوجد بالقطع خلل جسيم فى النظام الصحى، فلا يعقل أن يشكك المريض أو عائلته وهو فى مثل هذه الحالة الحرجة فى رأى الطبيب المعالج، وأن الهيئات الطبية هى المسؤولة عن مراقبة وتنفيذ ما يصب فى صالح المريض.
- أطلق البعض على بعض مشاهير الأطباء أنهم أصبحوا مثل «الديناصورات»، ولا يشترط الكفاءة البحتة حتى يصل إلى ما هو عليه من مركز وصيت، ولكن ذكاءه فى استخدام الوسائل الدعائية بصورها المتعددة يشابه ما نراه فى الكثير من المهن مثل المحاماة، والسينما والكثير من المهن الأخرى.
- ارتفاع مستوى وكفاءة الجيل الثانى من الأطباء بالمستشفيات التعليمية، ففضلا عن مدة التمرين التى قد تصل إلى عشر سنوات، فهم يعملون دائما بروح الفريق مما يصب لصالح المريض، وأيضا لرغبتهم الملحة فى البعد عن أى مضاعفات أثناء علاج المرضى وذلك لتلافى ما قد يسىء لمستقبلهم كأطباء أنهو فترة التدريب.
- حقيقة أن الطب لم يعد فى عصرنا الحالى كما كان فى الماضى علاقة حميمة وفريدة بين الحكيم أو الطبيب والمريض، ولكنه أصبح مؤسسة صناعية عالمية عملاقة تمولها مليارات الدولارات من شركات الأدوية إلى شركات المستلزمات والأجهزة الطبية، والتى لا تسعى إلا للربح المادى، حتى ولو كان المنتج النهائى باهظ الثمن وقليل النفع فى التشخيص والعلاج.
- أن معظم شركات التأمين الصحى لا تسعى إلا للربح ومعظم ممثليها من الأطباء دون الكفاءة المطلوبة لمناقشة ما يحتاجه المريض، وأنها فى الكثير من الأحيان تشارك فى تفشى الفساد الطبى بتوجيه مرضاها لمستشفيات وأطباء بعينهم.
والمدهش أن المستشفيات التعليمية الجامعية كانت الأكثر قبولا للمرضى الأمريكيين لما تتمتع به من مميزات الطب الحديث وتنوع التخصصات المختلفة، وعلق أحد الأطباء بقوله إن المستشفيات التعليمية الجامعية هى مستقبل الطب والتعليم الطبى، ليس فى أمريكا وحدها ولكن فى العالم أجمع، وطالب الجميع من أفراد ومؤسسات ألا تقصر فى دعمها.
*أستاذ القلب- جامعة القاهرة
Adel@AdelZaki.com
اشترك الآن لتصلك أهم الأخبار لحظة بلحظة