بديلا للجراحات المفتوحة

دعامات ذكية تذوب بالجسم .. لتجنب مضاعفات وجودها الدائم

أظهرت مناقشات المؤتمر السنوى السادس لحالات القسطرة القلبية لقسم القلب بطب القاهرة، الحاجة الماسة إلى مواكبة التقدم التقنى المذهل الذى شهدته استخدامات القسطرة القلبية فى علاج أمراض القلب والأوعية الدموية، من خلال التدريب،
وتبادل الخبرة، وظهور وظائف مستحدثة للقسطرة العلاجية فى علاج أمراض تمدد الشريان الأورطى كبديل لجراحات القلب المفتوحة، وتجنب مخاطرها، وتطور أجيال جديدة من الدعامات الذكية التى تذوب بالجسم خلال شهور قليلة، بحيث يتلافى المرضى مضاعفات الدعامات، ووجودها داخل الجسم بصفة دائمة.
كما ناقش المؤتمر استخدامات القسطرة الشريانية فى الساعات الأولى لحالات الجلطات الدماغية بكفاءة للحفاظ على وظائف المخ. يقول د. محمد عبدالغنى أستاذ القلب بطب القاهرة ورئيس المؤتمر، إنه تمت مناقشة 30 حالة تمثل صعوبات شديدة فى حالات القسطرة القلبية، وقد استعرضها أطباء من جميع مراكز القلب بالجامعات المصرية ووزارة الصحة والقوات المسلحة والمستشفيات والمعاهد التعليمية، بهدف تبادل الخبرة، وإيصال رسالة تعليمية لشباب الأطباء.
كما تناول المؤتمر طرق معالجة الانسداد التام المزمن لشرايين القلب التاجية بالقسطرة العلاجية كبديل لجراحات القلب المفتوح، وكذلك دور التقنيات الحديثة للتصوير الضوئى»OCT» باستخدام القسطرة، إذ تتيح التصوير الداخلى للشرايين بموجات ضوئية.
ولأول مرة بمشاركة أطباء جراحة المخ والأعصاب.. تم بحث الدور الحديث للقسطرة الشريانية العلاجية فى التدخل بالجلطات الدماغية فى ساعات حدوثها الأولى، وذلك للحفاظ على وظائف المخ.
وتحدث د. مجدى عبد الحميد أستاذ أمراض القلب بطب القاهرة عن زيادة أعداد مرضى ضعف عضلة القلب، نتيجة زيادة معدل الأعمار، وتطرق إلى تقنيات القسطرة فى عمل الدعامات، وتوسيع الشرايين، وشرح القواعد الاسترشادية الأوروبية والأمريكية للعلاج ابتداء من التشخيص وأساليب العلاج، ومنها ضرورة اللجوء لمثبطات هرمون “الادورستيرون” الذى أدى إلى تخفيض الوفيات بالمرضى بنسبة 30%.
وأوصت القواعد أيضا باستخدام مادة “ايفابرادين” فى علاج المرضى ذوى نبضات القلب المرتفع، برغم استخدام عقاقير مثبطات “بيتا”، إذ يساعد على ضبط النبض، واستخدام منظم القلب متعدد الأسلاك فى المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الدوائى، ويعانون عدم التناسق فى انقباض البطين، إذ يستعيد البطين اتزان انقباضه بصورة تحسن كفاءة عضلة القلب، وتقليل الوفيات.
كما أوصت القواعد الحديثة بإمكان اللجوء لجراحة القلب المفتوح فى مرضى قصور الشرايين التاجية ولديهم كفاءة بعضلة القلب لعمل وصلات للشرايين بعد التأكد من كفاءة عضلة القلب بالمسح الذرى، إذ يساعد ذلك فى زيادة كفاءة عضلة القلب، مشيرا إلى تسجيل 3 آلاف مريض مصري ضمن قواعد بيانات المشروع الأوروبى لهبوط عضلة القلب من خلال 23 مركزا طبيا على مستوى الجمهورية.
وأوضحت د. وفاء العروسى أستاذ ورئيس قسم القلب بطب القاهرة خطورة السكتات الدماغية الناتجة عن الذبذبة الاذينية بالقلب نتيجة عدم انتظام ضربات القلب، وهى الأكثر شيوعا بكبار السن والمصابين بارتفاع ضغط الدم، حيث تتكون الجلطات الصغيرة داخل الأذينين وتنتشر بالدورة الدموية مسببة جلطات المخ.
ويكون العلاج بالطرق الحديثة باستخدام عقاقير مثبطات مادة “الثرومبين” المسببة لتكون الجلطات حيث قلت معها حدوث الجلطات بنسبة 35%، الى جانب عدم حاجة المريض لاجراء تحاليل السيولة وقلة مخاطر النزف الشديدة.
وكشفت عن خطورة تعاطى الشباب المخدرات بالحقن لانها تسبب التهابات صمامات القلب الميكروبية، كما أظهر مشروع التهابات صمامات القلب بقسم القلب بطب القاهرة ان30% من مرضى القلب يعانون الحمى الروماتيزمية ومعرضون للإصابة بالتهابات صمامات القلب.
وتناول د. حسام قنديل استاذ القلب بطب القاهرة نقاط الاختلاف حول استخدام مادة “الديجوكسين” فى علاج مرضى ضعف عضلة القلب غير المصاحب بتذبذب بالاذين، إذ أظهرت الدراسات دورها الايجابي وفوائدها، عند استخدامها بجرعات منضبطة مع قياس مستوى العقار بالدم، خاصة بكبار السن، إذ تساعد فى تحسين كفاءة عضلة القلب مباشرة، إلى جانب انخفاض تكلفتها.
وأكد أن الدراسات أوضحت عدم جدوى عقاقير السيولة فى حالات هبوط عضلة القلب غير المصحوب بتذبذب اذينى، وفاعليتها فى هبوط عضلة القلب المصحوب بتذبذب اذينى.
وحول تشخيص امراض الشرايين التاجية بطرق غير نافذة للجسم، استعرض د. سامح القفاص مدرس امراض القلب بطب القاهرة، دور الاشعة المقطعية ثلاثية الابعاد كدليل لتوجيه القسطرة القلبية العلاجية فى حالات الانسداد الكلى المزمن للشرايين التاجية، التى تعد من الحالات الصعبة التى كان يتم اللجوء فيها لجراحات القلب المفتوح، لكن بفضل التقنية الحديثة أمكن رؤية الانسداد كليةً من حيث طوله ونسب ترسب الكالسيوم، وبالتالي تحديد نسبة نجاح القسطرة ونوعية القسطرة والأسلاك المرشدة المستخدمة فى العلاج. كما أسهمت هذه التقنية فى رفع نجاح استخدام القسطرة فى هذه الحالات بنسبة 85%.