مواجهة مفاجآت القسطرة القلبية

ارتفعت بصورة ملحوظة نسب الإصابة بأمراض شرايين القلب فى مختلف الأعمار‏ وازدادت معها الحاجة لاستخدام القسطرة التداخلية‏، حيث توسع استخدامها فى تغيير وتوسيع الصمامات‏. وإصلاح الصمام الميترالي واستبدال الصمام الأورطي‏,‏ وإغلاق ثقب بين الأذينين والبطينين‏..‏ وعلي الرغم من ذلك هناك بعض الصعوبات التي يواجهها طبيب القلب أثناء إجراء القسطرة لا تتعدي نسبتها‏1%‏ تستدعي الخبرة وسرعة التصرف للحفاظ علي حياة المريض وتفادي المخاطر والمضاعفات القلبية‏.‏
ولتفادي مخاطر ومشكلات القسطرة توجد عدة ضوابط ينبغي مراعاتها‏,‏ كما يقول الدكتور محمد محمود عبد الغني أستاذ القلب بطب القاهرة ورئيس المؤتمر السنوي لقسم القلب والأوعية الدموية‏,‏ الذي عقد بعنوان‏'‏ كوابيس القسطرة القلبية‏'‏ ومنها تجنب المخاطر غير المدروسة‏,‏ فرغم تقدم القسطرة فإن دور جراحة القلب لم يتلاش‏,‏ فهناك حالات يناسبها التدخل الجراحي وأخري تلائمها القسطرة القلبية‏,‏ ويتوقف ذلك علي الحالة الإكلينيكية وحالة الشرايين‏,‏ وقد يأتي استخدام القسطرة القلبية دون التحضير واستخدام الأدوات غير المناسبة بنتائج عكسية تعرض المريض للمخاطر والمضاعفات‏,‏ ومن القواعد التي تطبقها كلية الطب بجامعة القاهرة أن يحصل الطبيب علي درجة الدكتوراه قبل التعامل بالقسطرة‏,‏ ووجود فريق طبي متكامل يعاونه‏,‏ وتجهيز غرفة القسطرة لحالات الطوارئ‏.‏ وحول الدروس المستفادة من بعض حالات القسطرة العلاجية الصعبة‏,‏ تناول الدكتور حسام قنديل أستاذ القلب بطب القاهرة حالة مريض عاني انسدادا بالشريان التاجي الأمامي بنسبة‏95%,‏ وأجريت له في مصر قسطرة علاجية بنجاح‏,‏ وأوصي له البعض بالمراجعة الطبية بفرنسا‏,‏ وأجري هناك قسطرة لتوسيع الشريان الأيسر الخلفي تسببت في وفاته‏,‏ ويتبين أن التوسيع يتم للشرايين التي تؤثر علي تغذية القلب بالدم‏,‏ وإذا أظهر المسح الذري سلامة تغذية عضلة القلب فلا حاجة للمبالغة في توسيع الشرايين‏,‏ وإن كان بها ترسبات تبدو مؤثرة‏,‏ وذلك حتي لا تتعرض حياة المريض للمخاطر‏.‏ ويري الدكتور مجدي عبد الحميد أستاذ القلب بطب القاهرة أهمية تجهيز المريض بالتعرف علي تاريخه المرضي ووظائف الكلي وسيولة الدم وكفاءة عضلة القلب‏,‏ وشرح لحالة معقدة لمريض يعاني من جلطة حديثة حادة نتيجة انسداد الشريان التاجي الرئيسي والأيسر الأمامي وضعف في كفاءة عضلة القلب‏,‏ وبعمل القسطرة الاستكشافية تبين ضيق بالشريانين بنسبة‏70%,‏ وتم التدخل بالقسطرة العلاجية لتركيب دعامة للشريان التاجي الرئيسي والأيسر الأمامي وإعطاء مذيب الجلطة‏,‏ وتعرضت الحالة لتوقف عضلة القلب أثناء القسطرة نتيجة انخفاض سريان الدم بالشريان الأيسر الخلفي وتم التدخل بالحقن بمذيب الجلطة واستعادة الوضع الطبيعي وتركيب الدعامة بالشريان واستعادة عضلة القلب لكفاءتها‏.‏
وكشف الدكتور احمد مجدي أستاذ القلب بمعهد القلب عن حالة نادرة لمريضة تعاني ذبحة صدرية وانسدادا بنسبة‏100%‏ في الشرايين التاجية‏,‏ وتعرضت لتقلصات وتشققات شديدة بالشرايين كرد فعل نتيجة لاستخدام القسطرة أو الصبغات‏,‏ وتعرضت لانخفاض وهبوط بالدورة الدموية‏,‏ وتم إنقاذ الموقف بالقسطرة البالونية لنفخ الشريان بضغوط مختلفة لإغلاق التشققات‏,‏ واستخدام أدوية بالحقن داخل الشريان لوقف تقلصات الشرايين‏,‏ وأخري داخل الشريان التاجي لإذابة التجلطات ورفع ضغط الدم واستقرت الحالة‏.‏
وعن دور القسطرة العلاجية في أمراض شرايين القلب بالأطفال‏,‏ تشير الدكتورة أمل السيسي أستاذ طب الأطفال بجامعة القاهرة‏,‏ إلي وجود‏150‏ ألف طفل في مصر يولدون بعيوب خلقية بالقلب يحتاج نصفهم إلي التدخل عن طريق القسطرة أو الجراحة قبل بلوغ عامين‏,‏ وشرحت لإحدي الحالات الصعبة لطفلة‏'7‏ شهور‏'‏ تعاني من قناة شريانية مفتوحة يفترض أن تغلق بعد الولادة‏,‏ ونتج عنها تضخم وهبوط وضعف بعضلة القلب والتهابات متكررة بالصدر‏,‏ وأثناء إغلاق القناة الشريانية بالقسطرة العلاجية تحركت المظلة من مكانها‏,‏ ووصلت لمكان غير مرغوب فيه بالشريان الأورطي‏,‏ وتم استرجاعه بواسطة خطاف بالقسطرة وإعادة تركيب المظلة بمكانها المحدد‏.‏
كما شهدت القسطرة تطورا كبيرا خاصة في تقنيات الأسلاك والبالونات‏,‏ كما يقول الدكتور سامح أحمد سلامة أستاذ مساعد القلب بطب القاهرة‏,‏ وأتاح ذلك توسيع الشرايين التاجية المغلقة منذ فترة فيما عرف بالانسداد المزمن أو التليف المتكلس‏,‏ والذي يتطلب تدخلا جراحيا‏,‏ وأضاف أن طرق التعامل مع توسيع الشريان التاجي المصاب بتعرجات شديدة ووجود تكلس تسبب شرخ جدار الشريان أثناء مرور سلك القسطرة‏,‏ يكون بالاحتياط واستخدام بالونات غير حادة ذات مرونة عالية للمرور بالشريان‏,‏ وعند حدوث الشرخ يوصي بسرعة التشخيص والتوسيع بالبالونات قبل انسداد الشريان وحدوث جلطة‏.‏