استسقاء الدماغ عند الطفل أو استسقاء البطينات

hydrocephaly
ما هو استسقاء الدماغ عند الاطفال hydrocephalus-hydrocephaly ؟
( استسقاء البطينات الدماغية - زيادة السائل أو الماء الدماغي في الرأس عن الأطفال )
ما هو استسقاء الرأس او الدماغ أو استسقاء البطينات الدماغية عند الاطفال ؟
هو تجمع زائد للسائل الدماغي الشوكي داخل البطينات الدماغية عند الطفل ، مما قد يسبب ضغطاً زائداً
على بنى الدماغ و زيادة حجم رأس الطفل و تأثيرات هامة أخرى ، و هو أشيع تشوه يصيب الدماغ
عند الاطفال ، و هو يصيب حوالي طفل واحد من كل ألف طفل عند الولادة ، و هو قد يحدث عند
الجنين او بعد الولادة قليلاً او متأخراً و هناك أشكال مكتسبة بعد الولادة .
هل هناك تشوهات أخرى قد ترافق الحالة ؟
* ربع الحالات تترافق مع الشوك المشقوق spina bifida
* حالات أخرى تترافق مع تشوه في القلب وشفة الأرنب
كيف يحدث استسقاء الدماغ ؟
هناك ثلاث آليات لحدوث استسقاء الدماغ عند الاطفال :
1. حدوث عائق في مسار سيلان السائل الدماغي الشوكي في الدماغ csf
2. نقص عود امتصاص السائل الدماغي .
3. زيادة إفراز السائل الدماغي .
ما هي أسباب استسقاء البطينات الدماغية عند الطفل ؟
هناك أسباب خلقية منذ الحياة الجنينية ، و أسباب وراثية ، وأسباب مكتسبة بعد الولادة ، و في الحالات المكتسبة تكون العوامل المسببة هي عوامل بيئية أو انتانية التهابية.
الأسباب الوراثية و الخلقية (congenital) لاستسقاء الدماغ :
و هي تكشف عند الجنين في الثلث الأخير من الحمل أو حديث الولادة أو الرضيع :
1. متلازمة داندي ولكر : و هي توسع كيسي في البطين الدماغي الرايع مع غياب خلقية للدودة الدماغية .
2. تشوه شياري : و هو تضيق في قناة سيلفيوس في الدماغ narrowing of the aqueduct of sylvius
3. أم دم وريد غالين : و هنا تسمع نفخة دموية عند اصغاء الرأس
4. كيسات الحفرة الخلفية
5. تثلث الصبغي 13 و تثلث الصبغي 18 (trisomy 13، trisomy 18، triploidy، etc.)
6. اصابة الجنين بفيروس ال سي ام في cmv
7. اصابة الجنين بطفيلي التوكسوبلاسموز toxoplasmosis
8. اصابة الجنين بفيروس الحصبة الألمانية
9. بعض الحالات الوراثية المرتبطة بالصبغي اكس on the xq28 region
أسباب استسقاء الدماغ ما بعد الولادة :
* تشوه شياري : و هو تضيق في قناة سيلفيوس في الدماغ
* نقص التروية الدماغية و النزف الدماغي : كما عند الخدج و بسبب رضوض الطفل خلال الولادة
* بعد التهاب السحايا الجرثومي : بالرئويات و الهيموفيلوس
* النزف تحت الجافية و النزف الدماغي السحائي ( بعد الرض و السقوط على الرأس )
* بعض اورام الدماغ : مثل ورم المخيخ ، ورم الضفيرة المشيمية ، ورم عجائبي في الدماغ ، ورم دبقي ، ميديولوبلاستوما...
* أسباب دوائية و سمية مثل التسمم بالفيتامين أ
* عند مرضى عدم تصنع الغضاريف و داء خزن عديدات السكاريد المخاطية و متلازمات أخرى مثل : (walker-wardburg syndrome، meckel syndrome، smith-lemli-opitz syndrome، chondrodystrophies، etc.)
* حالات مجهولة السبب
ما هي العوامل التي قد تؤهب لحدوث استسقاء الدماغ عند الطفل ؟
ذكرت عوامل كثيرة و كلها غير مؤكدة و منها : تدني المستوى المعيي للعائلة ، زواج الأقارب ، بدانة الأم ، تعرض الأم لفيروس human lymphocytic choriomeningitis virus و هو فيروس ينتقل للإنسان من القوارض .
ما هي أعراض استسقاء الدماغ و كيف يكشف ؟
قد تختلف هذه الأعراض من طفلٍ لآخر و خاصة بين الرضع و الأطفال الكبار ، و أهم هذه الأعراض عند الرضع هي :
* انتفاخ و تقبب اليافوخ عند الرضع
* زيادة محيط رأس الطفل و كبر حجم الرأس
* الاختلاجات
* علامة غروب الشمس في العين : الطفل ينظر للأسفل دوماً
* تبارز العينين و اضطراب الرؤيا
* ازدياد وضوح الواعية الدموية على الجمجمة وشفافية الجاد في الرأس
* تهيج و عصبية الطفل و البكاء العالي المرتفع الشديد
* ضعف الرضاعة و الإقياء لمسافة بعيدة عن الفم
* ميل الطفل للنوم و عدم اكتراثه بما حوله
* تأخر مهارات الطفل
و أهم أعراض الاستسقاء عند الاطفال بعد عمر 18 شهراً هي
1. الصداع و و جع الرأس
2. الاقياء و الغثيان
3. تغير سلوك الطفل و تصرفاته و تراجع مستواه في المدرسة
4. عودة سلس البول أو البراز
5. الاختلاجات
كيف يؤكد تشخيص استسقاء الدماغ عند الطفل ؟
* يمكن تشخيص الحالة عند الجنين في الحالات الخلقية بواسطة الإيكوغرافي ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل .
* عند الولادة يوضع التشخيص بملاحظة كبر حجم رأس الطفل ، و بوضع محيط الرأس على مخطط خاص ، و يؤكد التشخيص بتصوير الدماغ بالايكوغرافي عبر اليافوخ أو بالرنين المغناطيسي .
ما هي معالجة استسقاء الدماغ عند الطفل ؟
تختلف المعالجة من طفلٍ لآخر ، و من سببٍ لآخر ، و هدف المعالجة هو تخفيف الضغط عن الدماغ ، بواسطة بعض الأدوية أو الجراحة بوضع جهاز خاص لتصريف السائل الدماغي من الدماغ الى جوف البريتوان shunting device) ventriculoperitoneal shunt).
هل كل الأطفال يحتاجون لجراحة تركيب جهاز التصريف ؟
يعود هذا القرار لكلٍ من طبيب الاطفال و طبيب الجراحة العصبية حسب كل حالة ، و بحسب فحص الطفل العصبي و أمور أخرى كثيرة.
ما هو جهاز الشنط و مما يتألف ؟
هو عبارة عن انبوب صغير و دقيق لتصريف للسائل الزائد يقوم بنقل السائل الزائد من جوف الدماغ الى جوف البريتوان في البطن عند الطفل او جوف القلب حيث يتم تصريف هذا السائل دون مشاكل ، و هو يوضع خلف الأذن و يوضع الأنبوب تحت الجلد و يتألف الجهاز من :
1. انبوب يوضع داخل البطينات الدماغية .
2. خزان صغير مع صمام لتنظيم جريان السائل .
3. انبوب الوصل الى البطن أو القلب .
ما هي الاختلاطات و المشاكل التي يمكن أن يسببها تركيب جهاز الشنط ؟
أهم هذه الاختلاطات هي : الإنتان الثانوي ، زيادة تصريف السائل ، نقص تصريف السائل و عدم عمل الجهاز ، النزف ، ارتفاع حرارة الطفل ، الإقياء ، الصداع ، احمرار و تورم مسار الأنبوب ، و يجب إخبار الطبيب عند ظهور أي من هذه الأعراض .
ما هو مستقبل الطفل المصاب بالاستسقاء الدماغي على المدى البعيد ؟
يختلف إنذار المرض من طفلٍ لآخر بحسب شدة الإصابة ، و يمكن أن تتأثر حياة الطفل و تطوره العقلي ، و هذا يعتمد على شدة الاستسقاء ، و يبقى التشخيص المبكر هو أهم عامل في تحسن الطفل ، و كذلك يجب الانتباه للوقاية من الإنتان بعد تركيب جهاز التصريف و المتابعة الدقيقة لحالة الطفل.
عند ولادة طفل مصاب باستسقاء الدماغ ، ما هو احتمال ولادة طفل آخر مصاب ؟
يكون هذا التكرر ممكناً في الأشكال الوراثية المرتبطة بالصبغي x ، و يكون احتمال تكرر ولادة طفل آخر مصاب هو من 1 الى 5 % .

استسقاء الدماغ الخارجي
benign enlargement of the subarachnoid spaces - external hydrocephalus -external hydrocephaly
ما هو استسقاء الدماغ الخارجي عند الأطفال ؟
استسقاء الدماغ الخارجي هو تجمع زائد للسائل الدماغي الشوكي خارج الدماغ في المسافة تحت العنكبوتية خاصة في الناحية الجبهية و الصدغية من الجمجمة ، و دون أي زيادة في السائل داخل البطينات الدماغية ، و هو غالباً حالة سليمة .
ما هي أسباب الاستسقاء الخارجي في الدماغ عند الاطفال ؟
يعتقد أن السبب هو خلل أو نقص في عودة امتصاص السائل الدماغي الشوكي المحيط بالدماغ :
* أكثر الحالات مجهولة السبب
* و أخرى عائلية أو وراثية تورث بصفة جسمية قاهرة
* حالات قليلة قد تنجم عن الخداج و نقص وزن الولادة مع تلقي الطفل للمعالجة بالاكسجة الغشائية خارج الجسم
* حالات قليلة أيضاً سجلت بعد تعرض الطفل لسوء المعاملة بالضرب أو الهز الشديد shaken baby syndrome.
كيف تكشف الحالة عند الطفل و ما هي أعراض الاستسقاء الخارجي ؟
أكثر الحالات قد تمر دون انتباه سوى بالقول أن رأس الطفل كبير ؟ كون الطفل لا يشكو من أعراض أخرى ، و تتظاهر الحالة عادة بزيادة قطر و محيط رأس الطفل ، و حالات قليلة تترافق مع تأخر عابر في اكتساب المهارات عند الطفل
كيف يشخص الاستسقاء الخارجي والتجمع الزائد للسائل حول الدماغ عند الطفل ؟
يتم التشخيص بفحص الطفل وأخذ قياساته و محيط الرأس و دراسة مخطط نمو محيط الرأس و يؤكد التشخيص بتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي mri.
ما هو علاج الاستسقاء الخارجي في الدماغ ؟
لا تحتاج الحالة للعلاج الجراحي او تركيب جهاز الشنط أو جهاز تصريف السائل، و تتحسن معظم الحالات دون مشاكل خلال سنة إلى ثلاث سنوات ، و حالات قليلة قد يكون فيها لدى الطفل استعداد زائد قليلاً لحدوث النزف تحت الجافية subdural hemorrhage ، و يكون من الصعب أحياناً التفريق بين الحالتين .