السقوط الشرجى anal prolapse

السقوط الشرجى

سقوط أو هبوط الشرج يعني انقلاب الغشاء المخاطي المبطن لمنطقة المستقيم الى خارج الشرج بشكلٍ عفوي أو بعد تبرز الطفل و نادراً ما يحدث هبوط لكامل المستقيم و هذا الشكل الأخير يصيب الكبار في العمر (الغشاء المخاطي مع الطبقة العضلية ) و الصورة المرفقة تبين درجات الهبوط من الخفيف الى الشديد
يصيب أمراض السقوط 2 إلي5% من الأطفال بين أعمار2 إلي11 عاما, وتتزايد نسب الإصابة مع بداية السنة الثالثة من العمر.
تظهر اعرض المرض بجلوس الطفل لفترات طويلة مع صعوبة أثناء الإخراج, وبمرور السنوات, يحدث سقوط كامل لجدار الشرج, وترجع أسباب المرض لوجود مسببات وراثية يولد بها الطفل كضعف عضلات الحوض, وزيادة في حركة الأمعاء, إلي جانب أسباب بيئية مثل الأمساك المزمن وزيادة المجهود العضلي عند الإخراج, ويتسبب ذلك في زيادة ضغط البطن ودفع الشرج لخارج الجسم, وفي الحالات المتأخرة قد يعاني الطفل تقرحات ونزيفا وعدم القدرة علي التحكم في الإخراج.
و أسباب ذلك متعددة أهمها :
أكثر الحالات لا يكون لا سبب معروف
الكثير من الحالات عرضية و عابر ة و تشاهد بسبب الإمساك و بقاء الطفل طويلاً في التواليت
بعض الحالات تشاهد خلال السعال الشديد و المزمن كما في السعال الديكي
بعض الحالات تحدث في مرض الداء الليفي الكيسي و لا يكون هبوط الشرج هو العرض الوحيد و إنما مع أعراض كثير أخرى

قد تحدث في متلازمة اهلردانلوس
سوء التغذية
عند الأطفال المصبين بالقيلة السحائية
التهاب الكولون التقرحي
بعض الحالات تحدث بسبب الإسهال الزحاري (الديزنطري )
وجود ضعف أو ارتخاء فى عضلات الحوض
الإصابة بمرض تكيس الأمعاء أو المستقيم في تجويف الحوض
الإصابة بالطفيليات مثل الإصابة بالأميبا أو حالات الدوسنتاريا
قد يكون السبب فى الإصابة بهذا المرض عند الأطفال بسبب عيوب خلقية فى تكوين منطقة المستقيم و الشرج
الأعراض
تتضمن أعراض سقوط المستقيم الآتي:
ألم في الشرج و المستقيم (ألم شرج مستقيمي)
نزيف
إفرازات مخاطية من الشرج
فقد التحكم الإرادي في التبرز
خروج نسيج المستقيم للخارج عند التبرز (قد يحتاج لإعادته يدويا(
قد تختلط هذه الحالة مع مرض البواسير و لكنها مختلفة

في الحالات الشديدة و المعندة قد يلجأ الطبيب لإجراء الفحوص و الصور كصورة ظليلة للقولون أو تنظير المستقيم.
في حال حدوث الهبوط يفضل رده فوراً كما يلي : يطلب من الطفل أخذ وضعية النوم على البطن مع ثني الركبتين , و يضع أحد الوالدين منديل ورقي (محارم ) على إصبع اليد الصغير و يدخل الإصبع الصغير في فوهة القسم الهابط من الشرج ثم يدفع الجزء الهابط نحو فتحة الشرج و يطلب من الطفل ضم الأليتين , و يخرج أصبعه و يترك المنديل في الشرج كما توضح الصورة , و في حال حدوث النزف يجب مراجعة الطبيب.
العلاج يكون حسب سبب الحالة : ففي حالة الإمساك يجب إعطاء الطفل الملينات , و في حال وجود مرض معين يعالج هذا المرض , حالات قليلة تعالج بحقن مصلبة و أقل من ذلك بالجراحة , و بشكلٍ عام أكثر الحالات تشفى عفوياً
الجراحة
الجراحة مطلوبة لإصلاح سقوط المستقيم في الكبار و في بعض الأطفال.معظم الإجراءات الجراحية التي تتم لإصلاح سقوط المستقيم تكون باستعمال البنج الكلي . للمرضى الأكبر سنا أو الأكثر شدة فيمكن استعمال البنج الموضعي.
هناك ثلاثة أنواع لعمليات إصلاح سقوط المستقيم. الجراح المعالج هو الذي سيحدد أيها أكثر مناسبة لك.
للأصحاء الناضجين , فالإجراء عبر البطن يحمل أعلى معدل للنجاح.بينما أنت تحت تأثير البنج الكلي , يقوم الجراح بعمل شق جراحي في البكن و إزالة جزء من القولون.و قد تتم خياطة المستقيم للأنسجة المحيطة.
في بعض الأحيان يتم لف جزء طري من شبكة جراحية للحفاظ على المستقيم في موضعه.و يمكن عمل ذلك أيضا باستخدام المنظار الجراحي (تعرف أيضا بجراحات المناظير).
البالغين الأكبر سنا أو الذين يعانون من مشاكل طبية أخرى , فالإجراء الذي يتم عبر الشرج يحمل مخاطر أقل.و رغم ذلك فمع هذا الإجراء الشرجي يمكن أن تعود الحالة من جديد (تنتكس).
بينما أنت تحت تأثير البنج الكلي أو الموضعي , يمكن معالجة المستقيم أو القولون المتدلي عبر قاع الحوض. سيقوم الطبيب إما بإزالة جزء من القولون أو بخياطة المستقيم للأنسجة المحيطة أو الاثنان.
المرضى الضعفاء أو ذوي المرض الشديد قد يحتاجون لإجراء صغير لتقوية العضلات العاصرة .هذا التكنيك يعتمد على إحاطة العضلات بضمادة من شبكة جراحية طرية أو أنبوب من السيليكون.و هذا الاتجاه يوفر فقط تحسن مؤقت و نادرا ما يتم استخدامه.
ولتقليل مضاعفات التدخل الجراحي بالأطفال, استحدثت طريقة باستخدام المناظير لعلاج هؤلاء وذلك بوضع شبكة لتثبيت السقوط بالأطفال بطريقة لا تعوق نمو جهاز الإخراج, واستئصال أجزاء من القولون في الحالات التي استدعت
فالطرق الجراحية التقليدية تمثل معاناة للطفل حيث تستأصل أجزاء من القولون ويثبت الشرج بعظام العمود الفقري, ويحدث ارتجاع للمرض بنسبة23%, أما الطريقة الحديثة فتحسنت معها وظائف الإخراج, مع عدم ارتجاع المرض خلال متابعة استمرت4 سنوات, مشيرا إلي ضرورة ملاحظة الطفل عند طول عملية الإخراج وإعطاء الملينات التقليدية, كما أوصت الدراسة باستخدام المنظار الجراحي في حالات الأطفال لتقليل مضاعفات الجراحة التقليدية ومنع ارتجاع المرض

ويمكن علاجها جراحيا بالمنظار الجراحى الحديث hd
وجراحات القولون بالمنظار تحتاج خبرة كبيرة وأجهزة حديثة ذات دقة متناهية وحساسية عالية
وهى أكثر كلفة من الجراحة التقليدية المفتوحة لكنها تمتاز بانها اصغر فى الجروح وأكثر دقة للرؤية المكبرة للتكنولوجيا الحديثة واسهل على المريض - وتمتاز بالبقاء مدة أقل فى المستشفى من الجراحة التقليدية - والعودة الأسرع للحياة اليومية
وهى الطريقة المتبعة فى المركز العالمية الكبرى-
الشفاء
يعتمد وقت البقاء بالمستشفى على نوع العملية المستخدمة.متوسط وقت البقاء في الإجراء عبر البطن من 5-8 أيام و هو أقصر في عمليات المناظير.متوسط وقت البقاء في الإجراء عبر قاع الحوض من 2-3 أيام.توقع الشفاء الكامل في خلال 4-6 أسابيع.
للوقاية
(1) حاول تجنب إصابتك بالإمساك ، و ذلك يكون بالإكثار من تناول الأغذية الغنية بالألياف كالخضروات و الفواكه الطازجة ، و كذلك الإكثار من تناول السوائل
(2) الجلوس فى مغطس ماء دافىء لمدة ربع ساعة مرتين إلى ثلاثة مرات يوميا ( ملء البانيو بالماء بحيث تجلس فيه فيصل الماء حتى منطقة الجذع )
(3) أدوية ملينة للبراز حتى يسهل إخراجه دون ألم أو حزق :
اجولاكس كيس مساء وقد يكرر صباحا ( قرص عند اللزوم )
(4) فى الحالات المتقدمة نلجأ للتدخل الجراحى لتثبيت المستقيم مكانه و منعه من السقوط لأسفل ، و هناك خياران أساسيان للعلاج الجراحي كما يلى :
- التصحيح الجراحى البطنى : إما بالعمليه التقليدية بفتح البطن أو عن طريق المنظار
- التصحيح المستقيمى : و تتم عن طريق القناة الشرجية وهذا توقفنا عن القيام به
و هنالك العديد من العواملِ يأخذها طبيب الجراحة العامة في الحسبان عند اتخاذ القرار على نوع العملية الجراحية ، منها عمر المريض و حالته الصحية و مدى الهبوط الحاصل فى المستقيم
(2) الحقيقة ان الجراحة التقليدية كانت تحمل خطر كبير على الاعصاب فى الحوض ممائؤثر على الوظائف الجنسية فى الذكور والبولية فى الاناث
(3) التقدم فى اسلوب الجراحة قلل جدا هذه المخاطرة وعمل التصليح من الجهة الامامية للمستقيم وليس الخلفية
ملاحظات
** تسبب حالة سقوط أو تدلى المستقيم وجود حرج كبير عند كثير من المرضى مما يمنعهم من الذهاب إلى الطبيب و عرض المشكلة ، فيهمل الحالة أو يتجاهلها إلى أن تصبح في مراحل متقدمه جدا يكون علاجها إما صعب أو مصاحب بمضاعفات أخرى مثل السلس البرازي ( التبرز اللا إرادى )
** تشترك حالة تدلى المستقيم مع حالة البواسير في عدة أعراض ، مثل نزول الدم مع البراز و بروز الأنسجة من القناة الشرجية مما يؤدي إلى عدم وضوح الصورة للمريض ، مما يجعله يعتقد أنه يعاني في المقام الأول من البواسير خاصة عندما يكون في بداياته ، لذلك ننصح فى هذه الحالة سرعة عرض المشكلة على الطبيب المختص فى أمراض الجهاز الهضمى أو طبيب الجراحة العامة للتشخيص المحدد