جراحة دواعم السن (Periodontal Surgery)

هدف الجراحة:

تهدف جراحة دواعم السن الى علاج التهاب دواعم السن (Periodontitis)، الذي لا يتحسن او الذي لا يمكن علاجه بوسائل علاج غير جراحية.

يحدث التهاب دواعم السن نتيجة للاصابة بعدوى جرثومية مزمنة، في الطبقات التي تحيط بالاسنان (التي من وظيفتها تقديم الدعم للسن)، يحدث الالتهاب اولا عن طريق تكون لويحة جرثومية على السن ومن بعد ذلك يتطور الالتهاب في الطبقات المحيطة بالسن، اي دواعم السن. من شان الالتهاب الشديد ان يتسبب بتدمير هذه الطبقات، وبخلق مسافات بين السن وبين نظام دعمه (تكون جيب), وقد يصل الامر الى تاكل العظم وانكشاف تام لجذر السن.

في معظم الحالات يكون علاج هذه الحالة علاجا محافظا (اي ليس جراحيا). ولكن الحالات التي تتطلب اجراء جراحة دواعم السن هي الحالات الصعبة والتي لا تستجيب للعلاج المحافظ (تغطية جذر السن، وتقليل الجيوب)، او الحالات التي يتفاقم بها الالتهاب – عيوب في انسجة دواعم السن ناجمة عن استمرار المرض لفترة طويلة وعن انحسار دواعم السن (بناء نظام دعم السن من جديد، زراعة دواعم السن وغيرها..)

التحضير للجراحة:

يتم القيام بهذه الجراحة تحت تاثير التخدير الموضعي، بالرغم من انه يمكن في يومنا هذا اجراء هذه الجراحة تحت تاثير التخدير العام. قبل القيام بالجراحة يتوجب على المرضى القيام بتصوير اسنانهم بالاشعة، وفي بعض الحالات تكون هنالك حاجة للقيام بتصوير خاص (تصوير بانورامي) او حتى تصوير مقطعي محوسب (CT).

لدى الاشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة, لا داعي لاجراء فحوصات اخرى خاصة. ولكن المرضى الذين يعتبرون اكثر عرضة للاصابة بالتهاب الشغاف (Endocarditis), كالاشخاص ذوي الصمامات الاصطناعية وغيرهم، يتحتم عليهم اعلام طبيب الاسنان حتى يزودهم بجرعة من المضادات الحيوية قبل القيام بالعلاج.

قد يطلب من الاشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تخثر الدم, اجراء فحص دم لفحص وظائف التخثر لديهم قبل العملية الجراحية، ذلك انهم عرضة للاصابة بالنزيف.

مجرى الجراحة:

يتم القيام بجراحة دواعم السن في عيادة الاسنان بظروف معقمة، يقوم طبيب الاسنان المتخصص بامراض دواعم السن/ جراحة الفم والحنك, باجراء هذه العملية.

يتلقى المريض حقنة تخدير موضعي لدواعم السن، كما هو الحال في كل علاجات الاسنان الاعتيادية (في بعض الاحيان تكون هنالك حاجة لتوسيع نطاق التخدير، بحسب المواقع المتضررة في دواعم السن).

بعد تخدير الموقع، يقوم الجراح بابعاد طبقة دواعم السن قدر الامكان عن السن، حتى ينكشف للطبيب مصدر الضرر بهذه الطبقات. بعد ذلك يقوم الجراح بازالة ترسبات الالتهاب المتصلبة على سطح السن (اللويحة الجرثومية المتراكمة بما في ذلك الانسجة الملتهبة التي تحيط بالسن). وهكذا يمكن لدواعم السن ان تحيط بالسن من جديد, بشكل افضل. في حال كان هنالك جيوب عميقة او فقدان لمادة السن، قد يقوم الجراح بزرع انسجة من دواعم السن او انسجة عظم في السن عن طريق ما يسمى بغرس الانسجة - سديلة(flap). في النهاية يتم تقريب دواعم السن مرة اخرى, ومن ثم تتم خياطتها.

مخاطر الجراحة:

مخاطر عامة لكل الجراحات:

العدوى- في معظم الحالات تكون العدوى سطحية ويتم علاجها بشكل موضعي، ولكن في بعض الحالات النادرة قد تحدث عدوى خطيرة, والتي قد تصل الى تيار الدم- الانتان (Sepsis)، وقد تصل الى صمامات القلب مما يؤدي للاصابة بالتهاب الشغاف (Endocarditis) وغيرها. في بعض الحالات النادرة تكون هنالك حاجة لفتح منطقة دواعم السن من جديد لاخراج البقايا الجرثومية.

نزيف- بالاساس يكون في منطقة الجراحة بسبب تعرض هذه الانسجة للرضح الموضعي. قد يحدث النزيف مباشرة بعد الجراحة او حتى بعد 24 ساعة من انتهاء العملية, وفي بعض الحالات النادرة قد يظهر النزيف بعد عدة اسابيع بل وبعد مرور اشهر على العملية. يحدث هذا النزيف نتيجة لتمزق احد الاوعية الدموية في دواعم السن. في الحالات التي يكون فيها النزيف شديدا, تكون هنالك حاجة بنزح الدم لكن هذا الامر نادر الحدوث.

ندوب- تتعلق طبيعة شفاء الندبة بجودة الغرز وبالعوامل الوراثية. لا توجد اي طريقة تمكننا من توقع كيفية تماثل الندبة للشفاء بعد الجراحة. ولكن الحديث يدور غالبا عن غرز قليلة وغير مرئية.

مخاطر التخدير- تتعلق معظم الاعراض بفرط التحسس للمواد المخدرة (استجابة ارجية). في بعض الحالات النادرة, قد يحدث هبوط خطير في ضغط الدم (صدمة تاقية (Anaphylactic shock)).



المخاطر الخاصة بجراحة دواعم السن:

الحاق الضرر بالاعصاب - بسبب استعمال الالات الحادة في حيز ضيق.

التحسس للبرد او الحرارة في تجويف الفم نتيجة لانكشاف جذر السن.

العلاج بعد الجراحة:

لا توجد حاجة لابقاء المريض تحت المراقبة بعد انتهاء جراحة دواعم السن. يجب الامتناع عن الاكل او الشرب لمدة ساعتين بعد انتهاء الجراحة، حتى يزول تاثير المخدر.

بعد انتهاء جراحة دواعم السن, من المتوقع ان يشعر المريض بالم في منطقة الجراحة، وخاصة في الايام الاولى التي تلي الجراحة، لذا فمن الممكن استعمال مسكنات الالم ان كانت هنالك حاجة اليها. في بعض الاحيان يتم وضع ضمادة داخل الفم من اجل عزله. كما من المتوقع ان تتورم منطقة دواعم السن لعدة ايام بعد انتهاء الجراحة.

يتم اخراج الغرز والضمادة بعد اسبوع في معظم الحالات. قد يستمر التحسس للبرد او الحرارة الناجم عن انكشاف جذر السن لفترة زمنية معينة، لكنه يكون مؤقتا.

من اجل الحصول على النتائج الامثل بعد الجراحة يجب الحفاظ على نظافة الفم بشكل مكثف ومنتظم, بما في ذلك فرك الاسنان بواسطة فرشاة اسنان ناعمة (لمنع تضرر دواعم السن)، وتنظيف الاسنان بواسطة معدات تنظيف مخصصة لذلك (الفراشي / العصي ذات الطرف الدقيق المناسب لتنظيف الجيوب المكونة من اللويحات الجرثومية).

في الحالات التالية يجب التوجه فورا لمراجعة الطبيب: ارتفاع درجة حرارة، الشعور بالام شديدة، نزيف او افرازات موضعية من الفم.