ملف مختصر عن زراعة القلب

هدف العملية:
تهدف عملية زراعة القلب الى تزويد المريض بقلب يكون اداؤه سليما, اثر فقدان قلبه القدرة على القيام بوظائفه بشكل سليم, نتيجة للعديد من الاسباب والعوامل التي تؤدي في نهاية المطاف لفشل القلب النهائي (end-stage cardiac disease):
فشل قلبي حاد او مزمن، عقب الاصابة بنوبة قلبية اقفارية (ischemic heart diseases)، اضرار في مبنى اقسام القلب، الاصابة القلبية الناجمة عن مرض السكري، اعتلال عضلة القلب (cardiomyopathy)، مرض رئوي مزمن يؤدي الى الفشل القلبي، تعرض القلب للضرر عقب الاصابة بمرض عدوائي، عيوب خلقية في القلب وغيرها. فشل القلب النهائي الذي يستدعي اجراء عملية زراعة القلب هو المرض الذي من غير المتوقع ان يتحسن وضعه باستخدام الوسائل العلاجية الدوائية او الوسائل العلاجية الجراحية الاخرى، وحيث يكون متوسط العمر المتوقع الاقصى، في حال عدم اجراء عملية زراعة القلب، من سنة الى سنتين.
اثناء عملية زراعة القلب، يتم دعم جسم المريض بواسطة جهاز قلب-رئة، والذي يعمل كمضخة خارجية لدم المريض، وذلك من اجل اكسدة الدم والتخلص من السموم، اثناء زرع القلب الجديد في صدر المريض.
يتم التبرع بالقلب على يد متبرع توفي حديثا، ليس لاسباب قلبية، مما يعني بان القلب المزروع يكون سليما، غالبا ما يدور الحديث عن متبرعين اصيبوا بموت دماغي (brain death). على الرغم من محاولة زيادة وعي الجمهور, بخصوص موضوع التبرع بالاعضاء, الا اننا لا نزال نعاني من نقص حاد في المتبرعين بالاعضاء.
معلومات إضافية
التحضير للعملية:
لا داعي لاجراء فحص تطابق الانسجة او فحص فصيلة الدم, عند اجراء زراعة القلب، اذ توجد اليوم علاجات ممتازة يتم اعطاؤها للمريض بعد العملية، تتيح هذه الادوية تقبل الجسم للعضو المزروع بنسب نجاح عالية.
في الحالات التي لا تتوفر بها امكانية تناول هذه العلاجات، تكون هنالك حاجة بوجود متبرع ذو انسجة مطابقة بدرجة معينة (hla) وملائمة نوع الدم (abo).
الاختبارات التي على المتلقي اجراؤها, تشمل فحوصات دم من نوع: العد الدموي الشامل (cbc)، كيمياء الدم، وظائف تخثر الدم، وظائف الكلى والكبد، فحص البول، تصوير الصدر بالاشعة السينية، فحص شامل للاسنان (لاستبعاد وجود مصدر للعدوى)، واحيانا يتم اجراء قثطرة قلبية مسبقة (وذلك من اجل التاكد من سلامة الاوعية الدموية والضغط في الاوعية الدموية الرئوية).
يتم اجراء زراعة القلب تحت تاثير التخدير العام. يجب استشارة الطبيب بخصوص الادوية التي على المريض التوقف عن تناولها في الايام التي تسبق اجراء العملية، كما ينبغي على المريض ان يصوم بشكل كامل لمدة 8 ساعات قبل العملية.
مجرى العملية:
بعد اجراء تعقيم شامل للصدر، يتم احداث شق مركزي طويل على طول عظمة القص (sternum), في الصدر. من ثم، يتم فصل العظمة من اجل التمكن من الوصول الى جميع اعضاء الصدر.
في المرحلة الثانية يتم استبدال عمل قلب ورئتي المريض بواسطة جهاز قلبي-رئوي اصطناعي، وذلك للحفاظ على دورة دموية سليمة اثناء العملية، والتي لا تكون عبر الصدر (وذلك لكي يتمكن الجراحون من العمل بمكان جراحي واضح ونظيف).
يتم اجراء المجازة القلبية الرئوية (cardiopulmonarybypass) عن طريق منع تدفق الدم في الاوعية الدموية الرئيسية (الشريان الابهر (aorta)، اوردة الرئة وغيرها)، وتحويله الى الماكنة، وذلك من اجل تزويد الاوكسجين وتنقية الدم من المواد السامة، لفترة زمنية قصيرة.
عندما يكون القلب المتبرع به جاهزا، يقوم الجراح بفتح التامور (pericardium) (الغشاء الخارجي للقلب)، ويقوم باخراج القلب المريض باكمله باستثناء الجزء العلوي الخلفي من القلب – اي احد الاذينين في القلب، الذي يتم ابقاؤه في الصدر من اجل ايصاله بالقلب الجديد.
يتم خياطة الاوعية الدموية الكبيرة الموجودة عند المريض مع القلب السليم (بواسطة الاوعية الدموية الكبيرة الموجودة في القلب السليم).
في النهاية يتم توجيه دم المريض مجددا من الماكنة الى الجسم. يتم اغلاق غشاء القلب وخياطة الصدر مجددا. يتم وضع انبوب نازح او عدة انابيب في الصدر من اجل نزح السوائل والدم المتبقية في الانسجة. يتم وضع ضمادة كبيرة على الشق الجراحي.

مخاطر العملية:
المخاطر العامة للعمليات الجراحية:
عدوى في الشق الجراحي– غالبا ما تكون سطحية ويتم علاجها بشكل موضعي، ولكن احيانا يمكن ان تحدث عدوى اكثر خطورة في الانسجة الموجودة تحت الجلد وحتى في عظمة الصدر، الامر الذي يوجب فتح الشق من جديد من اجل ازالة البقايا الجرثومية.
نزيف- وخاصة في منطقة العملية الجراحية كنتيجة للرضح الموضعي للانسجة. يمكن ان يحدث النزيف فورا بعد العملية الجراحية، وحتى بعد 24 ساعة من العملية وفي حالات نادرة جدا يمكن ان يظهر النزيف بعد عدة اسابيع او حتى بعد مرور اشهر. يحدث النزيف كنتيجة لتمزق ونزف من الاوعية الدموية الصغيرة او الكبيرة، او كنتيجة لارتباط غير سليم بين الاوعية الدموية.
في الحالات التي يحدث بها نزيف كبير، فان ذلك يلزم القيام بنزح اضافي. عند حدوث نزيف كبير, يؤدي الى فقدان كميات كبيرة من الدم يمكن ان تكون هنالك حاجة لاجراء عملية جراحية اضافية لايقاف النزيف من الوعاء الدموي.
ندوب- تتعلق طبيعة شفاء الندوب بنجاعة الغرز الجراحية وبالعوامل الوراثية. ليست هنالك وسيلة لتنبؤ طريقة شفاء الندوب بعد العملية.
مخاطر التخدير- غالبا ما يدور الحديث عن ظواهر تتعلق بفرط التحسس تجاه الادوية المخدرة (استجابة ارجية). في بعض الحالات النادرة, يمكن ان يحدث هبوط شديد في ضغط الدم (صدمة تاقية (anaphylactic shock)).
المخاطر الخاصة:
تعرض الاوعية الدموية القلبية الكبيرة للضرر– بسبب استعمال معدات حادة.
تعرض مبنى القلب للضرر– الصمامات، العضلة او الغشاء.
رفض حاد للقلب المزروع– يتمثل برد فعل مناعي شديد للجسم ضد القلب المزروع، في حال حدوثه خلال 60 يوم من الزراعة. يتم اعطاء العديد من الادوية لتجنب حدوث هذا الرفض.

العلاج بعد العملية الجراحية:
بعد انهاء عملية الزرع، يمكث المريض في وحدة العناية المركزة تحت الاشراف الطبي, بهدف الانعاش, لمدة 1-3 ايام. وبعد ذلك يقيم في القسم لمدة 10-14 يوما اضافيا.
احيانا يتم زراعة جهاز خارجي لتنظيم ضربات القلب اثناء العملية الجراحية، يساعد هذا الجهاز القلب الجديد على القيام بوظيفته من الناحية الكهربائية في الايام الاولى، حتى ينتظم نبض القلب.
يتم اعطاء الادوية الكابتة لجهاز المناعة بشكل فوري، وذلك من اجل تجنب حدوث رفض الجسم للقلب المزروع, قدر الامكان. يتم تناول هذه الادوية لفترة طويلة، واحيانا لكل الحياة، وهي تلزم اجراء مراقبة دقيقة لفحوصات الدم ووظائف الكلى عند المريض، نظرا لتاثراتها الجانبية المختلفة.
بالاضافة الى ذلك, يتم تناول مضادات حيوية لمنع الاصابة بالعدوى، ويتم تزويد المريض بالسوائل للحفاظ على ضغط الدم بعد اجراء عملية الزراعة.
يتم اعطاء مسكنات للالم عبر الوريد, حسب الحاجة.
يتم ازالة الضمادة والغرز من الشق الجراحي بعد اسبوع- اسبوعين من عملية زراعة القلب. يتم اخراج الانابيب النازحة حسب الحاجة ووفقا لكمية السوائل والنزيف المصرفة.
في الحالات التي يظهر بها ارتفاع مفاجىء في درحة حرارة الجسم، هبوط ضغط الدم، ضيق في التنفس، احتباس البول، نزيف شديد او الام غير محتملة، يجب اعلام الطبيب بذلك.
عملية التماثل للشفاء والعودة لمزاولة النشاطات اليومية بعد عملية زرع القلب تاخذ وقتا, اذ انها تحدث بشكل بطيء وتدريجي.
اقرأ المزيد في موقع ويب طب : زراعة القلب - تعرفوا على التحضيرات ,الطرق والعلاجات