زراعة الكبد ما بين اجتهاد العلماء وتقاعس الفقهاء

ولى كبد مقروحة من يبيعنى بها كبدا ليست بذات قروح أبى الناس ويح الناس لا يشترونها ومن يشترى ذا علة بصحيح؟
هل كان الشاعر العربى القديم يستشرف المستقبل حينما نظم تلك الأبيات البديعة الموحية التى نظمها بلا شك فى سياق آخر؟
الكبد التى طالها الهوى فألحق بها ما ألحق من ضر هو الذى يتمنى الشاعر لو استبدله بكبد سليمة فإذا سألناه اليوم هل يقبل بزراعة كبد جديدة؟
الكبد عضو فريد بين أعضاء الجسم تحتل الجانب العلوى الأيمن من البطن تحت الحجاب الحاجز مباشرة تحميها وتغطيها الضلوع، ربما كانت الكبد أذكى أعضاء الجسد لتعدد وظائفها وتخصصها، رغم هذا فالكبد يمكنها أن تؤدى كل وظائفها لو اقتصر الجزء العامل فيها على نسبة من عشرة إلى عشرين بالمائة فقط من حجمها.
لذا فنقل جزء من كبد الإنسان إلى آخر يحتاجه يمكن أن ينقذ حياته ولا يتأثر المانح بغياب الجزء الذى أعطاه. للكبد قدرة فريدة على تجديد خلاياها فإذا ما اقتطع منها ثلثيها فإن الثلث المتبقى له القدرة على النمو حتى يعود إلى حجمها الطبيعى فى فترة وجيزة نسبيا.
ماذا عن وظائف الكبد؟
الكبد هى المعمل المركزى للجسم والذى تتم فيه آلاف العمليات الحيوية فى بساطة ويسر مادامت احتفظت بخلاياها يقظة ونشطة لا يغزوها المرض أو الدهون، فهى المصفاة العملاقة التى تستقبل الدم القادم من الأعماء بحلوه ومره وتعيده نقيا مرة أخرى إلى الجهاز الدورى.
الكبد هى مستودع الطاقة الذى يلجأ إليه الجسم متى احتاجها، تمتص السكر ليصل فى صورته الأولى «الجلوكوز» إلى الكبد التى تحوله إلى مركب أكثر تعقيدا «الجليكوجين» تحتفظ به لوقت الحاجة، حينما ينخفض مستوى السكر فى الدم يعادله الجليكوجين تفككه إلى جلوكوز يأخذ طريقه للدم مرة أخرى ليحافظ على ثبات مستواه أو يستخدم فى العمليات الحيوية التى يقوم بها الجسم.
تصنع الكبد عناصر تجلط الدم التى تمنع حدوث النزيف.
تلتقط الكبد الأمونيا وهى مادة سامة تنشأ من مخلفات عمليات هضم البروتين لتحولها إلى بولينا تفرزها الكلى بدورها. فشل عمل الكبد يؤدى لتجمع الأمونيا فى الدم مما قد ينتج عنه الغيبوبة الكبدية.
تفرز الكبد السائل المرارى الذى يساعد على هضم المواد الغذائية خاصة الدهنية منها، أيضا تسهم فى المعاونة على امتصاص الفيتامينات التى تذوب فى الدهون بطبيعتها «فيتامين أ، د، ه، ك».
تصنع الكبد الألبيومن «الزلال» وهو البروتين المهم لتجديد وبناء خلايا الجسم المختلفة.
تصنع الكبد الكوليسترول وتتحكم فى مستواه أيضا الدهون الثلاثية.
للكبد دور بالغ الأهمية فى دعم جهاز المناعة ضد غزو الفيروسات والميكروبات المختلفة.
تقوم الكبد بعملية ترشيح حيوية للدم فيبطل المفعول السام لكثير من المركبات، وفيه تتكسر الأدوية التى يتناولها الإنسان بعد أدائها لذا فتحليل وظائف الكبد أمر مهم دائما إذا ما اضطر الإنسان لاستعمال الأدوية لفترات قد تطول.
تقوم الكبد بتخزين ما يحتاجه الجسم من حديد يمد به وقت الحاجة خاصة حالات الأنيميا.
الكبد هى مصدر كرات الدم الحمراء للجنين قبل أن يرى النور، لذا فهى تؤدى وظيفة تبدأ قبل الميلاد.
الكبد عضو فريد لا يمكن للجسد أن يواصل الحياة بدونها، كما أن كفاءتها أحد العوامل المهمة فى مساندة ودعم كل أجهزة الجسم بلا استثناء، لذا فتداعى وظائف الكبد ينعكس على صحة الإنسان بوجه عام ويؤدى إلى فشل متلازم للأعضاء الأخرى.
متى يتحتم زراعة كبد جديدة؟
قرار زراعة الكبد يحتاج إلى تقييم مبدئى يعتمد على حالة المريض وحاجته إلى كبد جديدة، هل هى ملحة، وهل سيستفيد منها، وإلى أى حد؟، الواقع أنها عملية مكلفة ماديا وتقنيا.
فى مصر، تجرى عمليات زراعة جزء من الكبد من متبرع حى، أما فى العالم كله فزراعة كبد من متوفى حديثا هى الأكثر انتشارا، نظرا لفاعلية قانون زراعة الأعضاء من متبرعين.
لمن تجرى جراحات زراعة الكبد؟
لأصحاب الكبد المتليفة، تليف الكبد متعدد الأسباب، منها الناشئ عن عدوى فيروسية خاصة فيروس «سى»، أو التليف لأسباب مناعية أو إدمان الكحول أما التليف الناشئ عن الإصابة بالبلهارسيا فمازال محل دراسة.
فى كل حالات التليف يجب أن يصل إلى مرحلة متقدمة تعوق عمل الكبد وتستنفد طاقتها، أو ما يسمى بمرحلة الدرجة الثالثة، وفيها يطول زمن البرترومبين إلى أكثر من 15 ثانية Prothrombin بينما يتحقق تركيز الألبيومن «albumin» إلى أقل من 3 جم، ويستمر النزف من دوالى المرىء رغم الحقن المتكرر، ويبدو علاج الاستسقاء مستعصيا وتتكرر الغيبوبة.
إنها الصورة الكاملة لحالة الفشل الكبدى المزمنة.
لحالات الفشل الكبدى الحادة التى تنشأ من هجمة شرسة من الفيروس على كبد سليمة أو نتيجة التسمم بجرعة سامة من عقار ما، ويعد البراسيتامول من أكثر الأدوية التى يجب الحذر عند استعمالها بصورة مستمرة إلى جانب الأسبرين وبعض من المضادات الحيوية خاصة عند استخدامها للأطفال.
بعض من أمراض الكبد الوراثية مثل مرض ولسون أو ترسب عنصر النحاس فى الكبد أو السكر البرونزى الذى يؤدى إلى ترسب كميات كثيرة من الحديد فى الكبد.
زراعة الكبد لمريض سرطان الكبد لا تؤتى نتيجتها المرجوة إذا ما تخطى المرض بداياته ولا تجرى إذا كانت إصابة الكبد إصابة ثانوية لأخرى مبدئية فى مكان آخر، إذ لا أمل يتحقق لأن المرض منتشر فى أماكن أخرى.
هل هناك موانع لإجراء العملية؟
نجاح العملية يعتمد على حالة أجهزة الجسم الأخرى فكلما زادت كفاءتها كانت توقعات النجاح أوفر حظا، قصور عمل القلب أو الكلى يهدد بلا شك احتمالات أن تنهض الكبد فى بداية قوية بعد استبدالها، لذا لا يمكن إجراء الجراحة لمريض يعانى من فشل مزمن فى عمل أعضاء أخرى مهمة.
انسداد الوريد البابى أيضا أحد العوامل التى لا يتخذ معها قرار الجراحة.
لا تجرى الجراحة أيضا لمن يعانى من مرض نقص المناعة «الأيدز» ولا يفضل إجراؤها لمن هم بعد الستين، لأن السن ليست عاملا قاطعا إذا ما كانت حالة المريض العامة جيدة.
هل يحتاج المريض لإعداد قبل الجراحة؟
يحتاج المريض لعدد من الفحوصات المختلفة التى تتيح صورة كاملة واضحة عن حالته الصحية عامة ومدى العطب الذى أصاب الكبد، يشمل الفحص إلى جانب تاريخه المرضى التحاليل الكيميائية والباثولوجية، وتصوير الشريان الكبدى والوريدين البابى والأجوف السفلى المتصل بالقلب، أيضا صور ملونة للجهاز المرارى والتصوير بالصدى الصوتى والأشعة المقطعية ثم تقييم وظائف القلب والكلى والرئة.
وحينما يتعذر وجود مانح مناسب للكبد فإن المريض يخضع لجلسات على جهاز الكبد الصناعى لتنقية دمه من السموم المتراكمة أشبه بما يتعرض له مريض الفشل الكلوى فى بعض مراحله إلى أن يتوافر المانح.
بعد الإعداد النفسى للمريض والمتبرع ضرورة أن يؤديها طبيب نفسى متمرس جزء مهم من مراحل العملية، أيضا مساندة الأسرة لها أكبر الأثر فى التوازن النفسى لكل منهما.
هل تختلف نتائج العملية إذا ما تمت من متبرع حى عنها من متوفى حديثا؟
مازال قانون زراعة الأعضاء يعانى بعضا من التعثر فى مصر لذا فالعمليات حتى الآن كلها تتم من متبرع حى فتعتمد على نقل الفص الأيمن من كبد المتبرع من أقارب المريض من الدرجة الأولى إلى الثالثة بعد سلسلة من تحاليل الدم وتوافق الأنسجة للتأكد من مطابقتها.
يتم استئصال فص الكبد من المانح وزراعته للمريض فى نفس الوقت مما يستلزم وجود فريقين من الأطباء يعملان فى آن واحد.
الواقع أن العملية تجرى الآن فى مصر فى مراكز متعددة وبنتائج ممتازة يتعافى بعدها المريض والمانح بنفس نسب تعافى نقل كبد كاملة لهما. الأمر يتوقف على الإعداد الجيد للعملية ومطابقة مواصفات دم المانح وأنسجته للمريض، أيضا يجب مراعاة أن تتوافر شروط من شأنها أن تهيئ ظروفا صحية أفضل تسهم فى نجاح العملية مثل:
ألا يقل سن المتبرع من ثمانية عشر عاما وألا يزيد على 45 للمتبرعين من الأحياء.
أن يكون المتبرع خاليا من أى ورم خبيث وأن يتمتع بكبد خالية من أى أمراض الكبد المعروفة، إلى جانب وظائف كبد طبيعية وأن تكون الأجسام المناعية للفيروسات الكبدية سلبية.
أن يتمتع المتبرع بحالة ذهنية ونفسية مستقرة وألا يكون مدمنا للمخدرات أو الكحوليات أو الأدوية التى تؤثر على الكبد عامة.
ماذا بعد إجراء الجراحة؟
إتمام الجراحة بنجاح يعكس جهدا هائلا لفريق كامل من الباطنيين والجراحين وأطباء المعامل والتخذير وطاقم التمريض ليأتى من يتم العمل من أطباء الرعاية الدقيقة الذين يتابعون بدقة حالة استنفار بقية أعضاء الجسم لاستقبال الكبد الجديدة يراقبون الأمر ويتدخلون عند الحاجة حتى يتم فصل المريض عن جهاز التنفس الصناعى بعد تهيئته لذلك.
يتلقى المريض المضادات الحيوية والأدوية التى تعمل على كبح الجهاز المناعى حتى لا يثور على العضو الجديد فيلفظه إلى جانب نسبة من الكورتيزون تعاون على تقبل الجسم للكبد الجديدة.
يظل المريض تحت رعاية أطبائه فترة قد تمتد فى المستشفى إلى أربعة أسابيع تقيم فيها حالته يوميا فى ضوء المتغيرات التى تحدث إلى أن يصل إلى مرحلة من الاستقرار يمكن معها متابعة حالته بعد عودته لمنزله فى زيارات متقطعة لضمان عدم حدوث أى مضاعفات.
يعود المريض مرة أخرى للمستشفى بعد انقضاء ثلاثة أشهر لمراجعة العلاج الدوائى وفحص نسيج الكبد من عينة تؤخذ منه للأطمئنان على سلامة مجريات الأمور يعود بعدها إلى حياته الطبيعية واطمئنان بلا محظورات إلا مراعاة الشروط الصحية التى يخضع لها كل الناس.
ما مضاعفات الجراحة؟
أهم مضاعفات نقل الكبد تكمن فى رفض الجسم للكبد المزروعة رغم العلاج الدوائى الذى يهبط من عزم أجهزة الجسم المناعية وهو رفض قد يحدث مباشرة بعد إجراء الجراحة كرد حاد وسريع من الجسم أو يتأخر قليلا ليتحول لرفض مزمن، بالطبع قد تجدى بعض العلاجات الطبيعية فى التحايل على رفض الجسد للزائر الغريب.
لكن استمرار الرفض يعنى أنه لا أمل إلا فى محاولة لزرع كبد أخرى قد يقبلها الجسم بين أعضائه.
من المضاعفات الخطيرة أيضا عودة المرض الأصلى الذى أجريت من جرائه عملية زرع الكبد كأمراض السرطان أو الالتهاب الكبدى الفيروسى، هناك أيضا المضاعفات التى تنجم عن استعمال الأدوية المخفضة لقوى المناعة والتى يجب تناولها لفترة طويلة بعد العملية فدواء السيكلوسبورين المعروف قد ينتج ارتفاعا حادا فى ضغط الدم ومستوى البوتاسيوم أيضا يسبب مثيله «الأزاسوبرين» انخفاضا حادا فى عدد كرات الدم البيضاء مما يجعل المريض عرضة للإصابة بأقل الميكروبات على اختلافها من فيروسات أو بكتيريا أو فطريات.
أما أخطر المضاعفات فهو ألا تنهض الكبد المزروعة من سباتها فترفض العمل فور زراعتها مما يعرض حياة الإنسان للخطر إذا لم تزرع له كبد أخرى فى غضون ساعات.
اجتهد العلم فتجاوز حدود الممارسات الطبية التقليدية إلى تقنيات عالية بالغة التعقيد باهرة النتائج، وقد واكب تلك الثورة العلمية ظهور الكثير من الإشكاليات الشرعية والقانونية والتى قد تحتاج تقنية وتدخلا من العاملين بشئون أخلاقيات مهنة الطب السامية وعلوم الدين والقانون.
زراعة الأعضاء أمل لمن عطبت أعضاؤهم يجب أن نعمل من أجلها، فقد تجاوزت تلك الجراحة مراحل التجريب وانتقلت إلى منطقة أمن يكفله العلم واجتهاد الأطباء.
فهل يتنبه فقهاء هذا الزمان لضرورة الاجتهاد؟