أ. د: صبحى أبولوز أستاذ النساء والتوليد طب عين شمس التلقيح الصناعى هو عملية لعلاج العقم، ويتم فيها فصل الحيوانات المنوية السريعة عن الحيوانات المنوية البطيئة أو غير المتحركة عن طريق غسل الحيوانات المنوية وتركيزها، ومن ثم يتم إدخال هذه الحيوانات المنوية السريعة المغسولة والمركزة مباشرة إلى داخل الرحم فى اليوم الذى يكون فيه المبيض قد أنتج بويضة واحدة أو أكثر ليتم تلقيحها. وتكون النتيجة المرجوّة من هذه العملية أن تسبح هذه الحيوانات المنوية إلى داخل قنوات فالوب وأن تقوم بتلقيح البويضة المنتظرة لينتج حمل طبيعى. * الحالات التى ينصح فيها بإجراء التلقيح الصناعى (حقن الرحم): 1 - عقم بسبب خلل فى السائل المنوى: عندما يظهر فى نتيجة تحليل السائل المنوى عدد حيوانات منوية أقل من الطبيعى، أو حركة ضعيفة للحيوانات المنوية الطبيعية، أو زيادة فى نسبة الأشكال غير الطبيعية للحيوانات المنوية بشرط أن يكون العدد مقبولاً، ليس مثالياً لكن يكفى لإجراء العملية وتكون حركة الحيوان المنوى أيضاً مقبولة وكذلك الشكل. لأن تحضير الحيوانات المنوية فى هذه العملية يساعد على فصل الحيوانات المنوية السريعة ذات الأشكال الطبيعية عن الحيوانات المنوية الأخرى. 2 - العقم الناتج عن عوامل فى عنق الرحم: عنق الرحم هو النهاية السفلى للرحم. خلال عملية الجماع، يدخل السائل المنوى إلى المهبل، ومن ثم تسبح الحيوانات المنوية خلال عنق الرحم إلى داخل الرحم، ومن ثم إلى قنوات فالوب لتصل إلى البويضة المنتظرة. خلال فترة الإباضة يتم إفراز سائل فى عنق الرحم ويهيئ هذا السائل البيئة المناسبة للحيوان المنوى ليصل إلى قنوات فالوب، لكن إذا كان هذا السائل لزجاً جداً قد يعيق رحلة الحيوان المنوى أو فى الحالات التى يكون فيها تليُّف فى عنق الرحم من عمليات سابقة مثل الكى الجائر والالتهابات البكتيرية والفيروسية والفطريات والكلاميديا، أو من بطانة الرحم الهاجرة فإن عملية التلقيح الصناعى (حقن الرحم)، تتجاوز عنق الرحم عن طريق إدخال الحيوانات المنوية إلى داخل الرحم مباشرة. 3 - فى الحالات التى تشكو فيها الزوجة من مشكلات فى الإباضة (SPERM ANTIBODIES): - وجود حساسية من السائل المنوى. فى حالات نادرة قد يكون لدى بعض السيدات تحسس للبروتينات الموجودة فى السائل المنوى للزوج، وهذا يُسبّب احمراراً وانتفاخاً وألماً فى المهبل عند ملامسة المهبل للسائل المنوى أثناء الجماع، استعمال الواقى الذكرى يمنع الشعور بهذه الأعراض، لكنه يمنع الحمل، وإذا كان التحسُّس شديد التلقيح الصناعى (حقن الرحم) قد يكون فعالاً، حيث إن العديد من بروتينات السائل المنوى يتم إزالتها قبل الحقن. 4 - العقم غير معروف السبب: التلقيح الصناعى (حقن الرحم) يستخدم عادة كالعلاج الأول للعقم غير معروف السبب وفى بعض الأحيان قد يرافقه تنشيط للبويضات. 5 - الرجال الذين يكوّنون أجساماً مضادة لحيواناتهم المنوية: فى هذه الحالة لا يتمكّن الحيوان المنوى من اختراق الإفرازات المخاطية فى عنق الرحم، وبالتالى لا يتمكن من الوصول إلى البويضة، ولذا فإن هذه الطريقة تتيح للحيوان المنوى الذكرى الوصول مباشرة إلى الرحم، متجاوزة عنق الرحم. 6 - الحالات التى يكون فيها هناك ضعف فى عملية القذف أثناء الجماع أو ضعف فى الانتصاب، مرضى العنة ومرضى السكر غير المنضبط. 7 - الحالات البسيطة من بطانة الرحم الهاجرة. * ما الحالات التى يكون فيها التلقيح الصناعى (حقن الرحم) غير فعال؟ - الحالات التى تكون فيها قنوات فالوب مغلقة أو فيها التصاقات أو تالفة. - حالات فشل المبيض. - حالات الضعف الشديد فى السائل المنوى. - حالات بطانة الرحم الهاجرة الشديدة. * يجب إجراء فحوصات أساسية للزوجة للتأكد من صلاحيتها لهذا النوع من التلقيح، ويشمل ذلك التأكد من وجود الإباضة والتأكد من أن قناتى فالوب مفتوحتان. (مع التأكيد هنا أنه فى حال كون السيدة تشكو من مشكلات الإباضة، فبالإمكان معالجة ذلك من قبَل الطبيب) * ما التحضيرات لعملية التلقيح الصناعى (حقن الرحم)؟ 1 - مراقبة الإباضة: يتم مراقبة الإباضة عن طريق جهاز السونار الداخلى بعد أن يتم إعطاء السيدة الأدوية المنشطة للمبيض للتأكد من تكوُّن البويضة ونضجها، ويفضل الطبيب المعالج الحصول على 1 - 3 بويضات ناضجة على الأقل لإعطاء هرمون «HCG». وتعطى هذه الإبرة فى الوقت الذى يحدّده الطبيب وتؤخذ عينة من السائل المنوى وترسل إلى المختبر لتحضيرها وتستغرق عملية التحضير من 1 - 3 ساعات، وتجرى عملية الحقن فى الوقت الذى يحدّده الطبيب، وبشكل عام فإن معدل الوقت بين إعطاء الإبر وإجراء الحقن حوالى 36 - 44 ساعة. - تحضير عينة السائل المنوى: يتم إعطاء عينة السائل المنوى فى البيت، أو الأفضل فى غرفة خاصة فى المستشفى بواسطة العادة السرية بعد 2 - 5 أيام من الامتناع عن الجماع، ومن ثم يتم غسل السائل المنوى فى المختبر بطريقة يتم فيها عزل الحيوانات السريعة ذات الأشكال الطبيعية من الحيوانات المنوية ذات النوعية السيئة، ويتم إزالة الشوائب الموجودة فى السائل المنوى التى قد تمنع الإخصاب، وبهذه الطريقة نسبة الحمل تزيد باستخدام عينة تحوى على كمية أقل وتركيز أعلى من الحيوانات المنوية الطبيعية وتأخذ هذه العملية حوالى 30 - 60 دقيقة. * كيف تتم عملية التلقيح الصناعى (حقن الرحم)؟ أولاً: تستلقى المريضة على سرير الفحص وترفع ساقيها على الركبان، ويتم إدخال منظار «كاسكو» معقم دافئ إلى داخل المهبل، ثم يقوم الطبيب بإدخال قسطرة مرنة ورفيعة إلى داخل المهبل خلال فتحة عنق الرحم إلى داخل الرحم، ويتم إدخال عينة السائل المنوى التى تم تحضيرها، والتى تحوى على الحيوانات المنوية الطبيعية عن طريق حقنة خاصة يتم ربطها بالقسطرة، ثم يتم دفع عينة الحيوانات المنوية فى الحقنة خلال الأنبوب إلى داخل الرحم، ثم يتم إزالة القسطرة، وبعد ذلك يتم إزالة المنظار. - بعد عملية التلقيح الصناعى (حقن الرحم): عادة تأخذ هذه العملية من 15 إلى 20 دقيقة من الوقت، بعدها يطلب من السيدة أن تستلقى على ظهرها فترة من الوقت. إذا لم يتم غسل السائل المنوى قد يؤدى حقن السائل إلى تقلّصات رحمية تدفع السائل المنوى للخارج، وتسبب آلاماً بسبب مواد معينة، تسمى البروستاجلاندينز (PROSTAGLANDINS)، وهى المسئولة عن التقلصات الرحمية التى تسبّب نزول الدم خلال الدورة الشهرية. بعد العملية تستطيع السيدة أن تمارس حياتها اليومية الطبيعية، وقد يترافق نزول دم خفيف لمدة يوم أو يومين بعد العملية. * نتائج التلقيح الصناعى (الحقن الرحمى): - يجب الانتظار لمدة أسبوعين قبل عمل فحص الحمل البيتى، لأن فحص الحمل قبل ذلك قد يكون سلبياً بطريقة خاطئة، أى قد تكون النتيجة سلبية عندما تكون السيدة «حامل»، والعكس صحيح فى الحالات التى تستخدم فيها أدوية التنشيط. إجراء الفحص قبل الموعد قد ينتج عنه نتيجة إيجابية بطريقة خاطئة، أى أن يؤشر إلى وجود حمل فى الوقت الذى لا يكون فيه هناك حمل فى الحقيقة، وعادة يطلب الطبيب إجراء فحص الحمل بالدم، وهو ما يكون أكثر دقة لتشخيص الحمل. إذا لم يحدث حمل، تستطيع السيدة المحاولة بالحقن الرحمى مرة أخرى، ومن الممكن تكرار المحاولة لمدة 3 - 6 أشهر، لزيادة فرصة الحمل. * متى يمكن إعادة المحاولة؟ - يمكن بعد شهر واحد على الأقل أو أكثر، ويعتمد تحديد الفترة على قرار الطبيب المعالج، ورغبة الزوجين. * نسبة نجاح التلقيح الصناعى (حقن الرحم): - بصورة عامة نسبة الحمل فى التلقيح الصناعى هى 10 - 20%، وتعتمد نسبة النجاح على عمر الزوجة، وعلى حالتها الصحية، كما تعتمد على كمية الحيوانات المنوية بالسائل المنوى، أو بصورة أدق على عدد الحيوانات المنوية المتحركة التى يتم استخدامها فى الدورة الواحدة، ونسبة الحمل فى دورتين متتاليتين باستخدام حيوانات منوية متحركة عددها 5 ملايين، تكون أكثر من نسبة الحمل فى دورة واحدة باستخدام حيوانات منوية متحركة عددها 10 ملايين. بصورة عامة نسبة الحمل للأزواج الذين يعانون من عقم غير معروف السبب عندما يكون عمر الزوجة 35 عاماً بعد المحاولة لمدة سنتين مع استخدام حيوانات منوية طبيعية تكون كالتالى: - فرصة الحمل بالشهر الواحد باستخدام حبوب التنشيط، والتلقيح الصناعى (حقن الرحم) حوالى 10% لمدة 3 أشهر. - فرصة الحمل بالشهر الواحد باستخدام إبر التنشيط والتلقيح الصناعى (حقن الرحم) حوالى 15% لمدة 3 أشهر. * كم مرة يمكن محاولة التلقيح الصناعى (حقن الرحم) قبل محاولة الحقن المجهرى أو أطفال الأنابيب؟ - يجب المحاولة بالحقن المجهرى بعد ثلاث محاولات فاشلة للتلقيح الصناعى (حقن الرحم). إذا كان عمر السيدة 40 سنة أو أكثر يجب المحاولة بالحقن المجهرى بوقت مبكر أكثر. * ما أهمية التوقيت فى التلقيح الصناعى (حقن الرحم)؟ - كما هو معروف فإن الحيوانات المنوية تستطيع أن تعيش فى الجهاز التناسلى الأنثوى وتكون قادرة على التلقيح لمدة 2 - 5 أيام بعد الجماع، بينما البويضات تكون قابلة للتلقيح بفترة لا تتجاوز 12 - 24 ساعة بعد الإباضة، لذلك يجب توقيت حقن الرحم بدقة حتى تصل الحيوانات المنوية للبويضة عندما تكون قابلة للتلقيح. * ما مخاطر التلقيح الصناعى (حقن الرحم)؟ - نادراً ما يسبب التلقيح الصناعى التهاباً فى الرحم والأنابيب نتيجة تلوث جرثومى ينتج إما من عينة السائل المنوى وإما من تلوث القسطرة المعقّمة التى يتم استخدامها فى حقن الرحم. التنظيف للمنطقة قبل العملية مع اتخاذ إجراءات التعقيم اللازمة يجعل حدوث هذا الالتهاب نادراً جداً.
