مساعدة وعلاج تأخر الإنجاب : يتم الحمل الطبيعى عن طريق التقاء الحيوان المنوى بالبويضة فى الأنبوبة الرحمية و المعروفة بأسم قناة فالوب وعند التقاء البويضة بالحيوان المنوى تبدأ البويضة و الحيوان المنوى فى تكوين الخلية الكاملة المحتوية على 46 كروموسوم و تبقى البويضة الملقحة فى الأنبوبة عدة ايام ثم تبدأ طريقها الى الرحم عن طريق حركة الأهداب الموجودة فى داخل الأنبوبة بعد ذلك تصل البويضة الملقحة الى تجويف الرحم و هناك تقوم بالبحث و الدوران فى تجويف الرحم لانتقاء المكان المناسب لعملية زرع البويضة الملقحة و تستغرق الفترة ما بين تلقيح البويضة الى زراعتها فى الرحم الى حوالى خمس الى سبع أيام بعد ذلك يبدأ الجنين فى ان يقوم بعملية الحفر فى بطانة الرحم ثم يغطى نفسه بطبقة من بطانة الرحم و يبدأ فى النمو و يتحول بعد مرور الشهور الثلاثة الأولى الى الشكل المعروف للجنين فى بداية الحمل من المدهش ان نعرف ان قلب الجنين يبدأ فى النبض بعد مرور حوالى اربعة و عشرون يوم من الجماع المؤدى الى حمل ويمكن اكتشاف حدوث الحمل بأختبارت الحمل الدقيقة فى الدم و فى اليوم التالى لتأخر الدورة و بعد الأختبارات الأكثر دقة تستطيع تشخيص او اكتشاف هرمون الحمل فى الزوجة حتى قبل موعد الدورة بثلاثة أيام . ما هى الأسباب التى تؤدى إلى تأخر الإنجاب : هناك اسباب كثيرة لتأخر الأنجاب ولكن يمكن تقسيمها الى ثلاثة أسباب رئيسية 1 - أسباب متعلقة بالزوج مثل النقص الشديد فى عدد الحيوانات المنوية للزوج و تقول منظمة الصحة العالمية ( who ) ان العدد لابد ان يكون اكثر من عشرين مليون فى المليمتر المكعب كذلك قد يكون هناك ضعف فى الحركة و لابد ان يكون على الأقل 50 % من الحيوانات متحركة او زيادة فى الأشكال الغير طبيعية و التى لا يجب ان تزيد عن 30 % من العدد الكلى للحيوانات المنوية . 2 - وجود عيب فى قنوات فالوب اما بالانسداد بعد عملية جراحية او نتيجة التهاب سابق فى الحوض والأنبوبتين او عيوب خلقية فى الأنبوبة و ذلك يمثل 30 % من حالات تأخر الأنجاب فى حين ان الاسباب المتعلقة بالزوج تتراوح ما بين 40 % الى 50 % . 3 - أضطراب و عدم انتظام التبويض و ذلك يمثل حوالى 25 % من الحالات و أشهر اسباب عدم انتظام التبويض هى * وجود تكيسات على المبيض والذى يشكل حوالى 80 % الى 90 % من اسباب عدم انتظام التبويض أضافة الى ذلك فانه يوجد بعض الأسباب الأخرى الأقل أهمية . * وجود عيوب خلقية فى الرحم مثل غياب الرحم كليتاً أو غياب المبيضين بالكامل او وجود اجسام مضادة للسائل المنوى سواءً فى سائل الزوج او فى دم الزوج او فى دم الزوجة او الأفرازات الموجودة فى الجهاز التناسلى الأنثوى . 4 - الأندومتريوزس او ارتحال بطانة الرحم فى هذه الحالات يوجد بعض من بطانة الرحم فى خارج المكان الطبيعى لها و هو تجويف الرحم مثل وجودها على المبيضين او على الحوض اوعلى اربطة الرحم و هى تؤثر على الأنجاب بطرق مختلفة . 5 - تأخر الأنجاب غبر معروف الأسباب هذه المجموعة الأخيرة من الحالات و التى لا يوجد بها سبب واضح لتأخر الأنجاب . من هم الأزواج اللذين يحتاجون إلى أطفال الأنابيب ؟ أطفال الأنابيب يجب عملها فى المرضى اللذين يعانون من مشكلات فى الأنبوبة كذلك فى الحالات التى يوجد بها مشكلة فى الزوج كذلك فى حالات تأخر الأنجاب او العقم الغير مفسر بالأضافة الى هذا يمكن ايضاً استخدامها فى حالات ارتحال الرحم ( الأندومدريوزس ) و حالات عدم التبويض و أضطراب التبويض المستعصى الغير مستجيب لعلاجات تنشيط التبويض العادية ماذا يحدث فى أطفال الأنابيب؟ بالمقارنة بالحمل العادى عملية الاتحاد و الألتقاء ما بين البويضة و الحيوان المنوى تحدث فى المعمل بعد ان يتم جمع البويضات من الزوجة و الحيوانات المنوية او السائل المنوى من الزوج . قبل بداية دورة العلاج لابد ان نتاكد من صلاحية الحيوانات المنوية للزوج لانه فى الحالات التى يكون فيها وظيفة الحيوانات المنوية ضعيفة قد يحتاج الزوجين او يستفيد الزوجين من عملية الحقن المجهرى و التى يتم فيها حقن حيوان منوى واحد فى داخل كل بويضة للتأكد من حدوث التخصيب . * هناك خمس خطوات أساسية فى عملية اطفال الأنابيب و نقل الأجنة 1 – التحكم فى دورة التبويض فى الزرجة عن طريق تنشيط التبويض بالادوية المخصصة لذلك لتكوين عدد مناسب من البويضات فى كل مبيض مع المتابعة المستمرة لنمو هذه البويضات بالموجات الصوتية الداخلية او المهبلية و التحاليل الطبية المناسبة . 2 – ثم يتم عملية جمع البويضات المنضجة من المبيضين . 3 – و تحضير عينة من السائل المنوى للزوج بواسطة عملية الأستنماء . 4 – تحضين البويضات و الحيوانات المنوية سوياً فى المعمل لاعطاء الفرصة لعملية تخصيب البويضات و نمو الأجنة . 5 – الخطوة الأخيرة هى نقل الأجنة الى داخل رحم الزوجة . و تستخدم ادوية تحفيز التبويض للزوجة للتحكم فى الوقت الذى يتم فيه اخراج البويضات و لزيادة الفرصة لتجميع اكثر من بويضة واحدة . كذلك يتم قياس معدل الهرمونات فى الدم للزوجة و تحديد معدل نمو البويضات للتاكد ان ذلك النمو مناسب كذلك يتم عمل موجات صوتية دورية للمبيضين لتحديد عدد و حجم البويضات فى كل مبيض . بأستخدام المعلومات السابقة نستطيع ان نحدد كمية و نوعية الأدوية المستخدمة و كذلك متى يتم اعطاء عقار ال hcg لاعداد البويضات لعملية التجميع . عادتا يتم تجميع البويضات بعد حوالى 34 ساعة الى36 ساعة بعد اعطاء حقنة ال hcg . فترة تحفيز التبويض تعتمد على الأدوية المستخدمة كذلك على استجابة المريضة لكنها فى العادة تتراوح ما بين 10 الى 14 يوم . كذلك يجب ان يتواجد الزوج فى يوم تجميع البويضات . كذلك من المناسب ان يتواجد فى يوم نقل الأجنة و الذى يكون عادتا بعد يومين الى ثلاثة ايام بعد جمع البويضات . البويضات يتم تجميعها بأبرة دقيقة مثبتة على المجس المهبلى وعادتا يتم ذلك تحت مهدىء بسيط و يتم الأفاقة منه سريعاً ، البويضة و السائل الموجود حولها يتم نقلها على الفور فى طبق خاص الى المعمل حيث يقوم أطباء معمل الأجنة بفصلها و يضعوها فى سائل خاص بتحضين البويضة . بعد ذلك يتم تحضين البويضة فى المزرعة الخاصة بها لعدة ساعات حتى نسمح لها ان تتم عملية النضوج . اما بالنسبة لسائل الزوج الذى يتم الحصول علية عن طريق الأستنماء فانه يتم تحضيره بطريقة خاصة حتى تكون الحيوانات المنوية مستعدة لعملية التخصيب بعد ذلك يتم وضع الحيوانات المنوية فى المزرعة التى يوجد بها البويضة و بعد ذلك يتم وضع البويضة و الحيوانات المنوية فى حضانة حتى يتم عملية التخصيب بعد ذلك يتم فحص البويضة على فترات منتظمة للتاكد ان عملية التخصيب و الأنقسام قد حدثت فى هذا الوقت تسمى البويضة جنين ما قبل الزرع او مرحلة ما قبل الجنين . اذا كان الجنين قد تطور بطريقة مرضية فأنه يتم وضعه بعد ذلك فى رحم الزوجة حوالى يومين بعد عملية التقاط البويضات فى اغلب الاحوال و عملية نقل الجنين الى رحم الزوجة هى عملية بسيطة و لا تختلف كثيراً عن عملية الفحص المهبلى و فيها يوضع منظار فى المهبل لرؤية عنق الرحم و عن طريق انبوبة دقيقة مصنوعة من التيفلون و فى عنق الرحم يتم نقل الأجنة و عملية نقل الأجنة هذه عادتاً تتم بدون الم ولكن اذا كان هناك ضيق فى عنق الرحم او كانت المراة متخوفة او متوترة من عملية النقل فانه يمكن ايضا اجراء عملية النقل بواسطة مهدىء حتى تكون سهلة بالنسبة للمريض بعد ذلك تبقى المريضة عدة ساعات قبل ان تعود الى منزلها و يتم اعطاء بعض الادوية عادتا فى صورة تحاميل مهبلهية و حمض الفوليك للمساعدة على استقرار الاجنة داخل الرحم . عادتا يتم اجراء اختبار للحمل فى الدم بعد ثلاثة اسابيع للتأكد ان عملية زرع الأجنة فى الرحم قد حدثت و ان الحمل مستمر. ما هى عملية الحقن المجهرى (icsc)? عملية الحقن المجهرى يتم فبها الحقن المباشر للحيوان المنوى فى البويضة و يمكن استخدامها فى الحالات التى يكون فيها عدد الحيوانات المنوية منخفض او تكون جودة السائل المنوى فقيرة أو ضعيفة . من المهم ان نعرف ان الحالات التى يكون فيها ضعف الحيوانات المنوية هو السبب الوحيد فى تأخر الأنجاب فان عملية الحقن المجهرى يمكن ان تحقق نسبة نجاح تصل الى 50 % . و يمكن اجراء عملية الحقن المجهرى اما بسائل حيوانات منوية تم الحصول عليها قبل الحقن مباشرة او عن طريق حيوانات منوية مجمدة او عن طريق اخذ عينة من الخصية فى الحالات التى لا يوجد بها حيوانات منوية فى السائل المنوى . ما هى نسبة النجاح المتوقعة فى أطفال الأنابيب؟ تصل نسبة ولادة الأطفال حتى 50% من الحالات فى الحالات التى لديها توقع جيد للنجاح . نسبة النجاح تعتمد على سن المريضة ، سبب تأخر الأنجاب ، مدة تأخر الأنجاب كذلك على جودة الأجنة بعد التخصيب . التشاور و النقاش فيما يخص نسبة النجاح لكل مريضة على حدة يتم عمله فى الزيارة المبدئية عند رؤية الزوجين . حدوث توائم تحدث بنسبة اكثر من الطبيعى فى حالات اطفال الأنابيب و الحقن المجهرى . من اهداف برنامج مساعدة الأنجاب لدينا فى المركز تقليل نسبة حدوث حمل التوائم خاصة اكثر من اثنين و ذلك لتقليل المتاعب و المشكلات الصحية المتعلقة بحمل التوائم . من المهم ايضاً ان نذكر فى هذا المقام أن الكثير من الناس يستغرب او يتعجب عندما يعلموا ان الخصوبة فى الأنسان عملية ليست ذات كفاءة عالية لأنه فى حالة الزوجين الصحيحين اللذين لا يعانوا من اى مشكلات فى الأنجاب و يمارسو العلاقة الزوجية بأنتظام فان 60 بويضة يتم تخصيبها فقط من اصل كل 100 بويضة فى الدورات التى لا يستخدم فيها اى وسائل فى منع الأنجاب . من ال 60 بويضة التى يتم تخصيبها 25 % تفقد قبل الموعد المحدد للدورة و بالتالى الطثير من السيدات لا تتأخر الدروة لديهم ولا يلاحظو على الأطلاق ولا يلاحظوا ان الحمل قد تم فقده بينما فى الحمل الذى يتم التأكد من حدوثه هناك نسبة اخرى تفقد عن طريق الأجهاض و 25 % من البويضات الملقحة تصل الى النمو التام . و على هذا فان فى الظروف الطبيعية نسبة حدوث الحمل فى حالة الزوجين الصحيحين اللذين لا يعانو من اى مشكلات فى الخصوبة فان نسبة الحمل لا تتجاوز ال 25 % فى الشهر . ما هو الجفت؟ فى عمليات الجفت يتم نقل الجميتات اى الحيوانات المنوية والبويضات الى داخل الأنبوبتين حيث يلتقى البويضة مع الحيوان المنوى و فى هذه الطريقة يتم نقل بويضات الزوجة منفصلة فى قسطرة خاصة ويتم حقنها مباشرة فى قناة فالوب فى أثناء منظار البطن بعد الحصول على هذه البويضات من المبيض بواسطة منظار البطن وبالتالى فان عملية التقاء الحيوان المنوى و البويضة تتم فى الأنبوبة و أيضاً عملية الأخصاب تتم فى الأنبوبة و ليس فى المعمل مقارنة بأطفال الأنابيب و الحقن المجهرى بعد عملية التخصيب فان البويضة الملقحة او المخصبة تواصل طريقها من الانبوبة الى الرحم حيث تتم عملية غمد البويضة المخصبة فى بطانة الرحم . وفى برنامج الجفت يتم استخدام نفس أدوية الخصوبة لتحفيذ المبيضين لأخراج عدة بويضات و التحكم فى الوقت الذى يتم فيه اخراج هذه البويضات . كذلك يتم مراقبة هرمونات الزوجة عن طريق تحاليل للدم وعمل متابعة تبويض عن طريق الموجات الصوتية و ذلك للمساعدة لتنظيم عملية التقاط البويضات لمنظار البطن و يتم الحصول على أمشاك الزوج ( الحيوانات المنوية ) عن طريق عملية الأستنماء قبل الأجراء المنظار مباشرة و تعطى لمعمل الأجنة لتجهيزها لعملية الجفت . و حتى يستطيع الزوجين عمل عملية الجفت لابد ان تكون المرأة لديها انبوبتين او قناتى فالوب سليمتين كذلك يجب ان يكون الزوح لديه حيوانات منوية قادرة على التخصيب . و تبلغ النسبة المتو قعة لحدوث الحمل حواىل 40 الى 50 % فى الدورة و لكن هذه النسبة تعتمد على عمر المريضة وعلى فترة او مدة عدم الأنجاب قبل أجراء الجفت . بعض الأسئلة التى يتم الإستفسار عنها كثيرا لماذا يتم استخدام اقراص منع الحمل فى بعض الحالات بينما نحن نحاول ان ننجب ؟ تستخدم أقراص منع الحمل كوسيلة لتنظيم العلاج وذلك لضمان أنضباط الدورة و احياناً اخرى للعمل على علاج اى اكياس وظيفية موجودة على المبيضين مما يحسن فى النهاية الأستجابة لادوية الخصوبة وعادتاً تستخدم هذه الأدوية قبل الدورة التى سيتم فيها عمل وسيلة مساعدة الأنجاب او أطفال الأنابيب و تستخدم لمدة شهر او شهرين على الأكثر . ما هى عملية تجميد الأجنة ؟ الغرض من ادوية الخصوبة هو تحفيز المبيضين لأنتاج عدد كبير من البويضات بعد التقاط البويضات و تخصيبها فى بعض الأحيان يكون لدينا عدد كبير من الأجنة والتى لن نقوم بنقلها جميعا ً و فى هذه الحالة ننقل عدد ثلاثة أجنة على الأكثر و نقوم داخل رحم الزوجة اما باقى الاجنة فيتم تجميدها فى محتوى خاص فى درجة -70 تحت الصفر و التى يمكن فيما بعد تدفئة هذه الأجنة و اعادة استخدامها فى محاولة اخرى دون الحاجة الى استخدام عقاقير تنشيط المبيضين و ذلك بالتأكيد يقلل التكلفة كثيراً و يتجنب استخدام عقاقير التنشيط التبويض و يزيد بلا شك من فرصة حدوث الحمل. لماذا لا يتم نقل كل الأجنة لزيادة فرصة حدوث الحمل ؟ عادتاً نقوم بنقل عدد 2 الى 3 اجنة فقط داخل رحم الزوجة لأننا عندما نقوم بعدد اكثر من ذلك من الاجنة تزداد بدرجة كبيرة نسبة حدوث التوائم الأكثرمن ثلاثة و ذلك يمثل خطورة على صحة الأم و كذلك يقلل من فرصة استمرار الحمل حيث تزداد نسبة حالات الأجهاض و الولادات المبكرة مما قد يؤدى الى فقد جميع الأجنة . ما هى العوامل التى تتحكم فى نجاح محاولة أطفال الأنابيب ؟ هناك عوامل كثيرة من ضمنها ( عمر الأم ، جودة البويضات ، جودة الأجنة بعد عملية التخصيب ، سمك بطانة الرحم ، طول الفترة التى انقضت بدون انجاب ) . ما هو السبب الرئيسى وراء عدم نجاح المحاولة ؟ عادتاً تكون جميع خطواط مساعدة الأنجاب ناجحة ولكن اصعب خطوة و التى تكون مسئولة عن غالبية الحالات التى يتم فيها حدوث الحمل هو عدم التصاق الأجنة ببطانة الرحم و حتى الأن لا توجد وسيلة واحدة فعالة لزيادة فرصة التصاق الأجنة ببطانة الرحم . هل هناك اى عيوب او مشكلات فى الأطفال اللذين يتم ولادتهم بواسطة اطفال الأنابيب او الحقن المجهرى ؟ حتى الأن لم يثبت وجود اى مشكلات صحية او وراثية فى الأطفال المولودين او فى اطفال الأنابيب او اطفال الحقن المجهرى او فى الأطفال اللذين تم ولادتهم بعد عملية التجميد . لماذا يتم استخدام عقار الأسبرين فى أثناء العلاج و هل له اى تأثير على الأجنة ؟ اظهرت الدراسات ان تناول اسبرين الأطفال فى أثناء دورة اطفال الأنابيب يحسن من فرص الحمل و يحسن من فرصة حدوث الحمل و يحسن كذلك من سمك بطانة الرحم و نمو البويضات ما هو اول موعد استطيع ان اجرى فيه اختبار للحمل ؟ تستطيعين الحصول على نتائج دقيقة لاختبار الحمل بعد 12 يوم من نقل الأجنة . ما هو التلقيح الصناعى ( iui ) ؟ التلقيح الصناعى هو احد وسائل مساعدة الأنجاب و فيه يتم اعطاء الزوجة ادوية لتنشيط التبويض فى المبيضين و يشترط فى هذا النظام ان يكون قناتى فالوب مفتوحتين و صحيحتين و بعد اعطاء ادوية التنشيط يتم عمل متابعة للتبويض و عندما تصل البويضات الى حجم النضوج يتم اعطاء حقنة ال hcg و بعد حوالى 32 الى 34 ساعة يحضر الزوجين الى المركز حيث يتم الحصول على عينة من السائل المنوى للزوج عن طريق الأستنماء و يتم تحضير هذه العينة حتى يتم اختيار افضل مجموعة من الحيوانات المنوية وبعد ذلك يتم حقن سائل الزوج بعد تحضيره بواسطة اسطرة دقيقة مصنوعة من التيفلون داخل رحم الزوجة ويمكن اجراء هذه العملية مرة واحدة او مرتين فى يومين متتاليين و قد ثبت ان اجراء هذه العملية بدون تحفيز التبويض فى الزوجة لا يوتى بنتائج جيدة و يمكن تكرار هذه المحاولة عدة دورات متتالية و التى قد تزيد من فرصة حدوث الحمل . متى استطيع اجراء موجات صوتية للتأكد من حدوث الحمل ؟ يمكن اجراء اول موجات صوتية بعد تأخر الدورة لمدة اسبوع اى عند خمس اسابيع و وجود اختبار حمل ايجابى فى هذه الحالة نستطيع ان نرى كيس الحمل داخل الرحم . متى يمكن سماع نبض الجنين ؟ يمكن سماع نبض الجنين عند 6 الى 7 اسابيع من تاريخ اليوم الأول فى اخر دورة قيل حدوث الحمل .
