كيف يبدأ الحمل ؟ تخرج بويضة واحدة كل شهر من أحد المبيضين وتتجه نحو إحدى قناتي فالوب ومنها إلى الرحم . لكي يحدث الحمل يجب على الحيوان المنوي الذي استقر في المهبل أثناء عملية الجماع أن يسبح ليلقى البويضة في طريقها إلى الرحم ويلقحها . البويضة الملقحة تبدأ بالانقسام وتكون الجنين الذي يصل إلى الرحم بعد 5 أيام تقريباً ويبدأ الالتصاق في بطانة الرحم وهكذا يبدأ الحمل . ما هو العقم ؟ يعرف العقم بعدم القدرة على الحمل بالرغم من المعاشرة الزوجية المنتظمة وعدم استخدام موانع لمدة عام أو أكثر . الإصابة بالعقم مشكلة شائعة تصيب 10 – 15 % من الأزواج . ما هي انواع العقم ؟ - العقم المبدئي : يعرف العقم المبدئي بعدم حدوث حمل لأي من الزوج أو الزوجة من قبل - العقم الثانوي : يعرف العقم الثانوي بعدم القدرة على الحمل لمرة أخرى بعد الاجهاض أو الولادة . ما هي اسباب العقم ؟ يمكن أن تكون العلّة من الرجل (40%) أو من المرأة (40%) أو الاثنين معاً (10%) . كما أنه يوجد حوالي 10% من الحالات التي لا يوجد لها سبب واضح بعد التحاليل الأولية . * أسباب تتعلق بالمرأة : - ضعف الاباضة وعدم انتظام الدورة الشهرية . من أهم أسباب ضعف الإباضة هو وجود تكيس في المبيض مما يؤدي إلى إختلال الهرمونات وتأخر الحمل - إنسداد أو إلتصاقات قناتي فالوب . ومن العوامل المؤدية إلى انسداد أو التصاق الانابيب الالتهابات الجنسية مثل الكلاميديا أو التهاب الزائدة الدودية أو عمليات جراحية في الحوض - عيوب رحمية خلقية كوجود حاجز رحمي أو خلل في تكوين جدار أو بطانة الرحم . - مرض الاندومتريوسس وهو عبارة عن وجود بطانة الرحم خارج الرحم مما يؤدي إلى التصاق الانابيب أو تكون اكياس في المبيضين - زيادة الوزن عن المعدل الطبيعي . حيث ثبت علمياً أن الزيادة المفرطة في الوزن تؤدي إلى اختلال هرمونات الاباضة و تأخر الحمل ، كما أن السيدة البدينة إن حملت فهي معرضة لمضاعفات الحمل كالاجهاض و سكر الحمل و ارتفاع ضغط الدم * أسباب تتعلق الرجل : - اسباب خلقية منها عدم نزول الخصيتين إلى كيس الصفن عند الولادة مما يؤدي إلى تعرض الخصية للحرارة المرتفعة وبالتالي فشل وظيفة الخصية في انتاج الحيوانات المنوية - من العيوب الخلقية الاخرى عدم تكوين الحبل المنوي الذي ينقل الحيوانات المنوية - الالتهابات الجنسية مثل مرض السيلان و الزهري و الكلاميديا التي تنتقل عن طريق الجماع ، وهذه تؤدي بالتالي إلى انسداد القنوات الناقلة للحيوانات المنوية - خلل في تكوين الحيوانات المنوية بسبب تعاطي الادوية لعلاج بعض الامراض المزمنة كمرض السكري أو إرتفاع ضغط الدم ، وكذلك العلاج الكيماوي للسرطان و المنشطات الهرمونية - تعرض الخصيتين للحرارة المرتفعة ، حيث إن درجة حرارة الخصيتين الطبيعية 35 درجة وهي أقل من حرارة الجسم وذلك لوجود الخصيتين خارج تجويف البطن في كيس الصفن ، وبدوره يعمل كيس الصفن كمنظم لحرارة الخصيتين فيتمدد في الصيف وينكمش في الشتاء ، لهذا ينصح بعدم لبس الملابس الضيقة أو الاستحمام بماء ساخن وعدم التواجد في أماكن ترتفع فيها الحرارة كالأفران والمصانع ولحام الحديد . من العوامل الأخرى التي تؤدي إلى زيادة حرارة الخصية وجود الدوالي التي تزيد من تدفق الدم إلى الخصية وتسبب زيادة الحراره . - من الأسباب الأخرى السمنة المفرطة التي تؤدي إلى زيادة حرارة الخصيتين وكذلك تحول الهرمون الذكري إلى هرمون انثوي في الخلايا الدهنية . - عوامل أخرى ك التدخين و تعاطي الخمور و النكاف - ضعف الحيوانات المنوية لأسباب غير معروفة و أسباب نفسية حيث أن التوتر و الاكتئاب قد يؤديان إلى الضعف الجنسي و قلة الجماع . كيف يتم تحديد سبب العقم ؟ على المعاينة الطبية لدى المرأة تحديد ما يلي : - هل الدورة الشهرية منتظمة ؟ - هل هناك أي صعوبات في المعاشرة الزوجية ؟ - هل هناك أي افرازات مهبلية غير طبيعية أو التهاب سابق في الحوض ؟ - هل أجريت أي عمليات جراحية سابقة في البطن أو في الحوض ؟ - ما هي نتيجة أي حمل سابق ( ولادة طبيعية ، عملية قيصرية ، اجهاض ) ؟ - هل تعاني من أي مرض عضوي مزمن ك داء البول السكري أو إرتفاع ضغط الدم ؟ على المعانية الطبية لدى الرجل تحديد ما يلي : - هل أصيب ب التهاب الغدة اللعابية ( النكاف ) في الصغر ؟ - هل اجريت له أي عمليات في الخصية أو الحوض ؟ - هل أصيب بالتهابات في الجهاز التناسلي ( الامراض المنقولة جنسيا ) ؟ - هل يدخن أو يتناول الادوية ؟ - هل يعاني من أي مرض عضوي ك مرض البول السكري أو ارتفاع ضغط الدم ؟ - ما نوع المهنة التي يزاولها وهل تعرضّه للحرارة العالية أو الأشعة أو المواد الكيميائية ؟ ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها في حالة العقم عند المرأة ؟ - قياس الطول و الوزن و تحديد نسبة الطول للوزن bmi - اجراء تحليل ل هرمونات الغدة النخامية خلال الأيام الثلاثة الأولى من الدورة الشهرية - اجراء تحليل لمعرفة نسبة هرمون التبويض ( البروجسترون ) في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية ( يجرى هذا التحليل عادة في اليوم 21 من الدورة ) - اجراء سونار للحوض للتأكد من سلامة الرحم و المبيضين - إجراء اشعة ملونة للرحم و لقناتي فالوب hsg للتأكد من سلامتهما - اجراء منظار بطني و رحمي إن أظهرت الاشعة الملونة أي خلل في الرحم أو في قناتي فالوب ما هي الفحوصات التي يجب اجراؤها في حالة العقم عند الرجل ؟ - قياس الطول و الوزن و تحديد نسبة الطول للوزن bmi - فحص الخصيتين للتأكد من طبيعتهما - اجراء تحليل للحيوانات المنوية لتحديد عددها وحركتها وشكلها . يجرى فحص السائل المنوي بعد انقضاء يومين إلى خمسة أيام من الجماع . - إجراء تحليل هرمونات الغدة النخامية إن كان تحليل الحيوانات المنوية غير طبيعي كيف يمكن علاج العقم ؟ قبل المباشرة بأي علاج فعلي ، على الزوجين أن يتّبعا نظاماً غذاء صحياً ، ويراقبا وزنهما بحيث يكونا بأفضل حالة صحية عند بدء العلاج . تختلف طرق العلاج وأساليبه حسب اختلاف الأسباب : - في حال اختلال الهرمونات ووجود اضطراب في عمل المبيضين ، تتم معالجة العقم بمجرد إعطاء حبوب أو عقاقير لتنشيط الاباضة - في حال وجود التصاقات في قناتي فالوب ، تتم المعالجة باجراء عملية المنظار وذلك بهدف ازالة الالتصاقات - يمكن أن يعالج ضعف الحيوانات المنوية عند الرجل بتناول الفيتامينات أو المقويات - أحياناً تتطلب بعض العوامل المسببة للعقم لدى الرجل أو المرأة اللجوء لعلاج طفل الانابيب ivf ما هو علاج طفل الانابيب ivf ؟ يتضمن علاج طفل الأنابيب على تنشيط المبيضين بحقن الهرمونات لانتاج أكبر عدد ممكن من البويضات التي تنمو داخل المبيض . تؤخذ البويضات الناضجة من المبيض لتوضع مع الحيوانات المنوية حيث تتم عملية التلقيح . البويضات الملقحة تبدأ بالانقسام مكونة ما يسمى ب الاجنة . عادة نسترجع أفضل 2 إلى 3 أجنة للرحم . يستغرق العلاج مدة ستة أسابيع تقريباً . تقدر نسبة النجاح حوالي 30 – 40% ما هو الحقن المجهري icsi ؟ الحقن المجهري للبويضة هو أسلوب مخبري جديد ومتطور نلجأ إليه لعلاج حالات العقم التي يكون فيها ضعف الحيوانات المنوية ، حيث يصبح الحيوان المنوي غير قادر على اختراق البويضة لتلقيحها . في تلك الحالات يحقن الحيوان المنوية مباشرة داخل البويضة . متى نلجأ إلى علاج طفل الانابيب ؟ نلجأ إلى علاج اطفال الانابيب إن :- - لم تستجيب المبايض لهرمونات التنشيط - لم يحدث حمل بعد ستة أشهر من العلاج على الرغم من استجابة المبايض للعلاج - لم يحدث حمل على الرغم من اجراء المنظار و علاج التصاقات قناتي فالوب - تبين بعد إجراء المنظار البطني بأن الخلل في قناتي فالوب جسيماً ولا يمكن علاجه - كانت الحيوانات المنوية ضعيفة جدً أو لم تتحسن بعد أخذ المنشطات نبذة عن طفل الأنابيب ivf - العلاج يتألف من عدة مراحل مصممة لحث المبيضين على إنتاج عدة بويضات مقارنة بما يحصل في الدورة الطبيعية حيث يتم إنتاج بويضة واحدة فقط - في اليوم الأول من الدورة الشهرية تؤخذ ابرة الديكابيتيل decapeptyl إما إبرة واحدة في العضل أو إبر يومية تحت الجلد لجعل المبيضين أكثر إستقبالاً فيما بعد لحقن الهرمونات المنشطة . - بعد اسبوعين يتم تقييم الوضع بالسونار المهبلي . فإن كان طبيعياً فستبدئين في غضون بضعة ايام بتناول الهرمونات المنشطة للإباضة . هذه الأدوية عبارة عن حقن تؤخذ في الوقت نفسه يومياً لمدة 10 – 12 يوماً لحث المبيضين على انتاج عدة بويضات . - تنمو البويضات تدريجياً في المبيضين لتكون ما يسمى ب الحويصلات . يتم قياس حجم الحويصلات بالسونار المهبلي ومن ثم تحديد موعد سحب البويضات . - إذا تبين من السونار أن حجم الحويصلات وعددها مناسبان ، يتم أخذ حقنة hcg التي تكمل نضوج البويضات وعادة تعطى هذه الحقنة قبل 36 ساعة من عملية سحب البويضات . ربما تحدث بعض الاعراض الجانبية للادوية مثل الغثيان و الاسهال و الصداع و التقلبات النفسية . كيف تتم عملية سحب البويضات ؟ - عليك بالحضور إلى وحدة care في الوقت المحدد لك . نرجوا منك ألا تأكلي أو تشربي شيئاً لمدة 8 ساعات قبل العملية . فور وصولك إلى الوحدة سوف ترافقك الممرضة إلى غرفتك الخاصة . يتم سحب البويضات تحت تخدير عام عن طريق السونار المهبلي . تستغرق عملية سحب البويضات بين 30 – 45 دقيقة . بعد العملية يمكنك أن تأكلي وتشربي وتشعري بتحسن . - في بعض الأحيان تسبب عملية سحب البويضات نزول قليل من الدم من المهبل . غالباً ما يكون هذا الدم ضئيلاً ويميل لونه إلى الأحمر أو البني ويتوقف بعد يوم أو يومين . قبل الخروج من المستشفى يعلمك الطبيب عن عدد البويضات التي تم سحبها ويعطيك تعليمات عن كيفية استعمال الادوية التي تحسن بطانة الرحم وتعزز امكانية تقبله للأجنة . جمع السائل المنوي : يتم الحصول على السائل المنوي عن طريق الاستمناء يوم سحب البويضات . ينصح بالامتناع عن الجماع لمدة 2 – 4 أيام قبل ذلك . كيف يتم تلقيح البويضات ؟ يوضع مع كل بويضة 100000 حيوان منوية في انبوب اختبار ليتم التلقيح . من المتوقع أن يلقح حوالي 70 – 90 % من البويضات . بعد يومين أو ثلاثة أيام تنقسم البويضة الملقحة لتكون ما يسمى ب الجنين . تصنف الأجنة حسب جودتها إلى 4 أصناف . يتم اختيار أفضل الاجنة لإرجاعها للرحم ويمكن أن يجمد باقي الاجنة لاستعمالها في محاولات أخرى كيف تسترجع الاجنة إلى الرحم ؟ عملية ارجاع الاجنة للرحم عملية بسيطة تستغرق بضع دقائق ولا تحتاج للتخدير . تحضر السيدة إلى وحدة care في الوقت المحدد ويجب أن تكون المثانة مليئة حيث إن ذلك يسهل عملية إرجاع الأجنة . توضع الاجنة في الرحم بواسطة انبوب بلاستيكي رفيع . بعد ارجاع الاجنة يفضل أن ترتاحي لفترة وجيزة قبل مغادرة الوحدة . ما عدد الاجنة التي يمكن نقلها ؟ هذا قرار صعب ويعتمد على ظروف عدة . عادة ننصح بارجاع جنينين إذا كان عمر الزوجة أقل من 40 عاماً وثلاثة أجنة إذا كان العمر يتجاوز الاربعين ، مع العلم أن زراعة ثلاثة أجنة قد يؤدي إلى الحمل بتوأمين أو ثلاثة توائم . متى نجري تحليل الحمل ؟ بعد ارجاع الاجنة باسبوعين نجري تحليل الحمل وتكون فترة الانتظار عادة مقلقة ومليئة بالأمل والتوتر . بشكل عام ننصحك بالتالي : - عدم استعمال الدش أو الغسول المهبلي - الامتناع عن الجماع لمدة اسبوعين من تاريخ ارجاع الاجنة - عدم القيام بأي رياضة شاقة كالركض والمشي لمسافات طويلة - عدم حمل الأشياء الثقيلة - عدم تناول الادوية عدا التي نصح بها الطبيب إن كان تحليل الحمل ايجابيا فهذا تأكيد للحمل . بعد اسبوعين يتم التأكد من طبيعة الحمل ( عدد الأجنة ) بالسونار . إن كان تحليل الحمل سلبيا فيجب التوقف عن تناول العلاج . عادة تبدأ الدورة الشهرية في غضون اسبوع . تختلف هذه الدورة عن دورتك العادية ، فيمكن أن تكون أخف أو أقوى أو أقصر أو أطول . إذا لم تأت الدورة بعد اسبوع فالرجاء مراجعة الوحدة مرى أخرى لتحديد الخطوة التالية . هل يختلف حمل طفل الانبوب عن الحمل الطبيعي ؟ لا يختلف الحمل الناتج عن علاج طفل الانبوب عن أي حمل آخر . فمثل جميع حالات الحمل الطبيعية هناك دائماً احتمال الاجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الولادة المبكرة . كما ان العيوب الخلقية التي تصل نسبة وقوعها إلى 3% بشكل تلقائي في الولادات الطبيعية ، قد تحدث أيضاً لدى الاطفال الذي يولدون نتيجة طفل الانابيب .
