«المرىء» في مرمى «تليف الكبد» و«فتق الحجاب الحاجز»

حرقة بالصدر وبالمعدة وصعوبة في التنفس، مشكلة شائعة يعانى منها الكثيرون بسبب ارتجاع العصارة المعدية إلى المرىء، ذلك الأنبوب الرفيع المسؤول عن نقل الطعام من البلعوم إلى المعدة، الذي يعتل تارة بالارتجاع وتارة أخرى بالدوالى، والتى كانت السبب في وفاة عبدالحليم حافظ إثر إصابته بالبلهارسيا، فما علاقة المرىء بأمراض الكبد وما هو ارتجاع المرىء؟.
يقول الدكتور مدحت خفاجى، أستاذ جراحة الأورام بمعهد الأورام جامعة القاهرة، ل«صحتك بالدنيا» إن المرىء عبارة عن أنبوب طوله 25 سم، ينتقل خلاله الطعام ما بين البلعوم والمعدة، وأن المرىء في حد ذاته ليس له مشاكل صحية، لكن آلامه تمثل عرضا لأمراض أخرى، وهو ينقسم إلى نوعين دوالى وارتجاع المرىء، موضحا أن دوالى المرىء، تعد عرضا من أعراض تليف الكبد، الذي يعتبر السبب الرئيسى لحدوثها، ونادرا ما تصيب أي شخص لا يعانى من الكبد، لأنها ليست مثل دوالى الساقين، فقديما كانت تأتى لمريض البلهارسيا، وكانت السبب في وفاة عبدالحليم حافظ، وحديثا عادت لتهاجم الإنسان من خلال فيروس سى.
وأضاف خفاجى: «الدوالى عبارة عن أوردة منتفخة في بطانة جدار الجزء السفلى من المرىء، وقد تنفجر وتسبب نزيفاً خطراً، وتحدث هذه الحالة لدى الأشخاص الذين لديهم أمراض خطيرة في الكبد، حيث تتشكل دوالى المرىء عند عرقلة تدفق الدم الطبيعى إلى الكبد بسبب جلطة، أو انسداد، فيحاول إيجاد طريق آخر، ويتدفق الدم إلى أوعية أصغر غير مخصصة لحمل الكثير من الدماء، ونتيجة لذلك، يحدث احتقان في الأوردة التي تتجاوز الكبد».
وأشار إلى أن نتيجة وجود قرح، بسبب الأكل الخاطئ، أو الأدوية التي تسبب قرحا في المعدة أو المرىء، يمكن للأوعية الدموية أن تسرب الدم أو تتمزق، مسببة نزفًا يهدد الحياة، ودوالى المرىء عرضها الرئيسى هو النزيف، فقد ينزف المريض من 2 إلى 3 لترات خلال 10 دقائق فقط، مع تغير لون البراز إلى الأسود، موضحا أن علاجها كان يتم عن طريق الحقن بعقاقير في الوريد تجعل الأوردة المتسعة والمنتفخة تضيق وتنكمش، وهذه الطريقة فعالة في 90 % من الحالات، وفى حال الفشل في إيقاف النزيف، يتم التدخل الجراحى، عن طريق المنظار، حيث يتم ربط الأوردة المنتفخة بأربطة مطاطية مرنة، ولكنه حل غير محبب للأطباء، حيث يحدث بعدها انتكاسة ويعاد الربط أكثر من مرة إلى أن ينتهى الحال بالمريض إلى زراعة الكبد، وهذا أفضل طريق للعلاج، والأفضل دائما أن يتم معالجة فيروس سى، حتى لا يصل الكبد إلى مرحلة التليف، التي تحدث دوالى المرىء.
أما ارتجاع المرىء، أكد خفاجى أنه مختلف تماما، حيث إن السبب الرئيسى له هو فتق في الحجاب الحاجز، ويحدث الارتجاع نتيجة التدفق العكسى للحمض من المعدة إلى المرىء، وهذا موجود عند 10% من الناس، ويكون منذ الولادة، وتظهر أعراضه وفقا لحجم هذا الفتق، ونادرا ما يصيب غيرهم، لأن العصارة تمر من خلال هذا الفتق، مسببة حرقة وألما في الصدر مع حموضة (حرقة في المعدة).
ولفت إلى أنه عادة يحدث الارتجاع بعد تناول الغذاء والنوم مباشرة، حيث يساعد الوضع الأفقى للجسم على سيولة عصارة المعدة وخروجها قليلا من المعدة في المرىء، وهذا يتسبب في التهاب الجزء السفلى من المرىء عند مدخل المعدة.
وأوضح مدحت خفاجى، أنه عند الشعور بهذا الارتجاع يجب شرب قليل من الماء على الفور حتى لا تؤثر أحماض المعدة على جدران المرىء، مع ضرورة تغيير نمط الحياة، مثل المحافظة على وزن مثالى، وذلك لأن الوزن الزائد يولد ضغطا على البطن مسببا ارتجاع أحماض المعدة للمرىء، فضلا عن الامتناع عن التدخين، وذلك لما للتدخين من أثر في إضعاف العضلة العاصِرَة السفلى للمرىء، مع الانتظار لما يقارب من 3 ساعات بعد تناول الطعام قبل النوم، على أن يتم تناول الطعام ببطء والحرص على مضغه بشكل جيد، الابتعاد عن تناول الأطعمة والمشروبات التي تتسبب بحدوث أعراض الارتجاع، ومنها الأطعمة المقلية والدهنية، والكحول، والشوكولاتة، والبصل، والثوم، والقهوة، والنعناع، وصلصات الطماطم، تقسيم الوجبة إلى وجبات صغيرة على فترات، مع رفع الرأس أثناء النوم، من 10 إلى 20 درجة لمنع ارتجاع السوائل أو العصارة المعدية إلى المرىء.
وأكد أن غالبية مرضى الارتجاع يتحسنون بالعلاج الدوائى من خلال مضادات الحموضة، مع التزام النصائح التي ذكرناها، وفى حالات نادرة يتم التدخل الجراحى، يتم لف الجزء العلوى من المعدة حول الصمام السفلى في المرىء لتقوية العضلة العاصرة المكونة للصمام، لمنع ارتداد الحمض وإصلاح فتق الحجاب الحاجز، وفى كثير من الأحيان يتم إجراء هذه العملية عن طريق المنظار، لكن مشكلتها أنها تحبس الغازات داخل المعدة، ويعانى المريض من الانتفاخ بشكل دائم.