طريقة علاج ورم وحيد بالغدة الدرقية solitary thyroid nodule

ظهور تورم وحيد فى الغدة سواء بالفحص او بالموجات الصوتية من اهم الطرق التى تظهر بها امراض الغدة الدرقية وخصوصا الاورام - وهذا يعطى اهمية قصوى للتورم الوحيد (و تسمى ايضا العقيدة الوحيدة) والهدف الاساسى هو سرعة تشخيص وعلاج اى ورم خبيث مع تفادى اجراء جراحة إلا للضرورة
التشخيص
التاريخ المرضى :-
** أى أعراض زيادة فى الافراز
** أى أعراض نقص فى الافراز
** أى أعراض ضغط على أنسجة الرقبة مثل
** الاختناق
** صعوبة فى البلع
** تغير فى الصوت
** تاريخ مرضى لعلاج إشعاعى فى الطفولة (يحمل 40% خطر حدوث سرطان فى الغدة بعده)
**تاريخ مرضى لوجود أورام خبيثة فى الغدة الدرقية فى العائلة
التحدى الأساسى فى علاج ورم أو عقيدة وحيدة بالغدة الدرقية هو تفادى عمل أى جراحة بدون داعى وقصر الجراحة للمرضى الذين يحملون خطر عالى للإصابة بالسرطان او لوجود اعراض موضعية
الفحص الأكلينيكى
** لاكتشاف أى وجود عقد أخرى بالغدة الدرقية
** أو إكتشاف وجود غدد ليمفاوية فى الرقبة – وهذا يزيد بشدة من الاشتباه فى الاورام الخبيثة
وظائف الغدة الدرقية (قياس الهرمونات فى الدم)
tshالهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة النخامية فى المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة اى انه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط فى حالة هبوط وخمول وظائف الغدة تكتشف ذلك الغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع بافراز الهرمون المحفز لتحفز وتزيد من وظائفها والعكس صحيح
وفى حالة الشك فى عيب فى وظائف الغدة ننصح بعمل الهرمون المحفزtsh
free t3 الهرمون الدرقى 3
free t4 الهرمون الدرقى 4
الفحص بالموجات الصوتيةultrasound
هو اهم فحص- سهل ورخيص ودقيق ولا يحتاج صبغة او استعمال مواد مشعة ولا يوجد له تحضير خاص او شرب او حقن صبغات ولا يتطلب ايقاف ادوية الغدة او الادوية التى تحتوى على يود مثل المسح الذرى
وهو ممتاز فى تحديد مقاسات الغدة وحجمها وما إذا كان بها ورم وحيد او تورم متعدد وما اذا كانت هنالك حويصلة او حويصلات بالغدة
ولكنه لا يستطيع تحديد وظيفة الغدة (نشطة او خاملة) واحيانا تكون هناك مواصفات تشير الى وجود ورم خبيث
مثل وجود حويصلة بها انسجة صلبةcomposite-complex cyst
وجود ورم متعرج-irregular border
وجود زيادة فى الاوعية الدموية المنشرة بالورم hypervascularity
-وجود إختراق من الورم للانسجة المحيطة-infiltration to surroundings
وجود تكلسات صغيرة بالورم microcacification
العينة بالإبرة:
هى أهم خطوة إذا كانت النتيجة إيجابية للأورام الخبيثة تكون الجراحة (إستئصال كامل للغدة الدرقية هو الحل فى أسرع وقت)
إما إذا كانت النتيجة حميدة مؤكدة يتم عمل متابعة كل 6 أشهر عام بالموجات الصوتية وتحليل tsh وفى حالة إستمرار زيادة الحجم- أو ظهور أعراض ضغط على أنسجة الرقبة أو كانت الغدة مشوهة للشكل يتم إستئصال الفص المريض فقط
إذا كانت العينة غير تشخيصية non-diagnostic بمعنى لم تصل إلى تشخيص يتم – أعادتها- وفى حالة فشل الحصول على تشخيص مرة أخرى يفضل الأخذ بالأحوط وإستئصال الفص المصاب إذا كانت وظائف الغدة طبيعية أو أقل من الطبيعة § أما إذا كان tsh منخفضا (اى ان الغدة مفرطة فى النشاط) – يجب عمل مسح ذرى للغدة باليود 123 المشع
ويجب عمل جراحة للمرضى الذين فشل تشخيصهم بالأبرة- مع وجود هبوط فى وظائف الغدة (9% منهم يوجد لديهم سرطان)
إما إذا كانت عينة الأبرة – نسيجية cellular fnab وهى العينة التى تظهر نسيجا لا يمكن تفريق وجود ورم حميد من ورم خبيث فيه - يعمل tsh إذا كان طبيعى أو عالى يكون الورم قليل النشاط الهرمونى ويحمل خطر من 10% إلى 20% وجود سرطان - إذا كان tsh منخفض يكون ورم عالى النشاط الهرمونى ويحمل نسبة 1% فقط احتمال السرطان ويتم تأكيد هذه النتائج بعمل مسح ذرى بيود مشع 123
نشاط قليل ---- معناها ورم حميد مفرز للغدة وهنا تكون الجراحة افضل من الاعلاج باليود المشع العلاجى لان هناك فرصة كبيرة لعلاج زيادة النشاط وعودة الغدة الى الوظيفة الطبيعية عكس اليود المشع الذى يحتاج دائما علاج تعويضى مدى الحياة بهرمون الالتروكسين .
نشاط مرتفع ---- علاج + متابعة
كما ان وجود عقيدة فى الغدة الدرقية فى الاطفال يعنى فى الغالب ورم خبيث من النوع الحليمى ويجب عمل عينة وجراحة فى اسرع وقت