ارتفاع دهون الكبد الجزء الثالث

4- إرتفاع الدهون فى الدم و الستاتين
الأدوية:
يوجد عدة أنواع من الأدوية التي تستخدم لعلاج ارتفاع مستوى الكولسترول ويطلق عليها (خافضات الكوليسترول cholesterol-lowering medications) وهي:
1- الستاتين (Statins)
هذه المجموعة تثبط أنزيم يتحكم في نسبة تصنيع الكوليسترول في الجسم ، وهي بالتالي تخفض مستوى الكوليسترول عن طريق خفض سرعة تصنيع الكوليسترول وزيادة مقدرة الكبد في التخلص من الكوليسترول الضار الموجود في الدم. وهي عادة تؤخذ مساء مع وجبة العشاء أو عند النوم للاستفادة من الحقيقة القائلة بأن الجسم ينتج كميات أكبر من الكوليسترول ليلاً.
تأثير هذه المجموعة الأقصى يحدث بعد 4-6 أسابيع ،لذا فإن إجراء أول فحص للكوليسترول الضاريكون بعد 6-8 أسابيع من استمرار تعاطي الدواء . تستطيع هذه المجموعة من خفض الكوليسترول الضار بنسبة 30-40%، والدهنيات الثلاثية بنسبة 10-20%. وهي بصفة عامة آمنة ويتحملها معظم المرضى.
الأعراض الجانبية:
يشعر بعض المرضى بإضطرابات في الجهاز الهضمي (انتفاخ، غازات، مغص) وهي عادة تكون خفيفة إلى متوسطة الشدة وتختفي مع تعود الجسم عليها.
ان الأعراض الجانبية الخطرة فهى نادرة ومنها :
◄ صداع ◄ أرق
◄ زيادة مستوى إنزيمات الكبد ◄ تأثير على العضلات myopathy
◄ زيادة مستوى إنزيم الكرياتين كيناز
لذلك يجب مراجعة الطبيب فورا إن شعرت بوهن أو ألم في العضلات أو أصبح البول بني اللون لإجراء فحص دم للتأكد من إمكانية حدوث تأثر العضلات.
هذه الأدوية تختلف عن بعضها البع من حيث طرق تخلص الجسم منها metabolic pathway وتفاعلها مع الأدوية الأخرى drug interaction profile ولهذا يجب الانتباه وعدم تناول أدوية أخرى معها بدون استشارة الطبيب أو الصيدلي وإعلامهم بالأدوية التي تتناولها .
2-فيبرات (Fibrates)
هذه المجموعة تخفض بشكل كبير نسبة الدهنيات الثلاثية.
هذه المجموعة تستطيع خفض الدهنيات الثلاثية بنسبة 50% ورفع مستوى الكوليسترول الجيد بنسبة 10-25%. أما الكوليسترول الضار فربما يرتفع أو ينخفض وذلك يعتمد على نوع الخلل الذي يتم علاجه.
الأعراض الجانبية الخاصة هي:
◄ اضطرابات بسيطة في الجهاز الهضمي
◄ بالإمكان أن تؤثر على العضلات myopathy
◄ ومن محظورات تناولها أمراض المرارة ، إذ بمقدورها رفع مستوى الكوليسترول المفرز في المرارة.
◄ بإمكانها أيضا زيادة تأثير أدوية مانعات التجلط (nicoumalone, phenindione and warfarin).
3- راتنجات أو راتينات تبادل الشوارد السالبة (Anion-exchange resins)
مثل cholestyramine and colestipol ويطلق عليها أحيانا فاصلات أو عازلات أحماض الصفراء bile acid sequestrants، لأنها ترتبط بأحماض الصفراء في الأمعاء وتمنع إعادة امتصاصها وبهذا يقوم الكبد بتحويل المزيد من الكوليسترول إلى أحماض الصفراء وبالتالي يقل مستوى الكوليسترول في الدم.
تخفض هذه المجموعة من مستوى الكوليسترول الضار في حدود 10-20%، ولكن ربما تسبب في زيادة مستوى الدهنيات الثلاثية في الدم. وتوصف عادة مع مجموعة الستاتين لبعض المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية لزيادة التأثير والحصول على نسبة أعلى لخفض الكوليسترول تصل إلى 40%.
الأعراض الجانبية:
◄ تعيق الراتينجات امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون، ولهذا إن استمر تناولها لفترة طويلة فربما يتطلب ذلك تناول فيتامين أ، د و ك .
◄ تسبب أحياناً فى اضطرابات الجهاز الهضمي مثل الانتفاخ، الغازات والإمساك.
◄ قد تعيق امتصاص الأدوية الأخرى أيضا، ولتحاشي ذلك يجب تناول الأدوية الأخرى قبل تناول هذه الأدوية بساعة أو بعد تناولها ب 4 إلى 6 ساعات .
4-حمض النيكوتين (نياسين) (Nicotinic acid - niacin)
بالرغم من الأعراض الجانبية لحمض النيكوتين (وهو أحد الفيتامينات في مجموعة فيتامين ب)، وبالأخص توسع الأوعية الدموية (الاحمرار والتوهج flushing) فإن مقدرته على خفض مستوى الدهنيات الثلاثية عن طريق خفض الأحماض الدهنية الحرة أو الطليقة free fatty acids.
تقدر نسبة الخفض لمستوى الدهون الثلاثية ب 14-45% ومثلها كذلك للكوليسترول الضار بنسبة 10 إلى 20%، وترتفع نسبة الكوليسترول الجيد من 15-35%.
الأعراض الجانبية:
◄ الاحمرار والتوهج من الأعراض الجانبية الشائعة ولكن مع استمرار العلاج يتم تعود الجسم على ذلك.
◄ اضطرابات الجهاز الهضمي فبالإمكان التغلب عليها بتناول الدواء مع أو مباشرة قبل الأكل.
◄ ربما يحدث ارتفاع مستوى السكر (عدم تحمل للجلوكوز glucose intolerance) إن كانت الجرعات كبيرة وربما يسبب إلى تفاقم حالات النقرس gout .
5-الأدوية الطبيعية (Neutraceuticals)
من الممكن أن يفيد زيت السمك Omega-3 marine triglycerides - fish oils في حالات ارتفاع دهنيات الدم الثلاثية الكبير .
فهى تحفز الجسم على اتباع مسار بديل لإستقلاب الدهون .
ومن الاعتقادات الجديدة في السيطرة على الكوليسترول إدخال منتجات غذائية مثل Benecol margarine والتي يعتقد بأنها ذات تأثير مفيد على مستوى الدهون . فهذه المنتجات تحتوي على استر (ملح الكحول) من مصادر نباتية مثل ستانول stanol أو ستيرول sterol والتي تخفض من امتصاص الكوليسترول من الأمعاء ، تزيد إفراز الكوليسترول في البراز ، وبالتالي تخفض من مستوى الكوليسترول في الدم.