الصداع النصفي ليس له أسباب حتي الآن

تعددت الاسباب لجمع الامراض الامرض الصداع النصفي التي مازلنا لم نحدد لة اسباب. وكثيرا منا لاينتابة هذا المرض. ولكن البعض يهدد حياتة هذا المرض...
لذا كان لنا هذا الحوار مع الاستاذ الدكتور عبد الحميد محمود استاذ المخ والاعصاب بجامعة عين شمس
والي نص الحوار‏......‏
‏**‏ ماهي نوبات الصداع النصفي؟
تصنيف نوبات الصداع النصفي الي نوعين‏:‏ الصداع النصفي من دون هالة‏,‏ وهو النوع الاكثر شيوعا‏,‏ حتي‏66%‏ من نوبات الصداع النصفي هي مع اورة‏(Aura)(‏ وكانت تسمي في السابق‏:‏ الشقيقة الكلاسيكية‏).‏ وقد حددت الجمعية الدولية للصداع وتعريف الصداع النصفي وفقا للمؤشرات التالية‏:‏
‏*‏ اصابة المريض بخمس نوبات نموذجية مميزة في حياته‏.‏
‏*‏ يستمر الصداع النصفي من‏4‏ ساعات الي‏72‏ ساعة‏.‏
تشمل خصائص الالم ميزتين اثنتين‏,‏ علي الاقل تمركز الالم في جانب واحد فقط‏(‏ احادي الجانب‏);‏ ويظهر الالم كانه نبض‏;‏ ويكون الالم معتدلا حتي حادا‏;‏ ويتفاقم الالم عند ممارسة مجهود جسماني‏.‏
‏.‏ خلال النوبة‏,‏ يعاني المريض من واحد‏,‏ علي الاقل‏,‏ من العرضين التاليين‏:‏ الغثيان‏,‏ القيء او كليهما‏;)‏ الحساسية للضوء او للضوضاء‏.‏
لا تعزي النوبات الي مشكلة اخري‏.‏
الصداع النصفي المصحوب بالاورة هو الصداع النصفي الذي تكون نوبتان منه‏,‏ علي الاقل‏,‏ مصحوبة باورة مميزة للاضطرابات التالية‏:‏ خدر‏(‏ انعدام الاحساس‏)‏ او اضطراب في الكلام‏,‏ سرعان ما يختفيان تماماو‏.‏ اضطراب في جهة واحدة‏,‏ او في كلتا الجهتين‏,‏ من مجال الرؤية‏,‏ يظهر علي شكل ومضات‏,‏ بريق‏,‏ خطوط‏,‏ بقع او انعدام الرؤية‏,‏ ترافقه اضطرابات حسية في جانب واحد من الجسم‏,‏ او من دونها‏;‏ واحد‏,‏ علي الاقل‏,‏ من الظواهر‏.‏
‏**‏ ماهي أعراض الصداع النصفي؟
ضمن اعراض الصداع النصفي تظهر الاورة لدي الربع من المرضي‏:‏ ضرر دماغي موضعي عابر يتجلي في اضطراب الرؤية‏(‏ الاكثر شيوعا‏),‏ اضطراب الاحساس‏,‏ انخفاض قوة الجسم‏,‏ في الجهة اليمني او اليسري‏,‏ اضطراب في التوازن او اضطراب في الكلام‏.‏ وتظهر الاورة‏,‏ عادة‏,‏ قبل بداية ظهور الصداع‏,‏ لكنها قد تظهر في بعض الاحيان‏,‏ ايضا‏,‏ خلال الصداع او بعده‏,‏ وتستغرق اقل من ساعة‏.‏ بسبب التشابه‏,‏ يعتقد احيانا بانها سكتة دماغية‏,‏ لكنها لا تنجم عن انسداد في وعاء دموي‏,‏ ولا حتي عن توقف في تدفق الدم الي جزء معين من الدماغ‏.‏ المرحلة التالية هي الصداع‏.‏ يبدا الالم عادة في احد جانبي الراس‏,‏ لكنه ينتقل في بعض الاحيان الي الجانب الاخر‏,‏ ايضا‏,‏ ثم تزداد حدته تدريجيا في غضون ساعات‏,‏ ينبض ويؤثر علي الاداء الوظيفي للشخص‏.‏ وعادة ما يكون الصداع مصحوبا بالغثيان‏,‏ وبالقيء في بعض الاحيان‏.‏
حساسية زائدة للمنبهات‏,‏ مثل‏:‏ الضوء‏,‏ الضجيج والرائحة‏,‏ ويفضل المريض الاستلقاء في الظلام والهدوء حتي انتهاء النوبة وزوالها‏.‏ كما يمكن ان تكون النوبة مصحوبة بشعور بالتعب‏,‏ العطش‏,‏ فرط التبول‏,‏ الشحوب‏,‏ التعرق‏,‏ الجوع او انعدام الشهية‏,‏ احتقان الانف‏,‏ الشعور بالبرودة او بالحرارة‏.‏ واضافة الي ذلك‏,‏ يمكن ان يحصل ايضا هبوط في القدرة علي التركيز‏,‏ شعور بالكابة‏,‏ القلق والعصبية‏.‏ المرحلة الاخيرة من نوبة الصداع النصفي‏(‏ الشقيقة‏)‏ هي مرحلة الامتصاص‏,‏ اذ يبقي المريض منهكا‏,‏عصبيا او غير هادئ‏,‏ قليل القدرة علي التركيز‏,‏ مع حساسية ملحوظة في فروة الراس‏.‏ وبينما قد يشعر بعض المرضي بالاكتئاب‏(Depression)‏ وعدم الراحة‏,‏ يشعر اخرون منهم بالانتعاش والابتهاج بعد انتهاء النوبة‏.‏
الحفازات‏(Catalyst)‏ الاكثر شيوعا لحصول النوبة هي‏:‏ التوتر‏,‏ التعب‏,‏ كثرة النوم‏,‏ الصيام‏,‏عدم انتظام الاكل في تخطي بعض الوجبات‏,‏ تناول بعض المواد الفعالة في الاوعية الدموية‏(Vasoactive),‏ الكافيين‏,‏ تناول المشروبات الكحولية‏,‏ الطمث‏,‏ التغيرات في الضغط الجوي‏(Barometricpressure)‏ والتغيرات في الارتفاع الجغرافي‏.‏ هنالك بعض الادوية التي يمكن ان تسرع حدوث النوبة‏,‏ مثل‏:‏ النترات‏(Nitrate),‏ الهرمونات الاستروجينية‏,‏ الاندوميد‏(Indomed)‏ او اليزيربين‏(Reserpine).‏
تحدث النوبات لدي المرضي الذين يعانون من الصداع النصفي بوتيرة تبلغ مرة واحدة في الشهر‏,‏ تقريبا‏,‏ لكن بعض المرضي يعانون من عدة نوبات في الاسبوع‏,‏ وهنالك نوبات تستمر اكثر من‏3‏ ايام دون انقطاع‏(statusmigrainosus).‏
‏**‏ ماهي أسباب وعوامل خطر الصداع النصفي؟
من اهم اسباب لصداع النصفي‏:‏ مرض ذو تاثر عائلي كبير‏.‏ فلدي نحو‏70%‏ من الذين يعانون من الصداع النصفي قريب من الدرجة الاولي يعاني من الصداع النصفي‏,‏ كما ان اقارب من الدرجة الاولي للشخص الذي يعاني من الصداع النصفي اكثر عرضة للاصابة بالصداع النصفي من اشخاص اخرين‏,‏ بمعدل‏25,1‏ مرات اكثر‏.‏ اذا كان الصداع النصفي مع اورة‏,‏ يرتفع المعدل الي اربعة اضعاف‏.‏
وقد تم‏,‏ حتي الان‏,‏ اكتشاف طفرات‏(‏ طفرة‏/‏ تغير جيني‏-Mutation)‏ في عدد من الجينات تسبب اشكالا معينة المسبب الحقيقي للصداع النصفي لا يزال غير معروف وغير واضح تماما‏,‏ لكن من المعروف اليوم ان ثمة سيرورات تؤثر فيه وذات علاقة بظهوره‏.‏ يعمل في الدماغ جهاز يدعي الجهاز الوعائي الثلاثي التوائم
مصمم لحماية الدماغ من العوامل الضارة‏.‏ عندما يقوم عامل خارجي‏(‏ قلة النوم‏,‏ طعام معين‏)‏ بتنبيه العصب الثلاثي التوائم‏(nerveTrigeminal)‏ في الجمجمة‏,‏ يقوم هذا العصب بافراز وسطاء الالم‏(SubstanceP‏ و‏CGRP)‏ الي داخل الاوعية الدموية الموجودة في غلاف الدماغ‏,‏ مما يسبب افراز وسطاء التهابات اخري من الخلايا البدينة‏(Mastcell),‏ فتقوم هذه بدورها باجتذاب الخلايا الالتهابية‏(‏ العدلات المفصصة النواة‏-Polymorfonuclearneutrophil)‏ الي تلك المنطقة‏.‏
كما تقوم الخلايا الاخيرة هذه‏,‏ ايضا‏,‏ بافراز مواد كيميائية تسبب تغيرات في قطر الاوعية الدموية وزيادة نفاذية‏(Penetrability)‏ جدران الاوعية الدموية‏,‏ وبالتالي خلق حالة الالتهابات العصبية المنشا‏(Neurogenicinflammation).‏ في هذه الحالة‏,‏ سيكون تغلغل وسطاء الالم وتوسع الاوعية الدموية من مسببات الالم‏,‏ ايضا‏.‏ تحدث الاورة نتيجة انتشار الاكتئاب القشري‏.‏
‏*‏ هل يكون هناك علاج للصداع النصفي؟
يتكون علاج الصداع النصفي من ثلاثة انواع علاجية‏:‏
علاج سلوكي لمنع النوبات‏,‏ مثل‏:‏ النوم المنتظم‏,‏ الوجبات الغذائية المنتظمة‏,‏ تجنب بعض الماكولات التي تحتوي علي كافيين‏,‏ تيرامين‏(Tyramine),‏ غلوتومات احادية الصوديوم‏(MonosodiumGlutamate)‏ او النترات‏(Nitrates).‏
العلاج بواسطة ادوية لمنع النوبات‏:‏ يمكن وصفها في حالة حدوث نوبات متعددة‏(‏ اكثر من نوبة واحدة خلال اسبوعين‏)‏ او نوبات متواصلة وحادة‏.‏ تشمل قائمة الادوية هذه ادوية ذات تاثير علي الاوعية الدموية‏,‏ مثل‏:‏ حاصرات بيتا‏-Betablockers(‏ مثل‏,‏ بروبرانولول‏-Propranolol),‏ حاصرات قنوات الكالسيوم‏-Calciumchannelblockers(‏ مثل‏,‏ فيراباميل‏-Verapamil),‏ ادوية مضادة للصرع‏(‏ مثل‏,‏ حمض الفالبوريك‏-ValporicAcid,‏ توبيراميت‏-Topiramate),‏ مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات‏-Tricyclicantidepressants(‏ اميتريبتيلين‏-amitriptyline)‏ وادوية اخري‏.‏
علاج لتخفيف الاعراض خلال النوبة‏:‏
أ ادوية عادية ضد الالم اوالغثيان‏(‏ مسكنات‏,‏ مثل‏:‏ الباراسيتامول‏-paracetamol,‏ ديبيرون‏Dipyrone),‏ اسبرين‏(Aspirin)‏ ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية‏(Non-steroidalAnti-InflammatoryDrug-NSAIDs),‏ مسكنات افيونية المفعول‏(Opioiddrugs)‏ او مزيج من الادوية من مجموعات مختلفة‏.‏
ب ادوية خاصة للصداع النصفي‏,‏ بما فيها ادوية من نوع ارغوتامين‏(Ergotaminedrugs)‏ وادوية من عائلة التربتانات‏(Triptans).‏ وقد تم تطوير هذه الاخيرة لعلاج الشقيقة بشكل خاص‏,‏ اذ انها تحفز مستقبلات السيروتنين‏(Serotonin)‏ من نوع‏5-HT1B/1D.‏ والدواء الاقدم في هذه المجموعة هو سوماتريبتان‏(Sumatriptan).‏ ومن بعده بدا استعمال‏:‏ اليتريبتان‏(Eletriptan),‏ ناراتريبتان‏(Naratriptan),‏ ريزاتريبتان‏(Rizatriptan)‏ وزولميتريبتان‏(Zolmitriptan).‏ لهذه الادوية تاثير جيد وفاعلية عالية في وقت النوبة‏.‏
رابط دائم :