ما أسباب صعوبة البلع؟

يوضح دكتور إبراهيم داوود أستاذ الجراحة بطب المنصورة، قائلا تحدث صعوبة البلع بسبب خلل فى أى مرحلة من مراحل البلع، ويترتب عليها بعض المخاطر مثل دخول الطعام والشراب إلى القصبة الهوائية، وهو ما يطلق عليه كلمة شرقة (aspiration) – وقد يعقب صعوبة البلع خطر حدوث التهاب رئوى بسبب الشرقة aspiration pneumonia - أو سوء تغذية، أو الجفاف، أو فقدان الوزن، أو انسداد المسالك التنفسية.
والإصابة بمرض بقشرة المخ cerebral cortex أو بجذع المخ brainstem من الممكن أن يسبب اضطرابا للبلع بالطرق الآتية:
نقص معدل الحركة لعضلات المضغ ونقص دفع وتسيير البلعة وخاصة العضلات المسئولة عن قوة اللسان، والفم، والشفاه، والعضلة اللامية البلعومية.
- نقص فى الإحساس.
-تأخير أو غياب البلع البلعومى ونقص الحركة الدودية بالبلعوم.
- تأخير أو غياب ارتفاع الحنجرة.
إصابات معينة تكون غير مرتبطة بنتائج الأشعة المقطعية أو أشعة الرنين المغناطيسى.
1- الخلل فى المنطقة الفمية:
دخول الأكل فى جيوب فميه، وتسرب الأكل من الفم، والانسكاب البلعومى المبكر للطعام مع الضعف وسوء تنسيق الشفاه والخدود واللسان.
شفط الطعام aspiration وخاصة أثناء الشهق inhalation من الممكن أن يحدث قبل المرحلة البلعومية للبلع نتيجة للتسرب قبل البلعومى.
ضعف الجزء الخلفى من اللسان من الممكن أن يؤدى إلى خلل فى دفع الطعام.
تغير الحالة العقلية مع عجز بالإدراك من الممكن أن يؤثر على بدأ البلع، مما يزيد القابلية لاحتجاز الطعام فى جيوب جانبية بالفم ومما يؤدى إلى شفط محتمل.
2- الخلل فى المرحلة البلعومية:
الاضطراب أو الخلل فى سقف الحلق الرخو والبلعوم العلوى superior pharynx من الممكن أن يؤدى إلى ترجيع أنفى بلعومى nasopharyngeal reflux بعد استئصال اللهاة uvulectomy.
الخلل فى العضلات الدرقية اللامية والحنكية البلعومية palatopharyngeal وارتفاع العظم اللامى hyoid bone من الممكن أن يؤدى إلى تقليل الارتفاع الحنجرى والبلعومى مما يؤدى إلى حدوث شفط.
ضعف العضلة المضيقة للبلعوم pharyngeal constrictor من الممكن أن يسبب تجمع لبقايا الطعام ويؤدى إلى حدوث فجوة sinus، والبقايا من الممكن أن تسبب شفط.
الخلل فى ارتخاء العضلة الحلقية البلعومية، أو توترها، أو حدوث تليف بها، أو تضخم من الممكن أن يسبب تناسق غير عادى للبلع.
3- الخلل فى المرحلة المريئية:
انعدام ارتخاء المرىء achalasia من المكن أن يؤدى إلى استرخاء منطقة اتصال المرىء بالمعدة أو غياب الحركة الدودية للمرىء.
رتج زينيكر Zenker diverticulum من الممكن أن يؤدى إلى صعوبة بالبلع مع احتمال شفط البقايا الموجودة بالرتج ليلا.
الاختلالات الأخرى فى جدار المرىء أو الأنسجة الخارجية (مثل الغدد الليمفية بجوار المريء hilar lymph (nodes من الممكن أن تؤدى إلى اضطراب فى تقدم البلعة من المرىء إلى المعدة (مثل وجود تضيق بالمرىء أو انسداد بتجويف المرىء) ويؤدى إلى ضعف الحركة الدودية من البلعوم إلى المرىء كما قد يحدث ضمن مرض تصلب الجلد وأمراض أخرى.
الأسباب المحتملة لصعوبة البلع يجب تقييمها وهى من الممكن أن تشمل:
اضطرابات الجهاز العصبى المركزى مثل مرض باركنسون، والزهايمر، وأورام المخ، والتصلب العصبى المتعدد، والجلطات.
اضطرابات بمنطقة اتصال العصب بالعضلة مثل مرض الوهن العضلى Myasthenia gravis.
اضطرابات العضلات مثل الحثل العضلى muscular dystrophies، والضمور العضلى النخاعى المنشأ spinal muscular atrophy، وشلل الأطفال poliomyelitis، والالتهاب العضلى المتعدد polymyositis، والتهاب الجلد والعضلات dermatomyositis.
الاعتلالات العصبية والتى تشمل الاعتلالات الحسية والتى تؤثر على أعصاب الحنجرة.
اضطرابات الغدد الصماء مثل الاعتلالات العضلية المصاحبة لمتلازمة كوشينج، وزيادة ونقص إفراز الغدة الدرقية.
بعض الأدوية مثل مضادات الذهان antipsychotics ومستحضرات الكورتيكوستيرويد والأدوية الخافضة للشحوم lipid-lowering agents والكولشيسين colchicines.
الجراحات التى تؤدى لصعوبة البلع من الممكن أن تشمل أى جزء من المخ، أو جذع المخ، أو الرقبة، أو مناطق الفم، أو الفم والبلعوم، أو الحنجرة، أو الضفيرة البلعومية.
أسباب نفسية مثل القلق، والاكتئاب، واضطرابات الأكل.
اضطرابات البلعوم مثل التقلص المنتشر بالبلعومdiffuse esophageal spasms، وتضخم البلعوم (achalasia (megaesophagus، والتهاب البلعوم بسبب ارتجاع gastroesophageal reflux (disease (GERD، والالتهاب بسبب العلاج بالأشعة radiation esophagitis، أو وجود منطقة اختناق أو تضيق بالبلعوم.