التشخيص المبكر للانزلاق الغضروفى.. يحمى من التدخل الجراحى

تشير إحصائيات عالمية إلى أن نسبة المرضى المصابين بأمراض العمود الفقرى أكثر من 80% من المرضى المترددين على العيادات العامة والتخصصية، وأن التشخيص المبكر الدقيق مع وضع برنامج العلاج السليم، والبرنامج التأهيلى للمريض يقى بنسبة مائة بالمائة من احتمالات التدخل الجراحى ومعاودة الإصابة.
ويعد الانزلاق الغضروفى القطنى أحد الأسباب الرئيسية لآلام الظهر فى العالم وخاصة عند البالغين، ويقول الدكتور مجدى محمد يوسف، أستاذ جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقرى بطب عين شمس، يتكوّن العمود الفقرى من مجموعة من الفقرات يفصلها عن بعضها وسادات هلامية «الغضاريف»، لتساعد على امتصاص الصدمات، وتسمح بمجال لحركة الفقرات فى مجالاتها المختلفة.
وتعمل مجموعة من العضلات على تحريك العمود الفقرى فى اتجاهات الحركة المختلفة، وهى مجموعة العضلات التى تبدأ أو تنتهى من العمود الفقرى، ولكن يصاحب ذلك مجهود من مجموعة من العضلات تعمل على الحفاظ على جسم الإنسان فى الوضع المنتصب.
ويوضح الدكتور مجدى محمد يوسف: يحد من حركة العمود الفقرى مجموعة من الأربطة، كما تلعب مرونة محفظة المفاصل الجانبية للفقرات المختلفة دوراً كبيراً فى الحد من مجال حركة العمود الفقرى، ويتكون القرص الغضروفى من نواة فى وسط القرص محاطة بدوائر متصلة من الألياف، تعمل على حمايتها ولا تسمح بخروجها من مكانها أثناء مجالات الحركة المختلفة، وتتكون النواة من مادة هلامية جيلاتينية تحتوى على كمية كبيرة جداً من الماء، وكذلك على مادة بروتينية سكرية.
ويضيف الدكتور مجدى محمد يوسف، مع تقدم العمر تقل نسبة الماء فى النواة، وتزداد كمية الألياف فيها ما يجعلها عرضة للإصابة، والخروج من مكانها أثناء مجالات الحركة المختلفة، خصوصاً أن المادة الجيلاتينة الموجودة بها تختفى تماماً، وتشمل خشونة الأقراص الغضروفية، بالإضافة إلى المفاصل الجانبية للفقرات القطنية، وتحدث هذه الخشونة فى نسبة كبيرة جداً من المرضى بعد سن الخمسين، سواء فى الذكور أو الإناث، بنسب تتراوح بين 60 و80 %، وفى بعض الحالات يتبع الانزلاق الغضروفى حدوث خشونة فى الغضاريف، خصوصاً فى المفاصل الجانبية للفقرات القطنية، وتشمل الأعراض حدوث ألم فى منطقة الظهر، وقد تمتد للأطراف السفلية فى بعض الحالات، وأحياناً قد تحدث تغيرات حسية على امتداد الأعصاب.
ويؤكد الدكتور مجدى محمد يوسف: ينتج الانزلاق الغضروفى عند القيام بحركة عنيفة فجائية، مما يؤدى إلى حدوث تمزق فى الكبسولة الليفية التى تحيط بالمفصل، وبالتالى تبرز النواة الموجودة داخل القرص الهلامى أو الغضروفى، وتخرج من مكانها لتضغط على مكونات المنطقة المحيطة بها، سواء الأعصاب أو العضلات أو أربطة الظهر أو الأوعية الدموية.
ويشير الدكتور مجدى محمد يوسف، فى المجتمع الشرقى تعتبر الغضاريف التى تقع بين الفقرتين الرابعة والخامسة القطنيتين، والخامسة القطنية والعجزية الأولى، هى أكثر الغضاريف عرضة للإصابة بالانزلاق الغضروفى، ومع مرور الوقت فإن بقايا النواة التى خرجت من مكانها تتحول إلى ألياف، بعد أن تنكمش تماماً ما يؤدى إلى اختفاء الألم والأعراض المصاحبة له فى بعض الحالات.
ويوضح الدكتور مجدى محمد يوسف، عن أعراض الانزلاق الغضروفى، تتمثل فى ألم أو تنميل أو حرقان، سواء فى الظهر أو على امتداد العصب، الذى ضغطت النواة على جذوره فى الظهر، وقد يمتد هذا الألم خلف الفخذ والساق إلى الكعب، بما يسمى عرق النسا وتقوّس العمود الفقرى إلى جانب واحد، ما يسبّب تحدب الظهر بعيداً عن الجانب المصاب، فى محاولة لحمايته من الألم عند الحركة، وقد تحدث
تغيّرات حسية على امتداد العصب المضغوط فى المنطقة التى يغذيها العصب، وفى حالات الإصابات الشديدة، قد يحدث سقوط فى القدم بسبب الضغط على العصب، الذى يقى عضلات الساق ويعمل على تحريك القدم فى اتجاهاتها المختلفة.
ويضيف الدكتور مجدى محمد يوسف، عن طرق تشخيص الانزلاق الغضروفى، هناك عدة جوانب لاكتمال التشخيص، حيث لكل منهم مجموعة علمية محددة لأسلوب العلاج، منها تحليل شكوى المريض، والكشف الإكلينيكى الكامل، والأشعات العادية لبيان حالة عظام الفقرات ومفاصلها المختلفة، والرنين المغناطيسى لبيان الأنسجة الرخوة كالحبل الشوكى والأربطة وحالة الغضاريف ودرجة التسرب النخاعى (أو الانزلاق) الغضروفى نفسه، ودرجة الضغط على العصب ونوع العصب المضغوط عليه، ويمكن الاستعاضة عن الرنين المغناطيسى بالأشعة المقطعية مع عمل حقن مادة ملونة.
ويوضح الدكتور مجدى محمد يوسف أن علاج الانزلاق الغضروفى، يشمل العلاج الدوائى عن طريق الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات وأدوية باسطة للعضلات وأدوية التهاب العصب، والأدوية التى تساعد على توسيع قناة الحبل الشوكى عن طريق الأوعية الدموية المغذية للأعصاب، والحبل الشوكى والعلاج الطبيعى والتأهيل، والذى يعتمد بدرجة كبيرة على دقة البرنامج الموضوع من قبل طبيب الطب الطبيعى، وإلمامه بالوسائل بالوسائل والأجهزة الحديثة والخطوات المقننة عالمياً.
وكل مريض حسب حالته، حيث إن ترتيب الخطوات واختيار نوع الجهاز وجرعته وتسلسله ضمن أجهزة العلاج الطبيعى الأخرى المصاحبة للبرنامج، كما أن اختيار نوع التدليك الطبى ونوع التمرينات العلاجية وإمكانية إضافة الشد الكهربائى للعمود الفقرى، ويقوم الطبيب بمتابعة تنفيذ البرنامج من قبل أخصائيين العلاج الطبيعى، للتمرينات العلاجية وإمكانية إضافة الشد الكهربائى للعمود الفقرى، ويتم تعديل البرنامج من وقت لآخر حتى تمام الشفاء، ويوضع بعد ذلك البرنامج التأهيلى للمريض الذى يقيه بعد ذلك من معاودة الإصابة مرة أخرى.
أما العلاج الجراحى، ويحدث فى نسبة قليلة جداً من المرضى نتيجة التأخير فى التشخيص أو إهمال العلاج، ويلجأ الطبيب عادةً إلى العلاج الجراحى فى الحالات الآتية، حدوث تغيرات بسبب ضغط نواة القرص الغضروفى على العصب الحركى، مثل سقوط الأصابع أو القدم أو عدم القدرة على تحريكهما، وفى حالة حدوث تغيّرات فى صورة عدم التحكم فى البول أو البراز بسبب الضغط على ذيل النخاع الشوكى، واستمرار الألم الشديد على الرغم من الراحة التامة لفترات طويلة.