خطورة الحمل خارج الرحم

الحمل خارج الرحم
ومعلومات الحمل خارج الرحم(أسبابة،علاماته،تشخيصه،خطورته وعلاجه)(االأسباب . أين يحدث . نسبة حدوثه . حالات مشابهة . علاماته . تشخيصه . علاجه )
ماهو الحمل خارج الرحم وماهي أسبابه ؟
الحمل خارج الرحم يحدث خارج بطانة الرحم و نسبة حدوثه من الصعب أن تكون تماماً دقيقة و لكنها ما بين 1 من 64 إلى 1 من 241 حمل بمتوسط 10 لكل 100 حمل و ارتفعت النسبة إلى أربعة أضعاف خلال السنوات العشرين الماضية و يرجح ذلك إلى إلى زيادة نسبة التهابات الحوض خصوصاً التهابات الأنابيب و استخدام المضادات الحيوية التي تساعد على المحافظة على الانبوب ولكنها لا تمنع وجود الالتصاقات و التلف الجزئي في الانبوب .
و من الأسباب الأخرى :
العمليات خصوصواً تلك التي بالحوض
فشل موانع الحمل (يكون بنسبة 3%)
التدخين ووقت التبويض
التكوين غير الطبيعي لكروموسومات الجنين و تعرض السيدات وهن أجنة لجرعات عالية من الاستروجين (des)
وجود حمل سابق خارج الرحم
اللولب
حبوب منع الحمل التي تحتوي على بروجيسترون فقط
خارج الرحم ؟؟؟ أين بالضبط ؟
معظم الحمل خارج الرحم يحدث في
قناة فالوب بنسبة 97.7%
في البطن1.4%
و أقل من 1% في المبيض أو عنق الرحم
و يجب التنويه هنا أنه من المحتمل وجود حمل مزدوج داخل و خارج الرحم في آن واحد و يكون تقريباً بنسبة 1 لكل 30000 حمل و لكن يعتقد حالياً أنه قد يصل إلى 1 لكل 4000 إلى 15000 حمل خصوصاً مع وجود طرق الإخصاب الحديثة
الحمل خارج الرحم يتأثر بحسب نوع موانع الحمل المستخدمة :
نوع موانع الحمل احتمالية الحمل خارج الرحم
1-بدون حبوب منع الحمل
1
اللولب
5
اللولب الهرموني
15
أما بالنسبة للسيدة التي أصيبت بحمل خارج الرحم فإن احتمالية إصابتها مرة أخرى تصل إلى 7-15%
ما هي الحالات المشابه لأعراض الحمل خارج الرحم و يجب التفرقة بينها؟
الإجهاض
الحمل العنقودي
انفجار كيس المبيض
التهاب الزائدة الدودية
التفاف المبيض
التهاب بطانة الرحم
ما هي أعراض الحمل خارج الرحم؟
90% من السيدات يعانين من آلام في البطن
35% فقط يذكرن تأخر بالدورة الشهرية , نزول دم مهبلي .
بعض السيدات يحضرن بآلام في الكتف و ذلك بسبب تهيج الحجاب الحاجز نتيجة وجود دم في البطن و يحدث بنسبة 25%
أما بالنسبة للعلامات التي تحدث بوجود حمل خارج الرحم:
المريضة تكون عادة بدرجة حرارة طبيعية, آلام عند فحص البطن يصل إلى 90%, 70% من السيدات يكون حجم الرحم طبيعي .
كيف يشخص ؟
من الطرق التشخيصية المتبعة لمعرفة نوعية الحمل هو استخدام نسبة هرمون الحمل ( bhcg )ففي حالة الحمل الطبيعي يجب أن تتضاعف النسبة خلال 48 ساعة. و يكون التشخيص دقيقا أكثر عند استعمال الأشعة الصوتية (خصوصاً المهبلية) لمعرفة هل الحمل داخل الرحم أم لا, كما يجب ملاحظة وجود سوائل في الحوض أم لا وهي عادة دليل على وجود دم مما يزيد احتمالية الحمل خارج الرحم.
أما التشخيص الدقيق الوحيد للحمل خارج الرحم هو استعمال المنظار لرؤية أعضاء الحوض بالعين وعلى الرغم من ذلك فإن نسبة عدم تشخيص الحمل خارج الرحم باستخدام المنظار تصل إلى 4% .
ثبت وجود الحمل خارج الرحم . ما العلاج ؟
تقريباً 60% من حالات الحمل خارج الرحم تنتهي بنفسها و يحدث امتصاص داخلي ولكن يكون التدخل الجراحي ضروري في حالة انفجار الحمل أو وجود نزيف داخلي وذلك عن طريق فتح البطن واستئصال الأنبوب (و هذا يحدث في بعض الحالات ) وهناك تدخل جراحي من خلال المنظار فقط دون الحاجة إلى فتح البطن
وهناك طريقة أخرى للعلاج وهي باستخدام (الميثوتريكسات) وهو علاج كيميائي يستخدم عادة لمرضى الأورامالسرطانية ولكنه يعطى في حالات الحمل خارج الرحم بجرعة مخففة ويستخدم حينما يكون الحمل خارج الرحم صغير لا يتعدى 4 سم, لا يوجد نزيف بالبطن ولا يوجد نبض للجنين.
مع ملاحظة أعراض جانبية للمريضة كتغير في وظائف الكبد و تهيج الجلد و اللثة...
كما أنه استخدمت علاجات أخرى مثل اكتينوميسن و هو أيضاً علاج كيميائي أو باستخدام البوتاسيوم كلورايد كحقن مباشر لقلب الجنين
بالنسبة للحمل بعد ذلك فإن السيدة التي تكون قد حملت حملا طبيعيا كاملا بالسابق فإن لها فرصة حمل طبيعي متكامل بعد ذلك بنسبة 80% , أما بالنسبة للتي لم تنجب من قبل فيصل إلى 40%
خطورة الحمل خارج الرحم:
- تتمثل خطورة الحمل خارج الرحم في أن اغلب الحالات تكون مريضة، ولا تعرف المرأة أنها حامل لذلك تذهب لطلب المشورة متأخرة، مما يؤدى إلى مضاعفات خطيرة تصل إلى الوفاة.
- التقدم العلمي في الفحص والعلاج والتدخل الجراحي، في الوقت المناسب أدى إلى جعل نسبة المضاعفات أحسن مما سبق.
أسباب الحمل خارج الرحم:
- الالتهابات المزمنة في الحوض عند الأم الحامل والتي تؤدى إلى تعرجات في الأنابيب تمنع مرور البويضة الملقحة.
- كذلك العمليات السابقة بالبطن وعلى الأنابيب، واستخدام اللولب وحبوب الرضاعة تزيد من نسبة حدوثه، وكذلك استخدام المنشطات الكثيرة بدون فحص للأنابيب.
أعراض الحمل خارج الرحم:
الآلام شديدة أسفل البطن مع خروج دم عند الأم الحامل ، وانقطاع للدورة من 7 – 30 يوم ،50% يصاحبه أعراض الحمل من غثيان وما إلى ذلك.
تشخيص الحمل خارج الرحم
1- يكون عن طريق تحليل الحمل بالنسبة، ومتابعة النسبة كل 2 -3 أيام.
2- عن طريق الأشعة المهبلية وتبين عدم وجود كيس الحمل بالرحم ويكون حجمه طبيعي ويمكن في بعض الأحيان رؤية كيس في الأنبوب.
علاج الحمل خارج الرحم:
ويكون عن طريق إجراء منظار للبطن، وإزالة الكيس قبل انفجار الأنبوبة.
مضاعفات الحمل خارج الرحم:
انفجار الكيس ونزيف داخلي ، ويمكن أن يؤدى للوفاة في حالة عدم التشخيص وإزالة أنبوبة مما يؤدى إلى قلة نسبة الحمل إلى 50 – 75% وهناك نسبة 15% للإعادة في الحمل القادم.
وعلى وجه العموم التحليل والفحص في غاية الأهمية فور تأخر الدورة كما أن المتابعة بالأشعة للاطمئنان على نمو الجنين داخل الرحم هامة أيضاً.