العلاج الموضعي للبهاق topical therapies for vitiligo

يعتبر العلاج الموضعي إحدى الخيارات العلاجية المتوفرة والهامة للبهاق وإن اتخذت النتائج وقت طويل نوعاً ما .
إلا أنه ذو فاعلية بالاستمرار على العلاج ..
ولكل نوع طريقه تعمل بشكل أفضل مع شخص
معين وقد لا تصلح مع شخص آخر أوأنها لا تعمل مع الآخر بنفس الفعالية .
وبالتجربة والاستمرار نجد المناسب بإذن الله
على أن نتخذ الاستمرارية قاعدة أساسية وهامة
يؤخذ عل العلاج الموضعي وهو إحدى العلاجات الخارجية احتمال عودة البقع بعد علاجها .. لذا ننصح دائماً بتناول علاج داخلي عند استخدام إحدى هذه الدهانات لتوقف انتشار البهاق وعدم عودة البقع بإذنه تعالى .... وقد تم ذكر العلاجات الداخلية في أكثر من موضوع
فيما يلي سوف يتم ذكر أنواع العلاج الموضعي ..
1. دهانات التاكروليماس ..
protopic
elidel /
كلاهما علاج موضعي يتطلب وصفة طبية. وهي من مثبطات المناعة ( تثبط الجهاز المناعي ) immune modulators عند تطبيقها تسمح لعودة الخلايا الصباغية. و يعتبر protopic أكثر فعالية قليلا والأحدث ولكن عادة ما تستخدم على حد سواء.
قاعدة protopic هو مثل مرهم جيلي كالفازلين ، في حين elidel هو كريم
كلاهما تستخدم عادة مرتين في اليوم ، وبصرف النظر عن 12 ساعة (عادة ليلا وصباح اليوم).
فقط طبقة رقيقة وينبغي أن يفرك بلطف حتى تمتصه البشرة و يمكن غسله بعد 30 دقيقة إذا رغبت. ويمكن تطبيق الماكياج واقية من الشمس أيضاً بعد فترة 30 دقيقة.
protopic متوفر بتركيزين -- وهي 0.03 ٪ للأطفال و0.1 ٪ للبالغين. وقد أظهرت الدراسات أنه في معظم الحالات هذه الأدوية امتصاصها قليل جداً. كما هو الحال مع معظم العلاجات ، وأنها هي الأكثر فعالية على الوجه وأقل من ذلك على اليدين والقدمين. يمكن أن تشمل بعض الآثار الجانبية ك اللسعة، الألم، شعور بالحرق، أو حكة في الجلد المعالج. وهذه الآثار الجانبية عادة ما تكون خفيفة الى معتدلة وهي عادة تكون في بداية الاستخدام .
آثار جانبية أقل شيوعا تشمل
بصيلات الشعر حب الشباب، تورم ، والصداع، وزيادة حساسية الجلد لدرجات حرارة ساخنة أو باردة ، أو أعراض شبيهة بأعراض الانفلونزا [نزلات البرد واحتقان (انسداد الأنف)]. بعض الناس يشعر بوخز بالجلد واضطرابات المعدة، والهربس النطاقي (جدري الماء أو القوباء المنطقية)، أو ألم في العضلات.
كما أن المخاطر والآثار الجانبيه لم تعرف كليا بعد لذا يجب مناقشة أي آثار قد تظهر مع الطبيب .
وبعد الضجة التي حصلت حول هذه الأدويه في اوائل عام 2005 تمت إضافة تحذير صندوق أسود على هذين الدوائين بوجود تقارير عن عدة حالات من سرطان الجلد أو اورام الغدة اللمفاويه حدثت بعدإستخدامه ، ليست أعلى من نسبة حدوثها في عامة الناس .
إلا أن بعض الأطباء يجادل ويعارض هذه النتائج ويعتقد العديد من الخبراء أن البهاق ينتج بسبب أن النظام المناعه في الجسم بطريقه غير صحيحه يولدأجسام مضاده للخلايا الصبغية ويقوم بمهاجمتها وقتلها لذلك فإن منظمات المناعة قد تثبط الخلايا المناعية من نوع (t_cell) ومنعها من مهاجمة الخلايا الصبغية .
قد قامت دراسة حول هذين المنتجين على الحيوانات وذلك بإعطائها كميات عن طريق الفم وموضعيا ايضا وقد لوحظ على لوحة العرض ان هناك زيادة في الأصابة بالسرطان والأورام الليمفاويةإلا أن الدكتور غرايمز تقول انه لاخطر ابدا منهما وان النسب التي حدثت من هذه الامراض ليست أعلى من نسبة حدوثها في عامة الناس وهي تصرف بروتوبك لمرضاها بإستمرار
وتقول بان الجرعات المخبرية كانت عالية جدا وتنصح الدكتوره من باب الإحتياط بعدم اخذ اليديل اوبروتوبك في نفس الوقت مع العلاج الضوئي
وعموما فإن اغلب اطباء امريكا يصرفونه لمرضاهم وإستخدام طبقة رقيقة لا يضر بإذن الله ويجب مناقشة اي أعراض تحدث مع طبيبك
أسماء أخرى ل إليديل ، ألدارا ، و إميكويمود, aldara, and imiquimod
أظهرت الدرسات النجاح في إعادة التصبغ لدى البعض وليس كل من استخدمه
وهناك الكثير من النتائج الناجحة مع بروتوبيك وإليديل ..
2. الستيرويدات الموضعية ( الكورتيزونات )
تتوفر هذه الدهانات الموضعية بقوى وتراكيز مختلفة وبأسماء تجارية مختلفة
وعادة ما توصف الستيرويدات التالية:
(clobetasol propionate dermavate)
، بيتاميثازون betamethasone
وفلوسينونيد fluocinonide.
elocon,اليكون
,ultravateألترافيت
,cyclocort,سيكلوكورت
descort, ديسكورت
pram asoneبرامازون
,and tridesilonتراديسلون
ولامكانية معرفة فيما إذا كان العلاج يحتوي على كورتيزون أو مشتقاته فإننا نجد الأسماء التجارية تحتوي على cort أو one أو ate
تستخدم الستيرويدات الخفيفة أحيانا أكثر المناطق الحساسة مثل الوجه وتصرف كذلك للأطفال بينما تستخدم الأقوى منها لأجزاء أخرى من الجسم والبالغين . والستيرويدات الموضعية تثبط جهاز المناعة أيضا ، ولكن يمكن أن تكون أكثر فاعلية في الامتصاص من protopic وelidel.
تستخدم عادة لفترات قصيرة أو بالتناوب مع أدوية أخرى مثل protopic / elidel لتقليل احتمال حدوث آثار جانبية. الآثار الجانبية المحتملة هي ترقق الجلد / ضمور، واحمرار وقد تعمل على توقف اعمل الجهاز المناعي في حال استعمالها بشكل مفرط مما يسمح بحدوث العدوى . ونظرا لذلك يجب عدم أستخدام أدوية الستيرويد لفترات طويلة .
أن مركبات الستيرويد قد تساعد على إعادة صبغ الجلد وخاصة اذا بُدء بالعلاج مبكرا وبقع البهاق قليلة
يجب وضع الكريم على البقع البيضاء لمدة لاتقل عن ثلاثة أشهر حتى تظهر النتائج الأوليه للعلاج .
وهذه أسهل وآأمن طرق العلاج ولكنها ليست الأكثر فاعلية .
تحتاج هذه الدهانات إلى استشارة ومتابعة طبية ويتم استخدامها بحذر لما لها من آثار جانبية إذا استخدمت على المدى الطويل أو بطريقة خاطئة ..
*عندما توصف وتستخدم الستيرويدات بشكل طبي سليم فإنها قد تكون ذات قيمة ونتجنب اثارها الجانبية
3.الفيتامين d3 للبهاق
dovonex
(calcipotriol)
فيتامين دال عامة يساعد في تغذية الجلد
ويساعد في انتاج الميلانين
أما بالنسبة للعلاج الموضعي الكالسيبوتريول لوحده daivonex أو dovonex
على الرغم من استخدام أحيانا بأشكال أخرى
إلا إنه قد أثبت فاعليته في علاج البهاق من خلال دراسات مختلفة فيما يتعلق بفعالية فيتامين (د) واستعماله موضعيا لتنشيط الخلايا الصباغية حيث ليس هناك أي آثار جانبية جدية من استخدام فيتامين (د) موضعيا.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية البسيطة جفاف الجلد، اللسع، أو حرق. ويمكن لهذه أن تزول مع استمرار العلاج.
يمكن الجمع بينه وأدوية أخرى مثل الستيرويدات الموضعية أو مع الناروباند الأشعة فوق البنفسجية لتحسين نتائج العلاج وتجنب حدة الآثار الجانبية .
الcalcipotriol هو المادة الفعالة وهو دواءمشتق من فيتامين دال يطبق على الجلد حيث يبطيء من معدل انقسام خلايا الجلد
يظهر تحسن في البشرة لفترة من 8 إلى 12 اسيوع من العلاج.
لا يستخدم للأطفال دون سن ست سنوات من العمر.
لمن يعاني من اضطرابات في استقلاب الكالسيوم في الجسم.
أمراض الكبد الشديدة.
أمراض الكلى الشديدة.
يجب ألا يطبق على الوجه.
لا ينبغي ان تستخدمه اذا كان لديك حساسية من واحد أو أي من مكوناته. وإبلاغ الطبيب أو الصيدلي فورا حال حدوث ذلك .
الحمل والرضاعة الطبيعية
أبلغ دائما طبيبك إذا كنت حاملا أو تخطط للحمل ، قبل استخدام أي دواء.
إلا إنه. فمن غير المستحسن استخدامها في فترة الحمل ما لم تعتبر ضرورية من قبل الطبيب.
ومن غير المعروف ما إذا كان هذا الدواء يمر في حليب الثدي. فمن غير المستحسن للاستخدام أثناء الرضاعة الطبيعية ما لم تعتبر ضرورية من قبل الطبيب.
يستغرق وقتا أطول للعمل من الستيرويدات الموضعية.
نظرا إلى إمكانية أن يسبب تهيج ، إلا أنه لا يستخدم على الوجه والأعضاء التناسلية ، أو في طيات الجلد.
لا يتم الجمع مع حمض الصفصاف. salicylic acid
4. v-tar
قطران الفحم
قطران الفحم هو سائل بني أو أسود عالي الكثافة له رائحة تشبه رائحة النفثالين. وينتج قطران الفحم كناتج ثانوي من تكويك الحصول على فحم الكوك من الفحم الحجري.
يتكون هذا القطران من مزيج من الفينولات العالية الوزن الجزيئي ومن الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ومن المركبات الحلقية غير المتجانسة .
القطران هو قطران الفحم الخام ( 30% من قطران الفحم الخام ) المنتج الذي تم إعداده ليكون قابل للذوبان في الماء، لذلك فإنه لا يلطخ الجلد ومناسب للعديد من المرضى يطبق مرة واحدة في الأسبوع ، ويترك لمدة 5-6 ساعات (أو طوال الليل )، ثم إزالتها. يجب على المستخدمين تجنب التعرض لأشعة الشمس لمدة 72 ساعة بعد تلقي العلاج. فالتعرض للشمس غير مطلوب ، مما يجعله مرغوباً لمن أراد لتقليل التباين بين الجلد الطبيعي والبهاق، فضلا عن أولئك الذين لا يستطيعون استخدام العلاج بالضوء بسبب ظروف أخرى. ويمكن استخدام القطران من قبل أي شخص، بمن فيهم الأطفال فهو آمن . وقد أستخدم قطران v بنجاح في العديد من المرضى المصابين بالبهاق أو المصابين بإضطرابات إنخفاض الصبغه الجلدية .
يحتوي على مضادات الإلتهاب الطبيعية وملطفات الجلد ومضادات الأكسدة كما أنه يجب أخذه عن طريق وصفة طبية .
سودوكاتاليز "pseudocatalase " pcat
يعرف سودوكاتاليز ب (بي كات) إختصاراً
-- هناك صيغتان منه pseudocatalase (pcat) –
وهما pc، kus، التي وضعتها الدكتورة كارين schallreuter،
تركيبة الدكتور schallreuter متوفرة فقط في عيادتها في griefswald، ألمانيا.
وpcat، وهي متوفرة فقط في القليل من الصيدليات في الولايات المتحدة وكندا. وقد تتوفر في أماكن أخرى ولكن ليس لدي أي علم عن ذلك .
الصيغتين متشابهتين في طبيعتها وتركيبتها ،
،وهو عبارة عن كريم يوضع على المنطقة المصابة مرتين يومياً ، ويُزعم بتخفيضه لمستويات الهيدروجين بيروكسيد الجلدي في الجلد المصاب بالبهاق ، والذي وجد بمستويات عاليه في الأشخاص المصابين بالبهاق .
.ويستخدم أيضاً مع الناروباند - الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق أي (nb_uvb) . ، لفترة وجيزة جدا من 15 ثانية أو حتى يتفاعل هذا الدواء. ومن الجدير ذكره بأن السودوكاتاليز لايجعل الجلد أكثر حساسية للشمس عند إستخدامه
اختلطت الدراسات، ولكن حقق البعض نجاحا مع كلا من الصيغتين .
كريم للبهاق من قشور البطيخ
السورالين الموضعي topical psoralens
يستخدم علاج سورالين (وهو علاج ضوئي كيمائي)عادة في الأشخاص الذين لديهم بقع قليلة العدد من البهاق وتغطي أقل من 20 في المائة من الجسم) ويستخدم أيضاً في الأطفال المصابين بالبهاق من عمر سنتين وأكثر. وهذه الطريقة من العلاج تجرى في عيادة الطبيب وتحت الضوء والأشعة فوق البنفسجية (uva) مرة او مرتين أسبوعيا حيث يقوم الطبيب او الممرضة بوضع طبقة رقيقة من سورالين على البقع المنزوعة الصبغة من الجلد للمريض المصاب لمدة 30دقيقة قبل التعرض للضوء او الأشعة (uva) .
ثم يعرض المريض لضوء أو أشعة (uva) والتي تحول البقعة المصابة الى اللون الوردي . و عادةً مايقوم الطبيب بزيادة الجرعة وفترة التعرض للاشعة(uva) تدريجيا على مدى عدة أسابيع و في النهاية تبهت المنطقة الوردية وتتتحول الى اللون الطبيعي للبشرة . غالبية المرضى يقومون بغسل بواقي العلاج الموضعي بعد جلسة العلاج .
إن أهم أثرين جانبيين محتملين لعلاج السورالين الموضعي هو حرق الشمس الحاد ، وقد يحصل إصطباغ أكثر من اللازم أو لون غامق
7. مراهم ودهانات أخرى ..
زيت البرجموت
زيت البرجموت يستخدم لعلاج البهاق مع التعرض لأشعة الشمس
ويجب استخدام الزيوت العطرية بحرص حيث تؤدي إلى الحساسية من الضوء.
والزيوت الحامضية من الممكن أن تتسبب في تهيج الجلد بل و تصبغ الجلد عند التعرض لضوء الشمس ، ويحتوي البرجموت على
(bergaptene) وهو عامل مسبب لحساسية الضوء بدرجة كبيرة عند بعض الأشخاص.
vitiskin
[vitiskin فيتيسكين : هيدرو جيل لإعادة التصبغ البوليمرية. ثبت اكلينيكيا فعاليتة . خضوعه لاختبارات عشوائية على الجلد يحتوي على براءة اختراع وقد تم استخراجه من أصل نباتي حيث يحتوي على نسبة عالية من الانزيمات والمواد المضادة للاكسدة.
pigmento من الطب الأيورفيدي
مرهم وأقراص لعلاج البهاق ..
وهو الحل لإعادة التصبغ ومفيد للجلد كما أنه يساعد في إحياء البشرة و يحفز إنتاج الميلانين ويعزز أيضا نقل الميلانين إلى الجلد، ومن ثم فإنه يساعد على الحصول على الحماية من الأشعة فوق البنفسجية.
زيت الشاي للبهاق
vitises
علاج لمرض البهاق ونقص التصبغ فى الجلد
وهو عباره عن هلام غير زيتى حبيبى يقوم بدور المنظم لتصبغ
الجلد من جديد حيث انه يحتوى على المنشطات الطبيعية (البطيخ)
و اوراق الجنكه وكلوريد الكالسيوم المضاده للاكسدة وتمنع انتاج الجذور الحرة و تحمى البشره من الموت الخلوى.
vitilvenz- لعلاج البهاق
علاج مضاد للأكسدة يساعد في تجديد الخلايا الصباغية وفي علاج البهاق ،
كريم طبيعي 100 ٪ ،
له خصائص مضادة للالتهابات
ليوكوجو كريم leucogo cream
مستحضر طبيعي للعناية باختلاف لون الجلد
للمساعدة لإعادة اللون الطبيعي للجلد
من مكوناته الأساسية خلاصة الكرفس : تحتوي على psoralines وهي المادة الفعالة في علاج : البهاق ، الصداف وهما الاستطبابان الأكثر شيوعاً
بقية التركيبة هي عبارة عن مرممات للبشرة ومضادات أكسدة للتخفيف من التأثير المسبب للحساسية الضيائة لخلاصة الكرفس وهي فعالة جداً
كيفية تطبيق المراهم والكريمات على بقع البهاق
هنا بعض المبادئ التوجيهية لكيفية التطبيق
إن كمية المرهم اوالكريم الذي يمكن وضعه يمكن تحديده بما يسمى بوحدة الاصبع
ووحدة الاصبع هي الكميه التي تعصر من الكريم او الدهان
ويجب مراعاتها عند وضع الكريم او الدهان حيث ان أي نقصان قد لايعطي النتيجة المطلوبه واي زيادة قد تعطي نتيجة عكسيه
على ان يراعى وضع الدهان او الكريم على المنطقة المصابة فقط
و يصف الجدول أدناه عدد وحدات الإصبع اللازمة لتغطية مناطق معينة من الجسم