الغسيل الكلوي: الغسيل الكلوي (تنقية الدم): هي عملية استخلاص المواد السامة والسوائل الزائدة عن حاجة الجسم باستخدام مرشح. وعن كيفية تحديد نوع الغسيل المناسب لكل مريض فان اتخاذ القرار يكون من قبل الطبيب و يعتمد على عوامل عدة مثل السن و وزن المريض وكمية السموم بالجسم و الحالات المرضية الأخرى التي يعاني منها المريض. متى يصبح الغسيل الكلوي ضروري? يحتاج الإنسان إلى الغسيل الكلوي عندما يصل الفشل الكلوي إلى مرحلته النهائية, أي حين يفقد نح0% من وظائف الكليتين. فوائد التنقية : تعمل التنقية على إبقاء جسم المريض في حالة توازن كما تفعل الكليتان السليمتان, وذلك عن طريق: - تخليص الجسم من الفضلات والأملاح والسوائل الزائدة التي تتراكم فيه. - المحافظة على مستويات مأمونة من المواد الكيميائية للدم داخل الجسم كالبوتاسيوم والصوديوم والكلوريد. - السيطرة على ضغط الدم عن طريق استخراج السوائل الزائدة. اماكن اجراء الغسيل الكلوي: يمكن إجراء الغسيل الكلوي في مستشفى أو في وحدة الكلية الصناعية أو في المنزل وسيقرر الطبيب ما هي الطريقة المثلى للمريض وفقا لحالته الطبية. أنواع الغسيل الكلوي أو التنقية هما: - التنقية الدموية بواسطة جهاز الكلية الصناعية. - التنقية البريتونية. التنقية البريتونية وكيف تعمل على تنقية الدم: - الغشاء البريتوني: هو عبارة عن غشاء يبطن تجويف البطن ويحيط ويحمي الأحشاء الداخلية ويتميز هذا الغشاء بمساحة سطح كبيرة كما أنه غني جدا بالشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية مما يجعله غشاء مثالي لإجراء عملية التصفية. وما يحدث في التنقية البريتونية أنه يتم تركيب أنبوب صغير بلاستيكي مرن ويثبت بشكل دائم داخل البطن حيث تنساب من خلال هذا الأنبوب سوائل الغسيل إلى داخل التجويف البريتوني, وهناك تعبر السوائل الزائدة والسموم من الدم خلال الغشاء البريتوني إلى سوائل الغسيل. وتغير هذه السوائل كل عدة ساعات حتى تتم عملية التصفية. يتم إجراء عملية الغسيل البريتوني في المنزل, العمل, المدرسة وحتى أثناء الرحلات. الأنواع المختلفة للتنقية البريتونية وكيف تعمل على تنقية الدم: يوجد نوعين من التنقية البريتونية, هي: التنقية البريتونية المستمرة المتنقلة(capd) التنقية البريتونية الاوتوماتيكية(apd) التنقية البريتونية المستمرة المتنقلة(capd)-1 عند استخدام التنقية البريتونية المستمرة المتنقلة نقوم بتغيير السوائل الموجودة في التجويف البروتوني عن طريق عمل غيار يدوي للأكياس. هذا النوع من التنقية يمكن عمله في أي مكان نظيف سواء في المنزل أو العمل أو المدرسة, أو حتى في الأجازات. يعتمد هذا النوع على الجاذبية لإخراج السوائل المستعملة خارج التجويف البروتوني واستبدالها بسوائل جديدة. التنقية البريتونية الاوتوماتيكية(apd)-2 التنقية البريتونية الاوتوماتيكية, بدلالة الاسم, تستعمل جهاز لتغيير السوائل. تتم هذه العملية في البيت, خلال فترة الليل عندما يكون المريض نائما. يقوم جهاز ال بالتحكم في وقت التغيير, يفرغ السائل المستهلك, ويقوم بتعبئة التجويف البروتوني بالسائل الجديد. معظم المرضى يحتاجون لبقاء السوائل في البطن خلال فترة النهار والبعض يحتاج إلى غيار إضافي خلال اليوم, وهذا الغيار الإضافي هو للتأكد من أنهم حصلوا على الغسيل المناسب. التنقية الدموية: تستخدم في التنقية الدموية كلية صناعية(جهاز فلترة الدم) لتصفية الدم من الفضلات والعناصر الكيميائية والسوائل الزائدة, لإيصال الدم إلى جهاز الكلية الصناعية سيحتاج الطبيب لإجراء جراحة في الذراع لاستحداث منفذ (فتحة) في الأوعية الدموية. ويتم ذلك بدمج شريان مع وريد تحت الجلد لاستحداث وعاء دموي أكبر حجما يعرف بالناسور. وإذا تطلبت حالة المريض إجراء التنقية الدموية يتم إدخال إبرتين أحدهما في الجانب الشرياني والأخرى في الجانب الوريدي من الناسور. ثم يتم توصيل الأنابيب المتصلة الإبرتين بجهاز الكلية الصناعية لبدء عملية التنقية. كيف تعمل الكلية الصناعية: تتكون الكلية الصناعية من جزأين أحدهما للدم والآخر لمحلول تنقية الدم الذي يعرف بمحلول التنقية ويفصل بين هذين الجزأين غشاء يمنع مرور خلايا الدم والبروتين والعناصر الأخرى المهمة بينما يسمح بمرور اليوريا والكرياتينين و السوائل الزائدة فهي تمر من خلال الغشاء وبالتالي يتم التخلص منها. وإذا كان الجسم بحاجة إلى الكالسيوم أو السكر, فيمكن إضافتهما إلى محلول الديلزة ومن ثم تنتقل الى الجسم. الوقت المستغرق المعالجة بالتنقية الدموية: تستغرق المعالجة الواحدة بالتنقية الدموية أربع ساعات تقريبا وتجري ثلاث مرات أسبوعيا ً. تستخدم الآن في بعض الوحدات طريقة جديدة تعرف بالتنقية عالية التدفق أو قصيرة الزمن وتستغرق هذه التنقية مدة أقصر غير إنها لا تصلح إلا لمرضى معينين. يحدد الطبيب نوع الغسيل المناسب لكل مريض معتمدا على ما يلي: - كفاءة الأداء الوظيفي للكليتين - الزيادة في الوزن بين المعالجة والأخرى - مقدار الفضلات الموجودة في الجسم - ماذا يعطى المريض أثناء الجلسة يعطى المريض الأدوية التالية: 1) مجموعة فيتامينات من أهمها فيتامين د النشط. 2) حقن الإريثروبيوتين في الوريد لعلاج فقر الدم. 3) حديد عن طريق الوريد ليساعد في علاج فقر الدم. هل التنقية مزعجة? قد يشعر المريض ببعض الألم عند إدخال الإبرتين في الناسور الذي يتم استحداثه في ذراعه, غير أن معظم المرضى لا يعانون من أية مشاكل أخرى. إن التنقية الدموية بحد ذاتها ليست مؤلمة, إلا أن بعض المرضى قد يتعرضون لهبوط في ضغط الدم, فإذا ما حدث ذلك فقد يشعر المريض بالغثيان أو التقيؤ أو الصداع أو التشنجات وتزول هذه المشاكل مع تكرار المعالجة بالتنقية الدموية. هل يشعر مرضى التنقية بأنهم طبيعيين? يعيش الكثير منهم حياة طبيعية باستثناء أنهم يتلقون معالجة بالتنقية. والواقع أن التنقية تعطي في العادة شعورا بالتحسن لأنها تساعد على تخفيف الكثير من المشاكل التي يسببها الفشل الكلوي.إلا أن كل مريض يختلف عن الآخر, سيحتاج المريض وعائلته إلى بعض الوقت للتعود على التنقية الدموية. ويوجد في كل مركزكلية صناعية أخصائي أو أخصائية توعية صحية و نفسية و اجتماعية لمساعدة المريض و عائلته على التغلب على المشاكل الناجمة عن الفشل الكلوي وتقبل تعايشه مع المرض. ما هي الأعراض الطبيعية التي تظهر للمريض أثناء الجلسة? لا توجد أي أعراض تظهر على المريض حيث أن الهدف من كل جلسة معالجة بالتنقية الدموية هو توفير علاج فعال, آمن ومريح وحماية المريض من أي مضاعفات لها صلة بالتنقية الدموية. - ما هي المضاعفات الغير طبيعية التي قد تظهر على المريض ا ثناء الجلسة و لماذا? 1) هبوط ضغط الدم, وأسبابه: - زيادة الوزن فوق المعدل الطبيعي بين الجلسات وهذا ناتج عن عدم التزام المريض كمية السوائل المسموحة له. - خلل في تحديد الوزن الجاف. -قصور في وظائف القلب. -استخدام مرشح غير متوافق مع وزن المريض. -الإنتانات (الالتهابات الجرثومية). -اصابة المريض الداء السكري واعتلال الاعصاب الودي. 2) نزيف الدم. 3) تشنجات بالعضلات, آلام بالصدر أو الظهر سببها: - يحدث بسبب سحب كمية كبيرة من السوائل اثناء جلسة الغسيل الدموي نتيجة زيادة الوزن فوق المعدل الطبيعي بين الجلسات. 4) اضطراب في انتظام دقات القلب 5) ارتفاع درجة الحرارة 6)اختلاجات (تشنجات) وسببها: - تغيرات مفاجئة شديدة في ضغط الدم. -اختلال نسبة الاملاح في دم المريض. 7) صداع, غثيان و تقيئ 8) حكة وأسبابها: -ارتفاع معدل إفراز هرمون الغدة الجار درقية - ارتفاع معدل الفوسفور في الدم
