إضطراب وظيفة قرص المفصل الفكي الصدغي

المفصل الصدغي يجمع بين العمل كمفصل دوارعند بدابة فتح الفك والانزلاق للأمام عند الفتح الواسع للفم. تغطي الغضاريف (cartilages) أجزاء من عظام المفصل التي تتلاقا معا في الحفره المفصليه ويتم الفصل بينهما بواسطة قرص (disk) إمتصاص الصدمات الذي يحافظ على الحركة السلسة.
الشكل يبين أجراء المفصل والأنسجه المحيطه
إضطرابات المفصل الفكي الصدغي تسبب الألم في مفصل الفك , حيث يوجد مفصل أمام أذنك على كل جانب من رأسك ، حيث يلتقي عظم الفك السفلي بعظم الصدغ في الجمجمه. هذا المفصل يسمح لك بحركة الفك خلال الكلام، والمضغ والتثاؤب..
في معظم الحالات ، يمكن التخفيف من الألم وعدم الراحة المرتبطة باضطرابات المفصل الفكي الصدغي بالرعاية الذاتيه أو علاجات غير الجراحية. إضطرابات المفصل الفكي الصدغي قد تكون شديدة بحيث تحتاج إلى علاج الأسنان أو مع تدخلات جراحية.
إن وجود المفصل الفكي الصدغي في هذه المنطقة الحساسة، يجعل المريض يخلط بين آلام الأذن وآلام المفصل، والتهابات الجيوب الأنفية، والتهابات اللثة المحيطة بضروس العقل، وبعض أنواع الصداع.
قد يحناج التشخيص زيارة أكثر من طبيب مختص مثل طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب العيون , طبيب الأسنان, و طبيب المخ ولأعصاب.
الأعراض
علامات وأعراض اضطرابات المفصل الفكي الصدغي قد تشمل :
- ألم أو مضايقه في الفك
- ألم حول الأذن
- المضغ بصعوبة أو عدم الراحة أثناء المضغ
- آلام الوجه
- قفل الفك ، مما يجعل من الصعب فتح أو إغلاق فمك
- صداع
- عضه غير مريحه
- عضه غير متساويه ، لأن واحدا او اكثر من الأسنان تبداء بتلامس سابق لأوانه
- ويمكن أيضا أن تسبب إضطرابات المفصل الفكي الصدغي صوت مثل قرقعة، طقطقة او هسيس لكن اذا لم يكن هناك ألم أو حد من حركة الفك المرتبطة ، فلا تحتاج علاج في هذه الحاله.
متى يكون عليك الذهاب الى الطبيب؟
التمس العناية الطبية إذا كان لديك ألم مستمر في المفصل الفكي الصدغي أو لا يمكن فتح أو إغلاق الفك لديك. يمكن لجراح الفكين أو طبيب الأسنان أو أخصائي طبيب متخصص في اضطرابات المفصل الفكي الصدغي لمناقشة الأسباب المحتملة والعلاج لمشكلتك.
الأسباب
قد يسبب إضطرابات المفصل الفكي الصدغي أنواع مختلفة من المشاكل منها :
- تآكل القرص أو الخروج عن المحاذاة الصحيح

الشكل يبين خروج القرص الى الأمام
- تلف غضروف المفصل بسبب التهاب المفاصل
- تلف المفصل بسبب حادث أو ضربة قويه على الفك
- العضلات المنهكه ، يمكن أن يحدث إذا كنت تكثرعادة شد العضلات وطحن الأسنان
- في كثير من الحالات يعتبرسبب إضطرابات المفصل الفكي الصدغي غير واضح.
إضطراب وظيفة قرص الفك الصدغي ( internal derangement disorders of tmj)
عندما يفتح الفك، خلال وظيفة المفصل الفكي الصدغي الطبيعيه, تحدث حركتين طبيعيتين ومتميزتين في المفصل. الأولى هي دوران حول المحور الأفقي من خلال رأس عظمة الفك, والثانيه هي حركه عظمة الفك والقرص معا عند الفتح الواسع للفك.

إنزلاق القرص مع الرجوع التلقائي (anterior disc displacement with reduction)

خلل داخلي بسيط في المفصل الفكي الصدغي فعند فتح الفك ينزلق القرص (disc) عن الوضع الطبيعي في المفصل ولكن القرص يعود الى وضعه الطبيعي عندما يغلق الفك. هذا الخلل يسبب صوت "قرقعه" أو "فرقعه" وفي حالة عدم وجود ألم لاتحتاج الى أي علاج.
إنزلاق القرص مع عدم الرجوع التلقائي(dis displacement without reduction)
خلل داخلي في المفصل الفكي الصدغي فعند فتح الفك ينزلق القرص (disc) عن الوضع الطبيعي في المفصل. في هذه الحاله لا يعودالقرص الى وضعه الطبيعي عندما يغلق الفك. غالبا ما يكون هناك ألم شديد و صعوبه كبيره مع فتح أو إغلاق الفك بالكامل. أحيانا هناك تمزق أو ثقب في القرص المفصلي.
يمكن أن يسبب ذلك صوت ضجيج (هسيس) في المفصل من أثر إحتكاك عظام المفصل بدون حماية القرص الذي خرج عن مكانه الطبيعي. هذا يؤدي الى التهاب في مفصل الفك ويمكن أن يرافقه عدم تطابق الأسنان بشكل طبيعيي, و ميلان الفك الى أحد الجانبين مع فتح الفك.
إذا كان القرص المنزلق يضغط على الأذن الداخلية، يمكن لأعراض ضعف السمع أن تحصل.
جراحة المفصل الفكي الصدغي
قد تكون الجراحة ضروريه إذا لم تفلح العلاجات المحافظة بتخفيف الألم وتساعدك على تحريك الفك بشكل أفضل. أحيانا مشاكل المفصل الهيكلية (مثلإنزلاق القرص مع عدم الرجوع التلقائي (disc displacement without reduction) هي السبب في الألم ومحدودية حركة الفك. ويمكن للجراحة تصحيح هذه المشاكل. وعلى جراح الفكين تحديد ما إذا كان لديك مشكلة هيكلية.
الهدف الرئيسي هو تحسين وظيفة المفصل بإعادة القرص الى وضعه الطببيعي وإزاله التليف الذي يمنع المفصل من الحركه الطبيعيه. في العاده يتم تخفيض الألم ولكن لا يضمن بحال من الأحوال إزالتها. تأكد أن الجراح يشرح بوضوح هدف ومخاطر الجراحة المقترحة. مناقشة
غسل المفصل الفكي الصدغي (tmj arthrocentesis)
ويتم ذلك عادة تحت التخدير العام أو الوريدي . يتم إدخال إبر الى فراغ المفصل أمام الأذن ، بينما يستخدم محلول معقم لغسل المفصل والمناطق المحيطة بها. الهدف إزالة أي تليفات وزيادة القدرة على الحركة في المفصل.

العلاج من خلال المنظار (tmj arthroscopy)
يتم إدخال أداه صغيرة مزودة بعدسة وضوء الالياف البصرية. يرتبط إلى شاشة فيديو التي تسمح للجراح رؤية المفصل الفكي الصدغي. اعتمادا على سبب المشكلة الفك ، يقوم الجراح بإعادة القرص الى ووضعه الطبيعي أو إزالة التليف الذي يمنع المفصل من الحركه بشكل صحيح. يتطلب هذا الإجراء التخدي العام.
جراحة المفصل المفتوح (open joint surgery for tmj)
هناك العديد من أنواع العمليات الجراحية التي تستلزم المفصل المفتوح, منها أورام المفصل, كسوررأس عظمه الفك السفلي, جراحه تغيير المفصل الكامل وعمليات تعديل وإصلاح القرص و يعمل الجراح على خفض أثر الجراحه على الجلد. يتطلب هذا الإجراء التخديرالعام.
بعد أي نوع من الجراحة ، قد يصف لك الطبيب العلاج الطبيعي لمساعدتك على الشفاء
عوامل مساعده
العوامل التي غالبا ما ترتبط بإضطرابات المفصل الفكي الصدغي تشمل مايلي :
- الجنس والعمر: إضطرابات المفصل الفكي الصدغي أكثر شيوعا مع النساء مع أعمار بين 20 و 50.سنه
- إختلال تطابق الأسنان والفكين: تشوه عظام الوجه الذي يؤثرعلى وضعية الفكين أو تطابق أسنانك أكثرعرضة لتطور إضطرابات المفصل الفكي الصدغي.
- الأمراض الأخرى: إضطرابات المفصل الفكي الصدغي تحدث في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتيزمي، ومتلازمة التعب المزمن (fibromyalgia) أو اضطرابات النوم .
التحضير لموعدك مع الطبيب
إذا كانت العلاجات المنزلية لا توفرالراحه الكافية، قد تكون في النهاية بحاجه إلى طبيب متخصص في اضطرابات المفصل الفكي الصدغي.
قد تحتاج إلى إعداد قائمة تجيب على الأسئلة التالية :
- ما هو نوع الأعراض التي تعاني؟
- متى تبدأ الأعراض الخاصة بك؟
- ماهو النشاط الذي يبداء أو يثير الألم؟
- هل هناك صوت قرقعة، طقطقة، هسيس ​عند تحريك الفك؟
- هل لديك مشاكل في النوم؟
- هل حياتك أوعملك مرهق جدا؟
أثناء الكشف الطبي، قد يقوم الطبيب بمايلي:
- الاستماع وتحسس الفك عند فتح وإغلاق فمك
- مراقبة مدى الحركة في الفك الخاص
- دراسة تطابق ألأسنان للتحقق من عدم مواءمة الفكين
- تحقق من الملابسات , مثل الحشوات العالية، نزح الأسنان بسبب فقدان الأسنان أو بعض الخصائص الموروثة التي يمكن أن تسبب اختلال في الفك
- فحص تاكل أسنانك ما يشير الى طحن مزمن
- الضغط على المناطق المحيطة بالفك لتحديد مواقع الألم أو الانزعاج
- طرح أسئلة حول مستوى التوتر أو القلق
الاختبارات والتشخيص
إذا كان طبيب الأسنان يشتبه بمشكلة مع الفك، قد تحتاج إلى الأشعة السينية. ويمكن أن يطلب اشعة مقطعية توفرصورا مفصلة للعظام المفصل ، وصورالرنين المغناطيسي يمكن أن تكشف عن مشاكل مع قرص المفصل.
العلاج
في بعض الحالات ، قد تزول أعراض اضطرابات المفصل الفكي الصدغي من دون علاج. وإذا استمرت الأعراض، قد يوصي طبيبك بأدوية أو عضاضه الحراسه للمساعدة على منع طحن الأسنان في الليل.
- المسكنات. إذا كانت الأدوية البسيطه ليست كافية لتخفيف آلام المفصل الفكي الصدغي, قد يصف طبيب الأسنان مسكنات أقوى.
- الكمادات الدافئه ومرخيات العضلات الموضغيه والإبتعاد عن الأكل الصلب.
- حقن توكسين (بوتوكس) في عضلات الفك قد تستخدم لتخفيف ألم إضطرابات المفصل الفكي الصدغي.
- عضاضة الحراسة (bite guard): قد تستفيد منها إذا كنت تطحن الأسنان خلال النوم.
- الجراحه: في حالات معينه ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية . مزيد من من المعلومات على هذا الرابط
- العلاج السلوكي المعرفي(cognitive behavioral therapy) : إإذا كانت أعراض اضطراب المفصل الفكي الصدغي بسبب سوء إدارة الإجهاد أو القلق لديك، قد يقوم طبيب الأسنان بتحويلك إلى طبيب نفساني مع خبرة في مجال العلاج السلوكي المعرفي. ويشمل هذا النهج تدخلات تساعدك على أن تكون على علم بتغييرالسلوكيات، ولتعلم تقنيات الاسترخاء وإدارة الإجهاد. عندما تصبح أكثر معرفه بالعادات المرتبطة بالتوتر مثل الشد المتواصل على الفك، وطحن الأسنان أو مضغ الأقلام سوف تكون قادرعلى خفض وتيرتها.
النصائح التالية قد تساعدك على تخفيف أعراض إضطرابات المفصل الفكي الصدغي للحد من استخدام عضلات الفك :
- تناول الأطعمة اللينة
- قطع الطعام إلى قطع صغيرة
- تجنب الأغذية اللزجة
- تجنب اللبان (العلكة)
- لا تفتح فمك واسعة جدا أثناء التثاؤب
التدليك
قد يطلب منك القيام بتدليك العضلات بنفسك. وقد يطلب منك تحسين وضعيه الرأس والعنق والكتف خلال الممارسه اليوميه.
الحرارة
قد يطلب منك إستخدام كمادات دافئة ، أو دافئه رطبة على جانب وجهك لمساعدتك على إسترخاء العضلات و تخفيف الألم.