عدم التحكم فى البراز anal incontinence

عدم التحكم فى البراز anal incontinence
خروج محتويات المستقيم (غازات -سوائل - او مواد صلبة ) الى خارج الشرج دون تحكم العضلات الشرجية فيها تسبب مشكلة كبيرة للمرضى قد تصل الى الاعاقة و الكاملة وغالبا ماتكون لإصابة فى العضلات الشرجية الخارجية من جراء إصابات الولادة او العمليات او النواسير الشرجية
الاسباب :-
الولادة المتعثرة قد تؤدى الى تدمير الاعصاب من فرط طول الولادة والشد على العضلات وايضا اصابات العضلات اثناء قطع العجان
النواسير الشرجية - خصوصا المهبلية
امراض عصبية مثل اصابات العمود الفقرى وبعض امراض الاعصاب
ضعف العضلة الناتج عن الاعتداء الجنسى او الممارسات الخاطئة
الامراض الباطنية مثل الاسهال الشديد - القولون العصبى - ضيق القدرة الاحتوائية للمستقيم rectal capacity - ضعف الاحساس بالشرج point
كيفية التحكم فى القناة الشرجية
حتى نتحكم فى محتويات المستقيم نحتاج الى قدرة احتوائية من 200 الى 250سم فى المستقيم وعند امتلاؤه يحدث رد فعل عصبى دقيق يتم من خلاله اخذ عينات من المحتويات لتنزل الى القناة الشرجية المليئة بالاعصاب الحسية sampling reflexومنها يتم العرف عن نوعية المحتوى (صلب - سائل او غاز) وناء عليه يقرر الشخص خروج ريح او الذهاب الحمام لقضاء الحاجة او يضغط على العضلات لمنع كل ذلك فى حالة ما تكون الظروف غير مواتية
والعضلات الارادية فى الشرج هى التى تقوم بهذا التحكم
ولكن توجد عضلات اخرى غير ارادية فى حالة انقباض مستمر فى ارضية الحوض pelvic floorوهى التى تتحكم فى الشرج طوال الوقت واثناء النوم
تحديد درجة عدم التحكم فى البراز
التحديد هام جدا فى تقييم الحالة ونوعية العلاج المطلوب
فقد يكون التحكم مستمر او مؤقت فى اوقات معينة فقط
وقد يكون للغازات فقط - او الغازات والسوائل وقد يكون للمواد الصلبة ايضا
وايضا من المهم جدا معرفة مدى تأثير درجة عدم التحكم على حياة المرض فقد يكون عدم التحكم للغازات مدمر تماما لحياة مريض مثل عدم التحكم فى المواد الصلبة لمريض اخر
التشخيص (فريق متكامل)
الدراسة الحركية الميكانيكية للمستقيم والشرج وفيها يختبر الاحساس فى القناة الشرجية والسعة الاحتوائية للمستقيم وقدرة العضلات الشرجية على الانقباض وقوتها
الموجات الصوتية الداخلية للشرج ويمكن من خلالها معرفة حالة العضلات ووجود اصابة او قطع بها كما يمكنها تشخيص النواسير الشرجية المهبلية
الرنين المغناطيسى على الحوض ومن داخل القناة الشرجية
العلاج حسب الحالة
العلاج الطبيعيى التدريبى ويكون فى الحالات البسيطة والمتوسطة التى بها اصابة بسيطة او الحالات الكبرى بعد العمليات الجراحية ويسمى
emg triggered stimulation augmented biofeedback
التغذية الحيوية العكسية المدعم بالتنشيط العضلي العصبي
ويحتاج المريض بعد التقييم تدريب على كيفية استخدام الجهاز لاعادة تأهيل العضلات ويعطى نتائج ممتازة والجهاز والفريق التدريبى متوفر لدينا فى مصر
تصليح العضلات ويكون فى حالة وجود اصابة او قطع بالعضلات
الحقن الموضعى ويشمل حقن مواد تزيد من كفاءة العضلات وهو علاج مكلف جدا
زرع عضلات من الفخذين ونقلهم الى الحوض