الإمساك والملينات

الدكتور عبدالله الصبي
الجهاز الهضمي يشكل أنبوبة متصلة من الفم إلى فتحة المخرج، ويقوم هذا الجهاز بتقطيع الطعام إلى أجزاء صغيرة يسهل على الأمعاء امتصاصها، وعند دخول الطعام على المعدة تقوم المعدة وبواسطة عصارتها الحمضية بخلط لطعام وتكسيره وتحضيره للدخول بكميات صغيرة إلى الأمعاء الدقيقة . وعند تنقل الطعام المعالج بإفرازات المعدة، والعصارة الصفراوية وعصارة البنكرياس تقوم الأمعاء الدقيقة ذات الستة أمتار بامتصاص الطعام من الجدار إلى مجرى الدم حيث تنتقل مكونات الطعام الأساسية من بروتينات،ونشويات ودهون عن طريق الدم إلى الكبد لاستفادة الجسم منها وما يتبقى من محتويات الأمعاء الدقيقة يصل إلى الأمعاء الغليظة (القولون) .
إن هذه الفضلات المتبقية في نهاية الأمعاء الغليظة لا تحتوي على أي مواد مفيدة فقد قامت الأمعاء الدقيقة بعملها لامتصاص كل ما هو مفيد من هذه الأطعمة وعند وصول هذه الفضلات إلى القولون يقوم عن طريق أجزاءه المختلفة وتقلصاته الدقيقة بدفع الفضلات شيئا فشيئا إلى نهاية القولون بعد امتصاص 90% من السوائل منها . إن كمية السوائل المندفعة من الأمعاء الدقيقة إلى القولون يوميا تقدر تقريبا بواحد لتر يوميا، لكن بقاء البراز في الأمعاء الغليظة - القولون - يزيد من سحب الماء منه، مما يجعله قاسياً وصلباً، كما أن ضعف محتواه من الأغذية التي تحتفظ بالماء يزيد من صلابته، ويجعل خروجه من فتحة الشرج مشكلة مصحوبة بالألم، وقد يؤدي لشق الشرج، وهو ما يؤدي لمشكلة مزمنة.


ما هي عدد مرات التبرز الطبيعية:
o في الأطفال والبالغين عادة ما يكون التبرز مرة واحدة يومياً، وان كان لدى البعض كل يومين، أو مرتين في اليوم
o الأطفال حديثي الولادة، وفي السنوات الأولى من العمر، عدة مرات يومياً، والبعض كل يومين، وعادة ما يكون ليناً

تأثير نوع الغذاء:
o الخضار والفواكه بها كمية عالية من الألياف، تحتفظ بكمية كبيرة من السوائل، فتعطي حجماً أكبر للبراز مع كمية من السوائل
o النشويات: الرز، الخبز، المكرونة، وغيرها، تعطي حجم صغير للبراز، وعادة لا تحتفظ بالماء، لذلك تؤدي للامساك
o الدهون والبروتينات تأخذ وقتاً طويلاً للهضم، وتكون حجم صغير من البراز، ولا تحتفظ بالماء، لذلك تؤدي للامساك

أسباب الإمساك:
o عدم تناول الطعام المحتوي على الألياف، والاعتماد على النشويات
o عدم الانتظام في تناول الوجبات
o عدم الاستجابة للرغبة في التبرز - وعدم الذهاب للحمام بانتظام
o ضعف حركة الأمعاء
o عدم القيام بالرياضة - الخمول
o الشرخ الشرجي
o القولون العصبي
o بعض الأمراض: السكري، هبوط عمل الغدة الدرقية
o بعض الحالات: الصلب المشقوق، إصابات العمود الفقري، الشلل النصفي السفلي
o الأدوية: الأدوية المدرة للبول، الأدوية المضادة للاكتئاب، مضادات الحموضة

مضاعفات الإمساك
لا يعتبر الإمساك مرض خطير، ولكن امتداد مدة الإمساك لفترة طويلة ربما يؤدي لحدوث بعض المضاعفات ولعدة أسباب:
o مضاعفات بسبب ارتفاع الضغط الداخلي للجوف (البطن) ، وبالتالي من الممكن أن تسبب:
- البواسير
- دوالي الصفن (في الخصية) عند الذكور
- فتق إربي (سري)
- صداع
o مضاعفات بسبب تخريش الغشاء المخاطي للشرج أو المستقيم بواسطة البراز الصلب:
- بواسير
- تشققات شرجية (شرخ بالخاتم)
- سقوط أو فتق الشرج (المستقيم)
o مضاعفات بسبب سوء معالجة الإمساك:
الاستخدام طويل الأمد للعقاقير المخرشة أو المحرضة ربما يؤدي إلى نقص مستوى البوتاسيوم في الدم و تلف نهايات الأعصاب في القولون
o مضاعفات بسبب العوامل النفسية مثل حدة الطبع


كيف تتم معالجة الإمساك؟
o يجب المحافظة على حركة الأمعاء الطبيعية حتى لو لم يكن هناك رغبة للإخلاء (التبرز)
o يجب الاستجابة للرغبة في الإخلاء وعدم كبحها.
o يجب أن يحتوي الغذاء على ألياف لضمان زيادة حجم وكتلة البراز، ألياف الخضراوات غير قابلة للهضم بنسبة كبيرة ولا يتم امتصاصها وتساعد على زيادة حجم البراز، الألياف تمتص السوائل وتزيد ليونة البراز وبالتالي سهولة الإخلاء، ولهذا ينصح بتناول الفواكه والخضراوات باستمرار، ويجب تناول قدر كاف من السوائل.
o التدريب والانتظام في الذهاب للحمام، في موعد ثابت يومياً، وخاصة بعد الإفطار أو الغداء
o ممارسة الرياضة

العلاج بالأدوية:
الطبيب هو من يصف الدواء، وهنا سنقوم بتوضيح الأدوية المستخدمة لعلاج الإمساك وطريقة عملها، والمشاكل المصاحبة لها، وهناك ستة أنواع من الأدوية، كلاً منها يعمل بطريقة مختلفة، نوجزها كما يلي:
1. الملينات نتيجة زيادة حجم البراز Bulk forming laxatives
2. الملينات التناضحية Osmotic laxatives
3. الملينات الملحية Saline laxatives
4. محفزات حركة الأمعاء Stimulant laxatives
5. الملينات المرطبة Emollient laxatives
6. الملينات بزيادة الانزلاق Lubricant laxatives

أولاً - الملينات نتيجة زيادة حجم البراز Bulk forming laxatives
وهي من مشتقات السكر المتعدد Polysaccharides derivatives، الطبيعي أو الصناعي، حيث تقوم بامتصاص الماء، فتزيد من حجم البراز، وتزيد من حركة الأمعاء، هذا النوع يعمل ببطء، لذلك يستخدم للوقاية من الإمساك، وتحتاج لكمية كبيرة من الماء
الموانع: يمنع عن مرضى السكري، بعض أمراض الجهاز الهضمي
1-بذور السيلم Psyllium seeds - طبيعي
o الاسم التجاري Regumucil sachets
o الجرعة: كيس على كوبين ماء ثلاث مرات يومياً
o ممنوع للأطفال أقل من خمس سنوات
o آمن نسبياً للحوامل

2-سفوف - طبيعي Spaghula husk ( Dried ripe seed of Plantago ovata )
o الأسم التجاري : Agiolax sachets
o الجرعة : كيس واحد في الفم - ثم شرب نصف كأس ماء

3- السليلوز Methyl cellulose
o الأسم التجاري:
o الجرعة: ملعقة كبيرة مره إلى ثلاث مرات يوميا، مع كمية كبيرة من الماء
o الأطفال ملعقة صغيرة ثلاث مرات
o آمن للحوامل
Polycarbophile 4-
o الأسم التجاري : يوجد على شكل أقراص Evak tab. &Evaculax tab
o الجرعة: 1-4 أقراص يومياً ، مع كمية كبيرة من الماء
o الأطفال - 1-3 أقراص يومياً ، مع كمية كبيرة من الماء
o آمن للحوامل

ثانياً - الملينات التناضحية Osmotic laxatives
تعتمد على وجود مواد قادرة على سحب الماء من الأمعاء والاحتفاظ به، مما يزيد من حجم البراز ، ومن ثم زيادة حركة الأمعاء، وتوجد على أشكال متعددة مثل الشراب والنقط والأقراص، كما توجد على شكل لبوس شرجي أو حقن شرجية، وتختلف سرعة فعاليتها، فاللبوس او الحقنة الشرجية لها مفعول سريع 5 -30 دقيقه، بينما الأقراص أو النقط مفعولها ابطئ خلال 3 - 5 ساعات
" لاكتيلوز Lactulose
o الأسم التجاري : Lactulose syrup
o الجرعة: 3 ملاعق كبيره صباحا لمدة ثلاثة أيام ثم ملعقة كبيره يوميا بعد ذلك، يؤخذ مع عصير أو لبن أو مياه لتحسين طعمه
o للأطفال اكبر من ست سنوات ملعقة كبيره لمدة ثلاثة أيام ثم ملعقة صغيره يوميا
o للأطفال اقل من ست سنوات ملعقة صغيره يوميا
o يمكن ان يؤدى إلى انتفاخ ومغص
o يمكن لمريض السكر تعاطيه ولكن بالجرعات المحددة فقط لان اللاكتيلوز لا يمتص

Sorbitol
o الأسم التجاري : Importal sachets
o يوجد على شكل بودرة، شبه اللاكتيلوز فى الفاعلية والإعراض الجانبية
o الجرعة: كيسين مرة واحدة صباحا أو مساءا
o للأطفال، كيس واحد مرة واحدة يومياً

تحاميل الجليسرين
o الأسم: Glycerine suppositories
o يؤخذ على شكل تحاميل شرجية ، لبوس
o الجرعة: تحميله واحدة يومياً
o يمكن أن يؤدي إلى التهاب موضعي
o لا ينصح باستخدامه لمدة طويلة

Polyethylene glycol (PEG)
o الجرعة: كبسولة تذاب في نصف كوب ماء مره واحده لمدة أسبوعين
ثالثاً - الملينات الملحية Saline laxatives
وهى عبارة عن أملاح الصوديوم والماغنسيوم، التي تقوم بالتناضح لسحب كمية كبيرة من السوائل، كما تقوم بتحفيز عمل المرارة Bile secretion، مما يزيد من حركة الأمعاء، وتوجد في أشكال متعددة، كأقراص وفوار، شراب ونقط، كما توجد على شكل حقنة شرجية.
لاحتواء هذه الملينات على مواد ملحية، فقد تؤدي إلى تغير في كيمياويات الدم، فقد تؤدي لزيادة المغنسيوم، نقص البوتاسيوم، زيادة الصوديوم، وغيرها، لذلك تمنع هذه الملينات لمرضى القلب، مرضى الكلى، وغيرهم
الملح الانجليزي Magnesium sulphate
o الجرعة : فوار، كيس فى نصف كوب ماء، مرة واحدة
MILK OF MAGNESIA
o الجرعة : فوار، كيس فى نصف كوب ماء، مرة واحدة

Magnesium citrate
o الجرعة: للكبار نصف الزجاجه
o أطفال (6 -12 سنه ) ثلث الزجاجة

الحقنة الشرجية: صوديوم فوسفات
o الاسم التجاري: Enemax
o تأثيرها سريع جدا بعد خمس دقائق تقريبا من الاستخدام
o يوجد حقن شرجية خاصة للأطفال، ويجب عدم استخدامه للأطفال أقل من خمس سنوات سوى باستشارة الطبيب
o يجب عدم تكرار الحقنة الشرجية باستمرار لتغييرها لكيماويات الدم، زيادة الفوسفيت، نقص الكالسيوم، نقص البوتاسيوم، حموضة الدم
o يجب عدم استخدام الحقن الشرجية في الأطفال المصابين بمشاكل في القلب والكلى، أو عيب خلقي في الشرج مثل Hirschsprung

رابعاً - محفزات حركة الأمعاء Stimulant laxatives
حيث تقوم هذه الأدوية بسحب الماء من الجسم والأحتفاض به في الأمعاء الدقيقة والغليظة، مما يؤدي لزادة حجم البراز وليونته، وحيث أنها تزيد من حركة الأمعاء بشكل كبير، فإنها تؤدي لمغص شديد، كما قد تؤدي للإجهاض، لذلك تمنع الحوامل من استخدامها، وتوجد على أشكال متعددة، أقراص وشراب وحقن شرجية، ويظهر مفعولها خلال 6-10 ساعات عند تناولها بالفم، ولكن عند تعاطيها بالشرج فيكون المفعول سريعاً جداً خلال ساعة واحدة.
تستخدم هذه المجموعة لعلاج الحالات الحادة والمؤقتة، ولمدة محدودة، فالاستخدام المزمن قد يؤدي إلى إدمان الملينات، كما يؤدي إلى القولون المسهل الذي يشبه القولون العصبي، كما يحدث مع استخدام هذه المجموعة تغير في لون البول إلى اللون البني أو الأحمر، سرعان ما يزول بعد التوقف عن العلاج.
السنا مكي ( نبات ) Senna - Antraquinone
o الأسم التجاري: Purgaton tab.
o Diolax tab.
o Senna lax tab.
o تؤدي لمغص شديد
o لا تعطى لمرضى الضغط
o لا تعطى للأطفال أقل من عشر سنوات
o لا يعطى للحوامل
الكسكار ( نبات ) Cascara - Antraquinone
o الأسم التجاري: Mucinum cascara
o تؤدي لمغص شديد
o لا تعطى لمرضى الضغط
o لا تعطى للأطفال أقل من عشر سنوات
o لا يعطى للحوامل

Bisacodyl
o الأسم التجاري : Dulcolax
o الجرعة: قرص واحد مساءاً

Castor oil
o الجرعة: الكبار 15 - 60 مل، الأطفال 5 - 15 مل، مرة واحدة
o يبدأ مفعوله بعد 2 - 6 ساعات
o يؤدى الى إسهال شديد ويمكن حدوث الجفاف
o لا يستعمل مع الحوامل لأنه يؤدى إلى الولادة المبكرة

Sodiumpicosulphate
o الأسم التجاري : Picolax drops
o الجرعة: 10 - 15 نقطه مساءا
Sulfolax
o الأسم التجاري : Skilax drops
o الجرعة: الكبار 5 - 10 نقط يوميا، الاطفال 2 - 5 نقط يوميا قبل النوم

خامساً - الملينات المرطبة Emollient laxatives
تقوم هذه الملينات بزيادة امتصاص الماء والاحتفاظ به في البراز، ومفعوله بطيء حيث يظهر بعد ثلاثة أيام، لذلك تستخدم كعلاج وقائي
o الاسم التجاري: docusate sodium، Docusate calcium، Docusate potassium
o الجرعة: الكبار 50 - 300 مجم / يوم على نصف كوب ماء، مع عصير لأن طعمه سيئ
o الاطفال 50 - 150 مجم / يوم على نصف كوب ماء

سادساً - الملينات بزيادة الانزلاق Lubricant laxatives
مثل زيت البارافين Mineral oils، والذي يعمل على الاحتفاظ بالماء وزيادة حركة الأمعاء، وغالباً ما تظهر النتائج خلال ست ساعات، لذلك يؤخذ كعلاج مؤقت ولا يستخدم بشكل مستمر، وعادة ما يمنع استخدامه للأطفال أقل من ست سنوات