ما هى أعراض وعلامات صعوبة البلع (الجزء الثالث)

يوضح دكتور إبراهيم داوود أستاذ الجراحة بطب المنصورة قائلا صعوبة البدء فى البلع يكون لها عدد من الأعراض كالشعور بالانسداد كما لو أن الطعام التصق بالزور، والتغير بالصوت.
- صعوبة المضغ أو ضعف عضلات المضغ.
-ركون الطعام بجيوب بالفم.
- الشعور بوجود كتلة أو ألم بالبلعوم السفلى hypopharynx.
- حدوث كحة / سعال بعد الأكل.
- حدوث تسييل للعاب من الفم drooling.
- حدوث خلل فى ردة الفعل البلعومى gag reflex مع القدرة على التخلص من البلعة والكحة.
- الترجيع من الأنف nasal regurgitation.
- التنفس أو الحديث بشكل غير مناسب أثناء البلع.
-حدوث التهاب رئوى متكرر.
والكشف الطبى الكامل يجب أن يشمل فحصا عاما والذى يشمل الوزن والعلامات الحيوية، وفحصا كاملا للرأس ويشمل فحص الرقبة مع التركيز على وظائف الأعصاب المخية، وأسنان المريض، وسقف الحلق، واللسان، والبلعوم، وقد يحتاج الطبيب لعمل منظار للحنجرة، ويجب فحص الرقبة للكشف عن وجود ورم، وكذلك فحص الغدة الدرقية، كما يجب فحص الرئتين وتمييز أى أصوات غير عادية باستخدام السماعة الطبية، وفحص الحالة العقلية للمريض والأعصاب المخية (وخاصة العصب الخامس والسابع والعاشر والثانى عشر)، وأيضا فحص قوة العضلات، والانعكاسات العصبية، والتناسق فى الحركة، والمشى gait.
وهناك أعراض أخرى مصاحبة:
- شعور بالضعف.
- تغير بالحالة العقلية.
- فقدان للوزن وسوء تغذية.
أما عن التقييم التشخيصى للبلع:
قد تكون الأعراض والعلامات غير كافية للتشخيص فى حالات الشفط الصامت silent aspiration ويجب عمل الاختبارات الآتية:
دراسة البلع بتصوير مكشافات الفلور (videofluoroscopic swallowing study (VFSS ويجرى هذا الاختبار بتحوير الفحص بجرعة الباريوم وذلك باستخدام تماسكات مختلفة different consistency للباريوم لتقييم المرحلة البلعومية للبلع، وهذا الاختبار يسمح بتقييم تأثير العوامل المختلفة على منع الشفط.
التقييم باستخدام منظار الألياف الضوئية fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES): وهذا الاختبار يستخدم لتقييم أى شذوذ فى هيكل البلعوم الأنفى، أو البلعوم الحنجرى laryngopharynx أو البلعوم السفلى hypopharynx.
عمل فحص منظار للمرىء من خلال الأنف وهذا الفحص يفيد فى حالة وجود أورام أو جيوب diverticula بالمرىء.
الفحص بالأشعة فوق الصوتية: وهذا الفحص يستخدم للتعرف على آليات النسيج الرخو أثناء المرحلة الفمية أو البلعومية للبلع، وذلك من خلال فحص وظيفة اللسان وملاحظة ارتفاع الحنجرة والعظم اللامى laryngeal/hyoid elevation.
رسم النشاط الكهربى للعضلات (electromyography (EMG: والذى له استخدامات سريرية محدودة، وهو يستخدم أكثر فى الأبحاث.
التصوير بالوميض المشع scintigraphy: وهذا الفحص يستخدم لتقييم الشفط، وتقييم الشفط الصامت للعاب وتحديد سرعة واكتمال بلع المواد.
قياس الضغط بالمرىء وذلك بتمرير أنبوب صغير من خلال الحلق إلى المرىء وتوصيله بالحاسب الآلى لقياس الضغط أثناء البلع.
تقييم الضغط مع استخدام كشافات الوميض manometric fluoroscopy: وذلك لعمل منحنى الضغط بالحلق ومنطقة اتصال الحلق بالمرىء.
الإنصات العنقى cervical auscultation: وذلك باستخدام السماعة الطبية لسماع الأصوات أثناء البلع وهى وسيلة بسيطة من الممكن استخدامها والمريض بسريره فى غياب الوسائل التشخيصية الأخرى.
فى حالات صعوبة البلع بسبب خلل عصبى تجرى فحوص للدم والتى تشمل فحص الهرمون المنبه للغدة الدرقية، وفيتامين ب 12.
قد تجرى اختبارات وفحوص أخرى، والتى تشمل الأشعة المقطعية، وأشعة الرنين المغناطيسى، وفحص الرقبة والصدر بصور أشعة إكس، وفحوص الرئة لتقييم وجود أسباب أخرى قد تكون مصاحبة.
قد يكون هناك احتياج لفحوص أخرى للمتابعة واستشارة جراح الأنف والأذن والحنجرة، كما قد تكون استشارة معالج لغة خطاب ضرورية.