هل يمكن استئصال المرارة فى وجود تليف بالكبد؟

ممدوح جبريل يسأل: أعانى من تليف وحصوات بالمرارة هل يمكن استئصالها؟ وهل لهذا تأثير سلبى على الكبد؟
يجيب الدكتور هشام الخياط قائلا: لابد أن يكون هناك سبب واضح لاستئصال المرارة، خاصة عند مرضى تليف الكبد.
ويضيف أن وجود حصوات داخل المرارة ليس سببا كافيا لاستئصالها، فلابد أن تكون هذه الحصوات مؤثرة تأثيرا سلبيا على حياة المريض، بمعنى تكرار حدوث المغص المرارى، خاصة إذا كانت صغيرة وموجودة فى القناة المرارية، وهو ما يؤدى إلى الانسداد المرارى أو حدوث التهاب حاد بالبنكرياس، بسبب وجود حصوات صغيرة أو طمى مرارى.
ويقول إنه إذا وجد أحد هذه الأسباب فيجب استئصال المرارة فى هذه الأحوال، ولكن هناك الكثير من الحالات يوجد فيها ما يسمى بالحصوات الصامتة، خاصة الحصوات الكبيرة أكبر من 1 سم، والتى لا تسبب أيا من الأعراض السابقة وتكتشف بالصدفة عند عمل الموجات الصوتية.
ويضيف أنه لا داعى لاستئصال المرارة فى هذه الحالات، خاصة عند مرضى تليف الكبد.
ويشدد على أنه يجب تقييم حالة الكبد جيدا قبل استئصال المرارة، وذلك بعمل صورة دم كاملة وعلاج فقر الدم ونقص الصفائح إذا وجد قبل العملية مع عمل تحليل وظائف كبد كاملة وعند وجود ارتفاع بالإنزيمات الكبدية يجب العلاج فورا والوصول بالإنزيمات إلى المعدلات الطبيعة قبل العملية وإذا كان هناك نقص فى الوظائف التخليقية يجب التعامل معها وعلاجها بصورة دقيقة قبل استئصال المرارة فى مرضى تليف الكبد بمعنى إذا كان هناك سيولة فى الدم فيجب إعطاء البلازما بصورة مقننة وفيتامين ك حقن قبل إجراء العملية بوقت كاف وأثناء العملية حتى لا يحدث نزيف وإذا كان هناك نقص ملحوظ فى نسبة الألبومين، يجب إعطاء ألبومين حتى تصل النسبة إلى 3 جرامات قبل العملية مع مراعاة عدم وجود استسقاء قبل دخول المريض غرفة العمليات.