استيل سيستين.. دواعي الاستعمال والموانع والجرعات والآثار الجانبية

الاسم العلمي : Acetylcysteine- أسيتيل سيستئين
مقدمه
يستخدم الأسيتيل سيستئين للمساعدة في منع أو تقليل تلف الكبد الناجم عن تناول كميات كبيرة من عقار الاسيتامينوفين.
هناك ماركات وأشكال أخرى من الأسيتيل سيستئين ، ويمكن شراء بعضها بدون وصفة طبية. ليست كل أشكال الأسيتيل سيستئين فعالة كمضاد للأسيتامينوفين. لا تحاول علاج جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين بدون استشارة طبية.
دواعي الإستعمال
1. بتصريح من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية
جرعة زائدة من عقار اسيتامينوفين
اعطاء البنج
انخماص الرئة بسبب انسداد الاغشيه المخاطية
مرض قصبي رئوي حاد
مضاعفات عملية جراحية - مضاعفات الجهاز التنفسي
التليف الكيسي، والمضاعفات الرئوية
إجراء تشخيص على الجهاز التنفسي السفلي
أمراض الجهاز التنفسي المزمنة
العناية بالقصبة الهوائية
2. بدون تصريح من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية
الضيق التنفسي الحاد
الفشل الكبدي الحاد
الوسواس القهري
التسمم بمركبات الفوسفات العضوية
الوقاية من اعتلال الكلية الاشعاعي
التسحج العصبي المتكرر
الاستخدام والجرعه
ملاحظة مهمة
يعد الدواء الوحيد لعلاج الفشل الكبدي الحاد والتسمم بجرعة زائدة من الاسيتامينوفين ومنع التسميم الأذني الناجم عن العلاج الكيميائي البلاتيني المستخدم لعلاج السرطانات التي تصيب الأطفال
1. الكبار
جرعة زائدة من عقار اسيتامينوفين
(عن طريق الوريد، 40-21 كجم) جرعة التحميل، 150 ملغ / كغ في 100 مل من مخفف (دكستروز 5% ، 0.45٪ كلوريد الصوديوم، أو ماء معقم للحقن (عن طريق الوريد خلال 1 ساعة. جرعة الصيانة، 50 ملغ / كغ في 250 مل من المخفف خلال 4 ساعات، تليها 100 ملغ / كغ في 500 مل من المخفف خلال 16 ساعة
(عن طريق الوريد،41-99 كجم) جرعة التحميل، 150 ملغ / كغ في 200 مل من مخفف (دكستروز 5% ، 0.45٪ كلوريد الصوديوم، أو ماء معقم للحقن (عن طريق الوريد خلال 1 ساعة. جرعة الصيانة، 50 ملغ / كغ في 500 مل من المخفف خلال 4 ساعات، تليها 100 ملغ / كغ في 1000 مل من المخفف خلال 16 ساعة
(عن طريق الوريد،100 كجم أو أكثر) جرعة التحميل، 15000 ملغ في 200 مل من مخفف (دكستروز 5% ، 0.45٪ كلوريد الصوديوم، أو ماء معقم للحقن (عن طريق الوريد خلال 1 ساعة. جرعة الصيانة، 5000 ملغ في 500 مل من المخفف خلال 4 ساعات، تليها 10000 ملغ في 1000 مل من المخفف خلال 16 ساعة
(عن طريق الفم) الجرعة الأولية، 140 ملغ / كغ فمويا، ثم 70 ملغ / كغ كل 4 ساعات لمدة 17 جرعة تبدأ بعد 4 ساعات من جرعة التحميل
إعطاء البنج
إلارذاذ داخل قناع الوجه، أو القصبة الهوائية 1-10 : مل من محلول 20٪ أو 2 - 20 مل من محلول 10 ٪ كل 2-6 ساعات؛ الجرعة المعتادة هي 3 إلى 5 مل من محلول 20٪ أو 6 إلى 10 مل من محلول 10٪ 3 إلى 4 مرات يوميا
تقطير مباشر إلى القصبة الهوائية: يمكن إعطاء 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ في كثير من الأحيان كل ساعة. الجرعة المعتادة هي 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ كل 1-4 ساعات
انخماص الرئة بسبب انسداد الاغشيه المخاطية
إلارذاذ داخل قناع الوجه، أو القصبة الهوائية 1-10 : مل من محلول 20٪ أو 2 - 20 مل من محلول 10 ٪ كل 2-6 ساعات؛ الجرعة المعتادة هي 3 إلى 5 مل من محلول 20٪ أو 6 إلى 10 مل من محلول 10٪ 3 إلى 4 مرات يوميا
تقطير مباشر إلى القصبة الهوائية: يمكن إعطاء 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ في كثير من الأحيان كل ساعة. الجرعة المعتادة هي 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ كل 1-4 ساعات
مرض قصبي رئوي حاد
إلارذاذ داخل قناع الوجه، أو القصبة الهوائية 1-10 : مل من محلول 20٪ أو 2 - 20 مل من محلول 10 ٪ كل 2-6 ساعات؛ الجرعة المعتادة هي 3 إلى 5 مل من محلول 20٪ أو 6 إلى 10 مل من محلول 10٪ 3 إلى 4 مرات يوميا
تقطير مباشر إلى القصبة الهوائية: يمكن إعطاء 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ في كثير من الأحيان كل ساعة. الجرعة المعتادة هي 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ كل 1-4 ساعات
مضاعفات عملية جراحية - مضاعفات الجهاز التنفسي
إلارذاذ داخل قناع الوجه، أو القصبة الهوائية 1-10 : مل من محلول 20٪ أو 2 - 20 مل من محلول 10 ٪ كل 2-6 ساعات؛ الجرعة المعتادة هي 3 إلى 5 مل من محلول 20٪ أو 6 إلى 10 مل من محلول 10٪ 3 إلى 4 مرات يوميا
تقطير مباشر إلى القصبة الهوائية: يمكن إعطاء 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ في كثير من الأحيان كل ساعة. الجرعة المعتادة هي 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ كل 1-4 ساعات
التليف الكيسي، والمضاعفات الرئوية
إلارذاذ داخل قناع الوجه، أو القصبة الهوائية 1-10 : مل من محلول 20٪ أو 2 - 20 مل من محلول 10 ٪ كل 2-6 ساعات؛ الجرعة المعتادة هي 3 إلى 5 مل من محلول 20٪ أو 6 إلى 10 مل من محلول 10٪ 3 إلى 4 مرات يوميا
تقطير مباشر إلى القصبة الهوائية: يمكن إعطاء 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ في كثير من الأحيان كل ساعة. الجرعة المعتادة هي 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ كل 1-4 ساعات
إجراء تشخيص على الجهاز التنفسي السفلي
1-2 مل من محلول 20٪ أو 2-4 مل من محلول 10٪ 2 أو 3 مرات قبل التداخل التشخيصي عن طريق الإرذاذ أو عن طريق تقطير داخل القصبة الهوائية
أمراض الجهاز التنفسي المزمنة
إلارذاذ داخل قناع الوجه، أو القصبة الهوائية 1-10 : مل من محلول 20٪ أو 2 - 20 مل من محلول 10 ٪ كل 2-6 ساعات؛ الجرعة المعتادة هي 3 إلى 5 مل من محلول 20٪ أو 6 إلى 10 مل من محلول 10٪ 3 إلى 4 مرات يوميا
تقطير مباشر إلى القصبة الهوائية: يمكن إعطاء 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ في كثير من الأحيان كل ساعة. الجرعة المعتادة هي 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ كل 1-4 ساعات
الفشل الكبدي الحاد
150 ملغ / كغ / ساعة عن طريق الوريد لمدة 1 ساعة، 12.5 ملغ / كغ / ساعة عن طريق الوريد لمدة 4 ساعات، ثم 6.25 ملغ / كغ / ساعة عن طريق الوريد بشكل مستمر لمدة67 ساعة
الوسواس القهري
الجرعة الأولية، 600 ملغ يوميا فمويا؛ ومضاعفة الجرعة أسبوعيا إلى جرعة قصوى تبلغ 2400 ملغ / يوم
التسمم بمركبات الفوسفات العضوية
(عن طريق الفم) 400 ملغ / يوم عن طريق الفم بالاضافة الى بيكربونات الصوديوم 2-5 مل مكافئ / كجم عن طريق الضخ الوريدي خلال 4 إلى 8 ساعات ) الجرعات اللاحقة تعدل لتصل إلى درجة حموضة 7.5) بالإضافة إلى الأتروبين والأوبيدوكسيم أو 600 ملغ فمويا 3 مرات يوميا لمدة 3 أيام بالاضافة الي الأتروبين والأوبيدوكسيم
(عن طريق الوريد) جرعة التحميل، 140 ملغ / كغ عن طريق الضخ الوريدي تليها 70 مغ / كغ عن طريق الوريد كل 4 ساعات لمدة 17 جرعة بالإضافة إلى الأتروبين والبراليدوكسيم
الوقاية من اعتلال الكلية الاشعاعي
(العلاج عالي الجرعة) 1200 ملغ فمويا قبل الإجراء وتليها 1200 ملغ فمويا كل 12 ساعة لمدة 3 جرعات (مجموع الجرعة4800 ملغ) أو 1200 ملغ عن طريق الوريد قبل الإجراء وتليها 1200 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميا لمدة 48 ساعة (مجموع الجرعة 6000 ملغ
التسحج العصبي المتكرر
الجرعة الأولية، 1200 ملغ يوميا فمويا؛ تزداد إلى 2400 ملغ / يوم بحلول الاسبوع الثالث و 3000 ملغ / يوم من الأسبوع 6 إلى 12
2. الأطفال
جرعة زائدة من عقار اسيتامينوفين
(عن طريق الوريد، 5- 20 كجم) جرعة التحميل، 150 ملغ / كغ في 3 مل / كغ من مخفف (دكستروز 5% ، 0.45٪ كلوريد الصوديوم، أو ماء معقم للحقن (عن طريق الوريد خلال 1 ساعة. جرعة الصيانة، 50 ملغ / كغ في 7 مل / كغم من المخفف خلال 4 ساعات، تليها 100 ملغ / كغ في 14 مل / كغم من المخفف خلال 16 ساعة
(عن طريق الوريد، 40-21 كجم) جرعة التحميل، 150 ملغ / كغ في 100 مل من مخفف (دكستروز 5% ، 0.45٪ كلوريد الصوديوم، أو ماء معقم للحقن (عن طريق الوريد خلال 1 ساعة. جرعة الصيانة، 50 ملغ / كغ في 250 مل من المخفف خلال 4 ساعات، تليها 100 ملغ / كغ في 500 مل من المخفف خلال 16 ساعة
(عن طريق الوريد،41-99 كجم) جرعة التحميل، 150 ملغ / كغ في 200 مل من مخفف (دكستروز 5% ، 0.45٪ كلوريد الصوديوم، أو ماء معقم للحقن (عن طريق الوريد خلال 1 ساعة. جرعة الصيانة، 50 ملغ / كغ في 500 مل من المخفف خلال 4 ساعات، تليها 100 ملغ / كغ في 1000 مل من المخفف خلال 16 ساعة
(عن طريق الوريد،100 كجم أو أكثر) جرعة التحميل، 15000 ملغ في 200 مل من مخفف (دكستروز 5% ، 0.45٪ كلوريد الصوديوم، أو ماء معقم للحقن (عن طريق الوريد خلال 1 ساعة. جرعة الصيانة، 5000 ملغ في 500 مل من المخفف خلال 4 ساعات، تليها 10000 ملغ في 1000 مل من المخفف خلال 16 ساعة
(عن طريق الفم) الجرعة الأولية، 140 ملغ / كغ فمويا، ثم 70 ملغ / كغ كل 4 ساعات لمدة 17 جرعة تبدأ بعد 4 ساعات من جرعة التحميل
اعطاء البنج
إلارذاذ داخل قناع الوجه، أو القصبة الهوائية 1-10 : مل من محلول 20٪ أو 2 - 20 مل من محلول 10 ٪ كل 2-6 ساعات؛ الجرعة المعتادة هي 3 إلى 5 مل من محلول 20٪ أو 6 إلى 10 مل من محلول 10٪ 3 إلى 4 مرات يوميا
تقطير مباشر إلى القصبة الهوائية: يمكن إعطاء 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ في كثير من الأحيان كل ساعة. الجرعة المعتادة هي 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ كل 1-4 ساعات
انخماص الرئة بسبب انسداد الاغشيه المخاطية
إلارذاذ داخل قناع الوجه، أو القصبة الهوائية 1-10 : مل من محلول 20٪ أو 2 - 20 مل من محلول 10 ٪ كل 2-6 ساعات؛ الجرعة المعتادة هي 3 إلى 5 مل من محلول 20٪ أو 6 إلى 10 مل من محلول 10٪ 3 إلى 4 مرات يوميا
تقطير مباشر إلى القصبة الهوائية: يمكن إعطاء 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ في كثير من الأحيان كل ساعة. الجرعة المعتادة هي 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ كل 1-4 ساعات
مرض قصبي رئوي حاد
إلارذاذ داخل قناع الوجه، أو القصبة الهوائية 1-10 : مل من محلول 20٪ أو 2 - 20 مل من محلول 10 ٪ كل 2-6 ساعات؛ الجرعة المعتادة هي 3 إلى 5 مل من محلول 20٪ أو 6 إلى 10 مل من محلول 10٪ 3 إلى 4 مرات يوميا
تقطير مباشر إلى القصبة الهوائية: يمكن إعطاء 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ في كثير من الأحيان كل ساعة. الجرعة المعتادة هي 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ كل 1-4 ساعات
مضاعفات عملية جراحية - مضاعفات الجهاز التنفسي
إلارذاذ داخل قناع الوجه، أو القصبة الهوائية 1-10 : مل من محلول 20٪ أو 2 - 20 مل من محلول 10 ٪ كل 2-6 ساعات؛ الجرعة المعتادة هي 3 إلى 5 مل من محلول 20٪ أو 6 إلى 10 مل من محلول 10٪ 3 إلى 4 مرات يوميا
تقطير مباشر إلى القصبة الهوائية: يمكن إعطاء 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ في كثير من الأحيان كل ساعة. الجرعة المعتادة هي 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ كل 1-4 ساعات
التليف الكيسي، والمضاعفات الرئوية
إلارذاذ داخل قناع الوجه، أو القصبة الهوائية 1-10 : مل من محلول 20٪ أو 2 - 20 مل من محلول 10 ٪ كل 2-6 ساعات؛ الجرعة المعتادة هي 3 إلى 5 مل من محلول 20٪ أو 6 إلى 10 مل من محلول 10٪ 3 إلى 4 مرات يوميا
تقطير مباشر إلى القصبة الهوائية: يمكن إعطاء 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ في كثير من الأحيان كل ساعة. الجرعة المعتادة هي 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪ كل 1-4 ساعات
إجراء التشخيص على الجهاز التنفسي السفلي
1-2 مل من محلول 20٪ أو 2-4 مل من محلول 10٪ 2 أو 3 مرات قبل التداخل التشخيصي عن طريق الإرذاذ أو عن طريق تقطير داخل القصبة الهوائية
موانع / تحذيرات
موانع
فرط الحساسية للأسيتيل سيستئين
الاحتياطات
القلب والأوعية الدموية: قد يحدث فرط حجم الدم
الجلدية: قد يحدث احمرار حاد وحمامي
الكبد: التهاب الدماغ بسبب الفشل الكبدي
جهاز المناعة: تفاعلات فرط الحساسية الحادة الخطيرة والقاتلة مثل الطفح الجلدي، وانخفاض ضغط الدم، أو ضيق في التنفس
الجهاز التنفسي: زيادة إفرازات الشعب الهوائية المسالة مما يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء
الفئات الخاصة من السكان: وزن الجسم أقل من 40 كجم أو المرضي المقيديين بسوائل . ينبغي ضبط كمية السوائل الكلية لتجنب الحمل الزائد من السوائل
الحمل
لا يمكن استبعاد خطر على الجنين
الرضاعة الطبيعية
لا يمكن استبعاد خطر وفيات الرضع
تفاعل الأدوية
معتدل
كاربامازيبين
النتروجليسرين
الآثار الجانبية
شائع
الجلدية: الحكة 1٪ إلى 3٪، طفح جلدي 4٪ الى 5٪، الشرى
الجهاز الهضمي: الإسهال، الغثيان 2٪ الى 7٪، التقيؤ 9٪ إلى 12٪
خطير
القلب والأوعية الدموية: فشل القلب، فرط حجم الدم
جهاز المناعة: رد فعل تأقية 0.1٪ إلى 0.2٪، فرط الحساسية الكبار 8٪ إلى 18٪، الأطفال، 10٪
العصبية: الصرع
الجهاز التنفسي: تشنج شعبى، ضيق تنفسي
آلية العمل
يقلل أسيتيل السيستئين كثافة المفرزات في الرئة، وذلك عن طريق تجزيء الروابط الثنائية للكبريت كما يعمل كمذيب للمخاط والبلغم، عن طريق تقليل لزوجة المخاط، وبذلك يساعد على طرده والتخلص منه؛ كما يحسن من قدرة الخلايا البلعمية في الحويصلات الرئوية، ويحمي الرئة من أضرار كثيرة.
التدريس السريري
قد يسبب هذا الدواء الغثيان، والقيء، والحمى، والخمول
تحذير المريض أن الدواء له رائحة كريهة. وهذا أمر طبيعي، وتصبح أقل وضوحا مع استمرار العلاج
إذا تم استخدام جرعة عن طريق الفم لعلاج جرعة زائدة من عقار اسيتامينوفين، وتقديم المشورة المريض أن يبلغ في حالة حدوث قيء في خلال 1 ساعة لاحتمال تكرار الجرعه