طبيب أمريكي: أجهزة التنفس لا تشفي من كورونا

بعدما سبب شح أجهزة التنفس الاصطناعي حالة من القلق في مستشفيات العالم، ووضع أطباء أمام خيارات صعبة لتحديد من من المرضى يتم وصلهم بتلك الآلات ومن يموتون، لا تزال المعلومات عن آثار هذا الإجراء على المرضى مقلقة.
ورغم أن الكثيرين عادوا من موت شبه مؤكد بعد تلقيهم علاجا شمل أجهزة التنفس، إلا أن عددا متزايدا من الأطباء يحذرون من آثار تلك الآلات وسط تقارير عن وفاة معظم المرضى الذين يتم وضعهم عليها، واحتمال تجاوز معدل وفيات هؤلاء نسبة الوفيات في صفوف من لم يشمل علاجهم تلك الأجهزة.
الطبيب ديفيد وايل المتخصص في زراعة الأعضاء والمستشار الطبي، استعرض في مقال رأي على موقع «نيوزويك» ما يحدث للأشخاص الذين يوضعون تحت التنفس الاصطناعي على المدى القريب والبعيد.
ويشير الطبيب إلى أنه يمكن الخروج باستنتاجات بناء على دراسات قيمت الآثار طويلة المدى بين مرضى في حالات شبيهة.
وقال إن المرض الرئوي الذي يمكن أن يطوره المصابون بكورونا، معروف بين الأطباء بمتلازمة الفشل التنفسي الحاد (ARDS) وهي إصابة رئوية حادة ترجع لعدة أسباب بما فيها العدوى، والصدمة، وتعفن الدم، إلى جانب عميات نقل الدم الضخمة.
ويوضح الطبيب أن معدل الوفيات جراء ARDS غير المرتبطة بكورونا، يصل إلى حوالي 25 في المئة، وهي نسبة أقل بكثير من المعدل المسجل في صفوف مرضى كورونا ممن هم على جهاز تنفس.
وقال إنه حسب أي بيانات يفحصها المرء، فإن الإحصائيات التي تدرس البقاء على قيد الحياة في حال كان التنفس الاصطناعي ضروريا، مثيرة للقلق.
وأضاف أنه على الرغم من أن بعض تلك البيانات تشمل مرضى كورونا الذين لا يزالون يخضعون للتنفس الاصطناعي، وبالتالي غير مكتملة، يبدو عبر عدد من المواقع الجغرافية أن نسبة عالية من هؤلاء المرضى يموتون بسبب المرض.
وكشفت دراسة حديثة حول مرضى في مستشفيات منطقة نيويورك، ونشرت في دورية الجمعية الأميركية الطبية، أن 88 في المئة من مرضى كورونا الذين وصلوا بجهاز للتنفس الاصطناعي لقوا حتفهم.
وشملت بيانات الدراسة معدل الوفيات بين من خسروا المعركة مع المرض ومن تمكنوا من مغادرة المستشفى فقط. ولم يحسب المرضى الذين لا يزالون يعتمدون على أجهزة التنفس للبقاء على قيد الحياة، ما يعني وفق وايل أن معدل الوفيات قد يرتفع أو ينخفض بناء على مصير هؤلاء.
تحليل آخر في بريطانيا، فحص 98 مريضا وصلوا بأجهزة تنفس في المملكة المتحدة وتحدث عن أن 33 فقط غادروا المستشفى وهم على قيد الحياة. أما الأرقام من ووهان التي انطلق منها المرض في ديسمبر، فتعد أكثر قتامة، وفق الطبيب.
ونجا ثلاثة فقط من بين 22 مريضا استدعت حالاتهم استخدام أجهزة تنفس. وتشير دراسات مشابهة في إيطاليا إلى نتائج مؤسفة مماثلة.
وبالنظر إلى أدبيات ARDS، تبين الدراسات باستمرار أن الناجين يبقون معرضين لخطر الوفاة ومضاعفات صحية طويلة المدى، والتي لا تشمل مشاكل الرئة فحسب بل أيضا الآثار النفسية العصبية التي تأتي بعد ARDS، بما في ذلك الصعوبات المعرفية وارتفاع حالات الإصابة باضطرابات الصحة العقلية مثل الاكتئاب والقلق.
هذه المضاعفات في كثير من الحالات ليست عابرة، وفق الطبيب، مشيرا إلى أن بعض الدراسات تظهر آثارا مستمرة لمدة خمس سنوات بعد الإصابة بالمتلازمة.
وأوضح وايل أنه إذا تركت الآثار الصحية الأخرى التي لا تنطوي على الرئة جانبا، فإن الخلل الرئوي يتجسد بثلاثة طرق: من خلال التغييرات الشعاعية وعلى وجه التحديد التليف الرئوي وهو مرض الجروح والندبات في النسيج الرئوي، وعن طريق التغيرات في وظائف الرئة التي تشير إلى خلل وظيفي، وعن طريق تقليص المشي في مسافات مدتها ست دقائق وهو مقياس للقدرة على التمرين.
وأكد أنه مثلما هناك حاجة إلى استراتيجية لرعاية المرضى في المرحلة الحادة من المرض المترتب عن فيروس كورونا، هناك حاجة إلى استراتيجية لمواجهة المرحلة المزمنة.
وأردف أن المعدل الطويل الأمد للوفيات بعد النجاة من ARDS يتأثر في المقام الأول بوجود أمراض مصاحبة، تماما كما هو الحال بالنسبة للنجاة من كورونا في المرحلة الحادة.
وبالإضافة إلى إدارة عوامل الخطر تلك، هناك بعض التدابير التي يجب اتخاذها مع هذه المجموعة من المرضى وفق وايل الذي أضاف «أولا، يجب إجراء زيارات متابعة منتظمة مع أخصائي الرئة. ثانيا، يجب أن تتضمن هذه الزيارات تقييمات إشعاعية ووظيفية لهذه الفئة المعرضة للخطر بما في ذلك القياس المنتظم لوظيفة الرئة والتصوير المقطعي واختبار تشبع الأكسجين واختبارات المشي لمدة ست دقائق».
وقال إنه من خلال القيام بذلك، يمكن لأطباء الرئة تحديد المرضى الذين لا يتعافون.
وأردف أن عددا قليلا نسبيا من هؤلاء المرضى سيتدهور وضعهم إلى درجة الحاجة إلى زرع رئة، إذا أصيب مريض ما بعد ARDS بفشل رئوي تدريجي. وأشار الطبيب إلى أنه تم الإبلاغ عن الحالات الأولية لعمليات زرع الرئة لدى مرضى تعافوا من كورونا في الصين.
واختتم الكاتب مقاله بالتشديد على أنه «مع تحسن إدارتنا الحادة لمرضى كوفيد-19 وتطوير العلاجات الفعالة، يجب أن نرى عددا أقل من المرضى الذين يصابون بARDS، ولكن يجب على المرضى ومقدمي الرعاية الصحية مراعاة الآثار طويلة المدى للإصابة الحادة في الرئة. لنبدأ التخطيط لرعاية هذه المجموعة الآن».