أ.د. هشام طه_ يكتب: تشخيص وعلاج الدوار وعدم الاتزان

يعتبر الدوار وعدم الاتزان من أكثر الأعراض شيوعا لدى المرضى المترددين على عيادات الأذن والأنف والحنجرة، ويظل مريض الدوار حائرا بين تخصصات الطب المختلفة، حتى يتم تشخيصه وعلاجه ولعلاج هذا العرض يجب أن يتم تشخيص الحالة ومعرفة السبب وليس فقط إعطاء المريض عقاقير مثبطة للدوار لتقليل الأعراض، مما يؤدى إلى وجود إصابات مزمنة بالاتزان، ويجب أن يعرف الجميع أسباب الدوار ووسائل التشخيص والعلاج، فهناك سببان للدوار، وهما إصابات طرفية أو مركزية بمثار الاتزان، والدوار نتيجة أمراض لا تتعلق بالاتزان.
وبالنسبة للسبب الأول فهو دوار طرفى نتيجة إصابة عصب الاتزان بالأذن الداخلية، وينتج عنه الدوار الحركى الحميد: الذى يعد من أكثر إصابات الاتزان شيوعا ويشكو المريض من دوار لمدة لا تزيد على دقيقة فقط عندما ينظر لأعلى أو أسفل أو عندما يستلقى أو يقوم من الفراش ويتم علاج هذا المرض بعمل جلسة للاتزان مع إعطاء المريض تعليمات بعدم النظر إلى أعلى أو أسفل أو النوم على الجانب المصاب لمدة 24 ساعة.
وهناك التهاب عصب الاتزان الفيروسى الذى يسبب دوارا شديدا للغاية، مصاحبا بقىء وعدم اتزان مع عدم القدرة على الحركة، ويستمر هذا الوضع لمده يومين إلى 3 أيام، ويجب التعامل مع هذه الحالة بسرعة، ودقة، لأن تلك الأعراض تتشابه مع الجلطات الدماغية، وجلطات المخيخ ويجب إعطاء المريض مثبطات الدوار مع مضاد للفيروس وكورتيزون وذلك خلال 48 ساعة، حتى نتجنب ضعف عصب الاتزان وبالتالى معانه المريض من دوار مزمن. وهناك مرض «منيير»، وهو يحدث نتيجة ارتفاع ضغط السائل بالأذن الداخلية ويعانى المريض من نوبات متكررة من الدوار مدتها حوالى 20 دقيقة وتصاحب بضعف بالسمع وطنين بالأذن والشعور بضغط بالأذن، ويتم علاج المرضى بإعطائهم مدرات للبول، كما يتم حقن الأذن المصابة بالكورتيزون أو الجنتاميسين، كما يوجد إصابات أخرى مثل الاتزان المركزى، والتى تحدث نتيجة إصابات بمسار الاتزان فى جذع المخ أو المخيخ وأشهرها: أورام عصب الاتزان، ويعانى المريض فيها من ضعف بالسمع مع طنين بالأذن فى ناحية الورم علاوة على عدم الاتزان مع الحركة، ويتم تشيخصه بأشعة رنين مغناطيسى بالصبغة والعلاج هو إزالة الورم بالجراحة أو بالجاما نيف. وهناك الجلطات الدماغية، فتشبه إلى حد كبير الاتهاب الفيروسى بالأذن الداخلية، حيث يعانى المريض من دوار شديد مع عدم القدرة على الحركة ويجب تشخيص الحالة وعمل رنين مغناطيسى وعلاج الحالة بمذيبات التجلط. أما الدوار وعدم الاتزان نتيجة أمراض لا تتعلق بالاتزان، فيحدث لأسباب كثيرة مثل الضغط المنخفض والأنيميا وهبوط السكر وخلل الغدة الدرقية، وفى حال الشكوى من عدم الاتزان يجب معرفة التاريخ المرضى الكامل لمعرفة السبب مع عمل بعض الاختبارات السريرية، ويجرى اختبار للاتزان لمعرفة هل الإصابة طرفية أم مركزية، مع الرنين المغناطيسى وقياس السمع. ويتم العلاج لهذا الأمر بعلاج السبب أولا مع عدم إعطاء المريض عقاقير مثبطة للاتزان فترة لا تزيد على 4 أسابيع، وفى حالة وجود إصابة مزمنة بعصب الاتزان، يتم عمل تدريبات تأهيلية للاتزان، ويتم تدريب المريض على عملها بالمنزل أو يتم تنفيذها بالعيادات فى بعض الأحيان، ويجب أن يتم تقييم البرنامج التأهيلى بعد تنفيذه للنظر فى فاعليته للسيطرة على العرض.
أستاذ طب السمع والاتزان بكلية الطب جامعة عين شمس