عدم التحكم فى البراز ملف شامل

سلس البراز
تشريح المستقيم والشرج
إن سلس البراز هو عدم القدرة على التحكم بأمعائك. عندما تشعر بالحاجة إلى التبرز، قد لا تكون قادرا على الإحتفاظ بها حتى تتمكن من الوصول إلى المرحاض. أو قد يتسرب البراز من فتحة الشرج بشكل غير متوقع.
يؤثر على الناس من جميع الأعمار—الأطفال، وكذلك البالغين. إن سلس البراز أكثر شيوعا في النساء عن الرجال، وأكثر شيوعا في كبار السن عن صغار السن. ومع ذلك، فإنه ليس جزءا طبيعيا من الشيخوخة.
يمكن لفقدان السيطرة على الأمعاء أن يكون مدمرا. ربما يشعر الناس الذين لديهم سلس برازي بالخجل، الحرج، أو الإذلال. البعض لا يريد مغادرة المنزل خوفا من أنهم قد يتعرضون لحادث في الأماكن العامة. يحاول معظمهم إخفاء المشكلة لأطول فترة ممكنة، حتى ينسحبوا من الأهل والأصدقاء. تصبح العزلة الاجتماعية أمرا مؤسفا، ولكن يمكن الحد منها لأن العلاج يمكنه أن يحسن السيطرة على الأمعاء ويسهل من السيطرة والتحكم فى سلس البراز.

الأسباب
يمكن لسلس البراز أن يكون بسبب الآتى :
الأضرار التي تلحق بالعضلات الشرجية العاصرة
الأضرار التي تلحق بأعصاب العضلات الشرجية العاصرة الشرجية أو المستقيم
فقدان القدرة على التخزين في المستقيم
الإسهال
الإختلال الوظيفي فى قاع الحوض
تلف العضلات
وغالبا ما يحدث سلس البراز بسبب إصابة واحد أو كل العضلات شبه الدائرية في نهاية المستقيم والتى تسمى العاصرات الشرجية الداخلية و / أو الخارجية. إن العضلات العاصرة تبقي البراز بالداخل. عندما تتضرر، فتصبح العضلات غير قوية بما فيه الكفاية للقيام بعملها، ويمكن أن يتسرب البراز. في النساء، غالبا ما يحدث الضرر عند الولادة. يكون خطر الإصابة أكبر إذا كان الطبيب يستخدم ملقط للمساعدة في ولادة الطفل، أو فى حالة شق المهبل والعجان، وهو قطع في منطقة المهبل لمنعها من التمزق أثناء الولادة. ويمكن لجراحة البواسيرأيضا أن تتلف العضلات العاصرة كذلك.
تلف الأعصاب
يمكن أيضا أن يكون سبب سلس البرازي هو تلف الأعصاب التي تتحكم في عضلات الشرج العاصرة، أو الأعصاب المسئولة عن الشعور بوجود البراز في المستقيم. في حال إصابة الأعصاب التي تتحكم في العضلات العاصرة، فإن العضلات لا تعمل بشكل صحيح ويمنك لسلس البراز أن يحدث. إذا تلفت الأعصاب الحسية، فيفقد الشخص الشعور بوجود البراز في المستقيم. سوف لا يشعر الشخص بالحاجة لإستخدام الحمام حتى يتسرب البراز. يمكن أن يكون سبب تلف الأعصاب هو الولادة، أو الإجهاد لتمرير البراز على المدى الطويل، أوالسكتة الدماغية، والأمراض التي تؤثر على الأعصاب ، مثل السكري ومرض التصلب المتعدد.
فقدان القدرة على التخزين
عادة ، فإن المستقيم يتمدد للحفاظ على البراز حتى يتمكن الشخص من الوصول إلى الحمام. ولكن يمكن لجراحة المستقيم، والعلاج الإشعاعي ، ومرض إلتهاب الأمعاء أن يسببوا الندوب التي تجعل جدران المستقيم متيبس وأقل مرونة. وبالتالى لا يتمدد المستقيم بشكل كافى ولا يتمكن من تحمل البراز، وتكون النتيجة هى سلس البراز. يمكن أيضا لمرض إلتهاب الأمعاء أن يجعل جدران المستقيم متهيجة جدا وبالتالى يصبح غير قادر على إحتواء البراز.
الإسهال
إن الإسهال أو البراز السائل، هو الأكثر صعوبة فى السيطرة عليه من البراز الصلب الذي يتم تشكيله. حتى أنه يمكن للناس الذين ليس لديهم سلس البراز أن يتعرضوا لحادث عندما يكون لديهم إسهال.
الإختلال الوظيفي فى قاع الحوض
يمكن لشذوذات قاع الحوض أن تؤدي إلى سلس البراز. تشمل الأمثلة على بعض الشذوذات: انخفاض الإحساس الإدراكى فى المستقيم، وانخفاض ضغط قناة الشرج، وانخفاض الضغط العصرى لقناة الشرج، و ضعف الإحساس، وسقوط المستقيم للأسفل (هبوط المستقيم)، وبروز المستقيم عن طريق المهبل (القيلة المستقيمية)، و / أو الضعف المعمم وترهل قاع الحوض. غالبا ما تكون الولادة هى سبب ضعف قاع الحوض، ولا يظهر السلس حتى منتصف الأربعينيات، أو في وقت لاحق.
التشخيص
سوف يطلب الطبيب بعض الأسئلة المتصلة بالصحة، وسيقوم بفحص جسدي، وربما غيرها من الفحوصات الطبية.
قياس الضغط الشرجى، للتحقق من شد العضلة العاصرة الشرجية، وقدرتها على الإستجابة للإشارات، وكذلك حساسية ووظيفة المستقيم.
الموجات فوق الصوتية الشرجية لتقييم بنية العاصرات الشرج.
منظار المستقيم، المعروف أيضا باسم التصوير البرازى، ويبين كم البراز الذى يتسع له المستقيم، ومدى جودة إحتفاظ المستقيم به، وإلى أي مدى يمكن تفريغ المستقيم من البراز.
القطع السينى للمستقيم، والذى يسمح للأطباء بالنظر داخل المستقيم على مؤشرات المرض أو المشاكل الأخرى التي يمكن أن تسبب سلس البراز، مثل الإلتهابات والأورام أو الندب.
الإختبارات الكهربائي الشرجى لتلف الأعصاب، والذي غالبا ما يرتبط بالإصابة التوليدية.
العلاج
يعتمد العلاج على سبب وشدة سلس البراز، بل قد يشمل التغييرات الغذائية، والأدوية، وتدريب الأمعاء، أو الجراحة. قد يكون من الضروري استخدام أكثر من علاج واحد من أجل السيطرة الناجحة، حيث أن السيطرة على البراز عبارة عن سلسلة معقدة من الأحداث.
التغييرات الغذائية
يؤثر الغذاء على اتساق البراز ومدى السرعة التي يمر بها عبر الجهاز الهضمي. من طرق المساعدة على التحكم فى سلس البراز في بعض الأشخاص هو أكل الأطعمة التي تضيف كتلة للبراز، مما يجعله أقل مائية وأسهل فى السيطرة. أيضا، تجنب الأطعمة التي تساهم في هذه المشكلة. وهي تشمل الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين، مثل القهوة، والشاي، والشوكولاته، والتي تؤدى إلى إسترخاء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية. ثمة نهج آخر، وهو تناول الأطعمة المنخفضة في الألياف، مما يؤدى إلى خفض عمل العاصرات الشرجية. يمكن للفاكهة أن تكون بمثابة ملين طبيعي، وينبغي أن تؤكل لماما.
يمكنك ضبط متى وكيف تأكل للمعاونة على مواجهة سلس البراز.
حافظ على مفكرة لتسجيل الغذاء. اكتب قائمة بما تأكله، والكم الذى تأكله، وعندما يكون لديك معاناة من نوبة سلس. بعد بضعة أيام، قد تبدأ في رؤية نمط بين بعض الأطعمة والسلس. بعد التعرف على الأطعمة التي يبدو أنها تسبب المشاكل، قم بتقليصها ومعرفة ما إذا كان ذلك يحسن السلس. تشمل الأطعمة التي عادة ما تسبب الإسهال والتى يجب تجنبها على الارجح ما يلي :
الكافيين
اللحوم المملحة أو المدخنة مثل النقانق، أو الديك الرومي
الأطعمة الحارة
منتجات الألبان مثل كريمة الحليب، والجبن ، والمثلجات
الفاكهة مثل التفاح، والخوخ، والكمثرى
الأطعمة الدسمة والدهنية
المحليات مثل السوربيتول، المانيتول، الزايليتول، الفركتوز، والتي توجد في المشروبات الغازية، والعلكة الخالية من السكر، والحلوى، والشوكولاته، وعصائر الفاكهة
تناول وجبات صغيرة بشكل متكرر. في بعض الناس، فإن الوجبات الكبيرة تسبب تقلصات الأمعاء التي تؤدي إلى الإسهال. يمكنك أن تأكل نفس القدر من الطعام في يوم واحد، ولكن تقسم تناوله على وجبات صغيرة عدة.
تناول الطعام والشراب في أوقات مختلفة. تساعد السوائل في تحريك الطعام عبر الجهاز الهضمي. حتى إذا كنت تريد الإبطاء، اشرب مشروبا قبل أو بعد الوجبات بنصف الساعة، ولكن ليس مع الوجبات.
تناول المزيد من الألياف. إن الألياف تجعل البراز لينا، وأسهل فى السيطرة. توجد الألياف في الفاكهة، والخضار، والحبوب، مثل تلك المذكورة أدناه. أنت بحاجة لتناول 20-30 جراما من الألياف يوميا فى طعامك، ولكن قم بإضافته إلى حميتك ببطء بحيث يمكن لجسمك أن يتأقلم. أما أخذ الكثير من الألياف دفعة واحدة يمكنه أن يسبب الإنتفاخ، والغاز، أو حتى الإسهال. أيضا، فإن الألياف الغير قابلة للذوبان أو الغير قابلة للهضم يمكن أن تسهم في حدوث الإسهال. حتى إذا وجدت أن تناول المزيد من الألياف يجعل الإسهال أكثر سوءا، حاول التقليص إلى حصتين من الفاكهة والخضار، وقم بإزالة الجلود والبذور من طعامك.
تناول الأطعمة التي تزيد من حجم البراز. تناول الأطعمة التي تحتوي على ألياف قابلة للذوبان والهضم، والتى تبطئ إفراغ الأمعاء. الأمثلة هي الموز، والأرز، والتابيوكا، والخبز، والبطاطا، والتفاح، والجبن، وزبدة الفول السوداني الناعمة، واللبن الزبادي، والمعكرونة ، والشوفان.
اشرب الكثير من السوائل. أ،ت تحتاج إلى شرب ثمانية أكواب من حجم 8 أونصة من السوائل يوميا، للمساعدة على منع الجفاف، وللحفاظ على البراز لينا ومتشكلا. إن الماء خيار جيد، ولكن تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين، والحليب، أو المشروبات المكربنة إذا وجدت أنها تحفز الإسهال.
مع مرور الوقت ، يمكن للإسهال أن يسحب الفيتامينات والمعادن من جسدك. اسأل طبيبك إذا كنت بحاجة إلى مكملات الفيتامينات.
ما هى الأغذية التى تحتوى على الألياف؟
قد تشمل أمثلة الأطعمة التي تحتوي على الألياف ما يلي :
الخبز والحبوب والبقول الألياف
1 / 2 كوب من اللوبيا سوداء العين المطبوخة 4 جرامات
1 / 2 كوب من الفاصوليا المطبوخة 5.5 جرام
1 / 2 كوب من الفاصوليا المطبوخة 4.5 جرام
الحبوب الكاملة الحبوب الباردة
1 / 2 كوب من النخالة (الردة) 10 جرامات
3 / 4 كوب من غرام المجموع 3 جرام
3 / 4 كوب من رقائق النخالة 5 جرامات
1 علبة من الحبوب الكاملة، الجريش، (الشوفان، الويتنا) الساخنة 3 جرامات
1 شريحة من القمح الكامل أو الخبز متعدد الحبوب 3 جرامات
الفواكه
1 تفاحة متوسطة 4 جرام
1خوخة متوسطة 2 جرام
1 / 2 كوب من التوت 4 جرام
1 يوسفي متوسط 3 جرام
الخضروات
1 كوب من القرع بلوط النىء 2 جرام
ساق متوسطة 1 من البروكولى 4 جرام
5 براعم بروكسل نىء 3 جرام
1 كوب، والملفوف النىء 2 جرام
1جزرة متوسطة نىء 2 جرام
1 كوب من القرنبيط النىء 2 جرام
1 كوب من السبانخ المطبوخة 2 جرام
1 كوب من الكوسا النيئة 2 جرام
المصدر : وزارة الزراعة الأمريكية / ars بيانات المختبر الغذائية
الدواء
إذا كان الإسهال يسبب سلسا فى البراز، فقد يساعد الدواء. أحيانا يوصي الأطباء باستخدام المسهلات بكميات كبيرة لمساعدة الناس على تطوير نمط أكثر انتظاما للأمعاء. أو قد يصف الطبيب أدوية مضادة للإسهال مثل اللوبيراميد، الديفينوكسيلات، أو لإبطاء الأمعاء، مما يساعد في السيطرة على المشكلة.
تدريب الأمعاء
يساعد تدريب الأمعاء بعض الناس على تعلم كيفية التحكم في الأمعاء. في بعض الحالات، فإنه ينطوي على تقوية العضلات، وفي حالات أخرى، فإن ذلك يعني التدريب على تفريغ الأمعاء في وقت معين من اليوم.
استخدام التغذية الحيوية المرتدة (الإرتجاع البيولوجى). إن التغذية الحيوية المرتدة (الإرتجاع البيولوجى)هى وسيلة لتعزيز وتنسيق العضلات، وهى تساعد بعض الناس. يتم إستخدام أجهزة حاسوب خاصة لقياس تقلصات العضلات عندما تقوم بعمل التمارين -- تدعى تمارين كيجل – وهى تقوم بتقوية المستقيم. تعمل هذه التمارين على العضلات الموجودة في قاع الحوض، بما فيها تلك المشاركة في السيطرة على البراز والتحكم فيه. تظهر التغذية الحيوية المرتدة (الإرتجاع البيولوجى) باستخدام الحاسوب ما إذا كنت تقوم بعمل التدريبات بشكل صحيح، وما إذا كانت العضلات تزداد قوة. يعتمد تأثير التغذية الحيوية المرتدة (الإرتجاع البيولوجى) وما إذا كانت ستعمل لديك، على سبب سلس البراز الخاص بك، ومدى حدة ضرر العضلات، وقدرتك على القيام بالتدريبات.
تطوير نمط منتظم من حركات الأمعاء (التبرز). بعض الناس -- وخاصة أولئك الذين يعانون من سلس البرازي بسبب الإمساك -- يتوصلوا للسيطرة على الأمعاء عن طريق تدريب أنفسهم على حركات الأمعاء (التبرز) في أوقات محددة خلال النهار، مثل بعد كل وجبة. إن مفتاح هذا النهج هو المثابرة والإصرار-- قد يستغرق الأمر بعض الوقت لتطوير نمط منتظم.حاول ألا تصاب بالإحباط أو تستسلم إذا كان الأمر لا يعمل على الفور.
الجراحة
قد تكون الجراحة خيارا للأشخاص الذين يعانون من سلس البراز بسبب إصابة في الحوض، أو قناة الشرج، أو العضلة العاصرة الشرجية. ويمكن القيام بإجراءات مختلفة، تتنوع من تلك الإجراءات البسيطة مثل إصلاح المناطق المتضررة، وحتى الإجراءات المعقدة، مثل إلحاق عضلة شرجية عاصرة مصطنعة، أو استبدال عضلة الشرج بعضلة من الساق أو من الساعد. ربما يقرر الناس الذين لديهم سلس برازي شديدة ولا يستجيبون للعلاجات الأخرى الخضوع لعملية فغر القولون، والتي تشمل إزالة جزء من الأمعاء. ومن ثم تعليق الجزء المتبقي إما إلى فتحة الشرج إذا كان لا يزال يعمل بشكل صحيح، أو عمل ثقب في البطن يسمى الفغرة ليخرج البراز من الجسم عبره، ويتم جمعه في حقيبة.
ما الذى يجب فعله حيال الإنزعاج الشرجي
إن الجلد الموجود حول فتحة الشرج دقيق وحساس. يمكن للإمساك والإسهال أو الإلتماس بين الجلد والبراز أن يسبب الألم أو الحكة. وها هنا ما يمكنك القيام به لتخفيف الإنزعاج :
اغسل المنطقة بالماء بعد حركة الأمعاء (التبرز) ولكن ليس الصابون. يمكن للصابون أن يجفف الجلد، مما يزيد من الإنزعاج. إذا كان ذلك ممكنا، اغتسل في الحمام باستخدام الماء الفاتر أو استخدام الحمام المتباين (سيتز). أو باستخدام مطهر الجلد الذى لا يحتاج للشطف. لا تحاول استخدام ورق التواليت للتنظيف – حيث أن الفرك باستخدام ورق التواليت الجاف قد يزعج الجلد أكثر. إن الخيار الأفضل هو مناديل التواليت الخالية من الكحول المرطبة من قبل.
السماح للهواء أن يجفف تلك المنطقة بعد الغسيل. إذا لم يكن لديك الوقت، اربت عليها برفق بقطعة قماش جافة خالية من الوبر.
قم باستخدام كريم حاجز الرطوبة، وهو كريم واقي للمساعدة على منع تهيج الجلد عند الإتصال المباشر مع البراز. ومع ذلك، قم بالتحدث مع أخصائي الرعاية الصحية قبل تجربة المراهم والكريمات الشرجية، لأن بعض المكونات يمكنها أن تكون مثيرة أو تؤدى للهياج. أيضا، يجب تنظيف المنطقة أولا لتجنب احتباس البكتيريا، الذي يمكنه أن يسبب المزيد من المشاكل. يمكن لأخصائي الرعاية الصحية أن يوصي بكريم أو مرهم مناسب.
حاول استخدام بودرة التلك غير العلاجية، أو نشا الذرة لتخفيف الإنزعاج الشرجى.
قم بارتداء الملابس الداخلية القطنية والملابس الفضفاضة التى تساعد على "التنفس". يمكن للملابس الضيقة التى تمنع الهواء أن تفاقم مشاكل الشرج. قم بتغيير الملابس المتسخة في أقرب وقت ممكن.
إذا كنت تستخدم وسادات أو حفاضات، تأكد من وجود طبقة فتلية ماصة أعلاها. إن المنتجات التى بها طبقة فتلية ماصة تقوم بحماية البشرة عن طريق سحب البراز والرطوبة بعيدا عن الجلد داخل الوسادة.
الإعتبارات النفسية
لأن سلس البراز يمكنه أن يسبب الضيق علي شكل الإحراج، والخوف، والشعور بالوحدة، فمن المهم اتخاذ خطوات للتعامل معه. يمكن للعلاج أن يساعد فى تحسين حياتك، ويساعد فى الشعور بشكل أفضل حول نفسك. إذا لم تكن قمت بزيارة الطبيب حتى الآن، قم بتحديد موعد. أيضا، ضع فى إعتبارك الإتصال بالمنظمات المدرجة في نهاية هذه النشرة. يمكن لتلك المجموعات مساعدتك في العثور على المعلومات والدعم، وفي بعض الحالات، التحويل إلى الأطباء المتخصصين في علاج سلس البراز.

نصائح عملية يومية
خذ حقيبة تحمل على الظهر أو احمل حقيبة تحتوي على لوازم التنظيف وتغيير الملابس معك في كل مكان.
حدد مواقع المراحيض العامة قبل أن تصبح فى حاجة إليها، حتى تعرف إلى أين تذهب.
استخدام المرحاض قبل الخروج من مكانك.
إذا كنت تعتقد أنه من المرجح حدوث نوبة سلس، قم بارتداء ملابس داخلية سهل التخلص منها، أو استخدم الفوط الصحية.
إذا كانت النوبات متكررة، استخدم مزيلات روائح البراز عن طريق الفم للإضافة إلى مستوى راحتك.