الضمور العضلى وتمزق العضلات واصابة غضروف الركبه ودور العلاج الطبيعى

تمزق غضروف الركبه
تعتبر الإصابة بتمزق غضروف الركبة هي الأكثر حدوثاً من تمزق الأربطة والأوتار بالمفصل وتشكل الإصابة بتمزق الغضروف الداخلي - الانسي - النسبة الكبرى حيث تبلغ حوالي عشرة أمثال إصابة الغضروف الخارجي - الوحشي -
وعموماً تكثر الإصابة بتمزق غضروف الركبة في الألعاب التي يتطلب فيها الأداء الحركي زيادة التركيز على مفصل الركبة مثل كرة القدم والسلة والوثب العالي ورفع الأثقال حيث كون التحرك او الوقوف سريعاً ومفاجئاً وخاصة فوق الملاعب ذات الأرضة الصلبة , وعندما يكون المفصل في حالة إنثناء مع ثبات القدم على الرض أو إشتباك الحذاء مع الخصم أو التحريك الخاطىء للمفصل في هذا الوضع مع الإتزلاق أو السقوط أو الإصطدام المفاجىء .
مكان وشكل الغضروف :
يقع غضروف الركبة فوق السطح العلوي لعظم القصبة - الساق - والغضروف الطبيعي نجده ليناً ناعم الملمس لونه أبيض مشوب بزرقة خفيفة ويتكون غضروف الركبة من غضروفين هلاليين الشكل حافتهما الداخلية حادة والخارجية سميكة ( الشكل المرفق ) , الذي يكون أقل حركة من الخارجي وفتحة الهلال فيه أوسع عكس الغضروف الخارجي الذي تكون فيه الفتحة أضيق والحركة أوسع قليلاً .
كما نلاحظ أن الجزء الخارجي من الغضروف الخارجي مرتبط بكيس وتر الرباط العضلي مما يزيد قوة عن الغضروف الخارجي أقل بكثير من إصابة الغضروف الداخلي بنسبة تبلغ من واحد إلى عشرة تقريباً .
أيضاً من المعروف عليماً أن الغضروف ليست به أوعية دموية ولكن يتغذى عن طريق السائل الزلالي الموجود بالمفصل والذي يتم إفرازه عن طريق الضخ المستمر أثناء تحريك المفصل . وفي حالة إزالة الغضروف المتمزق جراحياً نلاحظ حدوث نمو غضروفي جديد آخر دلاً منه وبمواصفات تشبه تقرباً الغضروف القديم وحجمه مع مرور الوقت وإستخدام وسائل التأهيل الطبي تتطور الأنسجة للغضروف الجديد بسرعة بحيث يصعب التفرقة بينهما وبين أنسجة الغضروف الأصلي .
ميكانيكية الإصابة :
غالباً ماتحدث الإصابة بتمزق غضروف الركبة عندما تكون القدم ثابتة على الأرض مع ثني مفصل الركبة ولف مفصل الفخذ والركبة معاً أو عقب ضغط مباشر على الركبة أو إصابتها بضربة قوية مفاجئة عندما تكون الركبة في الهواء أو عند التحرك الخاطىء والوقوف المفاجىء من الجري , ويحاول اللاعب تغيير إتجاهه من هذا الوضع فجأة , فيتحرك المفصل للخارج في وضع غير طبيعي حيث تقل فرصة حمايته من الأوتار والأربطة العضلية الساندة والتي تكون في حالة شبه إرتخاء فيحدث شد زائد وعنيف على الرباط المفصلي بين السطح الداخلي للغضروف ورأس عظمة الساق فيتعرض الغضروف للإصابة بالتمزق .
يمكننا القول بناء على ماسبق أنه ليس من المحتمل حدوث تمزق غضروفي في حالة الركبة الممتدة إلا اذا كانت القوة الواقعة على المفصل عنيفة جداً ومباشرة تماماً .
العلامات :
1- سماع اللاعب لصوت ( طرقعة ) عند حدوث الإصابة أو أثناء تحريك المفصل او المشي نتيجة لإنحشار الجزء المتمزق من الغضروف بين عظام المفصل .
2- عدم قدرة اللاعب على مد الركبة منذ اللحظة الاولى للإصابة مع وجود تحديد واضح في الحركة الطبيعية للمفصل .
3- الإحساس بألم شديد يمتد على طول خط المفصل من الجانبين ويزداد عند تحريك المفصل ويتركز فوق مكان التمزق .
4- وجود ورم حول المفصل نتيجة لتجمع السوائل والإنسكابات الداخلية .
5- الإحساس بضعف المفصل وعدم قدرته على تحمل ثقل وزن الجسم .
الإختبارات العملية لتمزق العضروف :
هناك عدة اختبارات عملية لتحديد الاصابة بتمزق الغضروف من عدمه داخل الملعب بصفة مبدئية وسريعة لمعرفة موقف اللاعب من المعالجة الفروينة وامكانيه إستكمال المباراة أو خروجه من الملعب نهائياً ونبين أهم خطوات هذه الإختبارات فيما يلي :
1- يطلب من اللاعب الرقود على الظهر مع ثني مفصل الركبة المصابة بينما يمسك الأخصائي مفصل القدم ويحاول لف السابق للخارج وفي نفس الوقت يطلب من اللاعب مد مفصل الركبة . فإذا شعر أثناء مد الركبة بالألم الشديد يكون من المحتمل وجود تمزق .
2- من نفس الوضع السابق يقوم الأخصائي بثني مفصل الركبة المصابة مع لف القدم للخارج وبطريقة مفاجئة يقوم بمد المفصل , وهنا ربما يتجه الغضروف المتمزق للخارج بحيث يستطيع الأخصائي ان يلتمسه فإذا تألم اللاعب عند الضغط عليه بالأصابع يكون إحتمال الإصابة بالتمزق مؤداً
3- للتأكد من وجود تمزق في الغضروف الخارجي للركبة يقوم الاخصائي بتثبيت فخذ الركبة المصابة باليد اليسرى بينما يسحب بيده اليمنى السابق للخارج فإذا شعر اللاعب بالألم في الناحية الخارجية تكون الإصابة في الغضروف الخارجي .
4- بالنسبة لفحص الغضروف الداخلي تثبت الفخذ باليد اليمنى ويقوم الأخصائي بسحب السابق للداخل باليد اليسرى فإذا شعر اللاعب بالألم في الناحية الداخلية للمفصل تكون الإصابة في الغضروف الداخلي .
5- عند فحص الغضروف الخلفي يطلب من اللاعب الجلوس مع ثني الركبتين كاملاً ثم يتحرك للأمام - مشية البطة - فإذا لم يتمكن من المشي وشعر بالألم الشديد تكون الإصابة في الناحية الخلفية للغضروف .
6- عموماً يجب عدم الإكتفاء بالإختبارات السابقة في تحديد التمزق , ولكن أفضل طريقة للتأكد هي إستعمال المنظار الضوئي للركبة لمراقبة حالة الغضروف عن قرب بواسطة أخصائي العظام قبل الشروع في استئصاله جراحياً .
المعالجة الفورية :
1- استخدام وسائل التبريد لمدة لاتقل عن نصف ساعة .
2- عمل رباط ضاغط لتثبيت المفصل بعد وضع كمية مناسبة من القطن .
3- استعمال جبيرة خلفية لمنع المفصل من الحركة
4- اتخاذ الركبة أفضل الاوضاع مناسبة للراحة أثناء نقل اللاعب للطبيب.
ضمور العضلات بعد الاصابة
وهو حالة صغر العضو او النسيج الحي والذي كان قبل الاصابه بحجم طبيعي .
والضمور العضلي على نوعين :
اولا - الضمور الفسيولوجي :
ويظهر تبعا لخصائص المراحل العمريه , ويسبب عادة نحافه في العظام وفقدان مطاطيه الجلد وصغر العضلات .
ثانيا - الضمور المرضي :
ويظهر نتيجة المرض او لاسباب وظيفيه مثل (التحدد الحركي او نعدام الحركه) .
والضمور العضلي يظهر بسرعه ويصعب التخلص منه والعوده الى الوضع الطبيعي للعضله , وغالبا ما يحدث الضمور العضلي نتيجة اصابات العظام والاوتار العضليه والاربطه في المفاصل والكسور , عندما تتحدد الحركه في العضلات وعدم كفاية التغذيه العضليه , ويعد ا النشاط العضلي واداء التمارين الرياضيه العلاجيه للمنطقه المصابه من اهم اسباب التي تؤدي الى التخلص من الضمور العضلي .
غالبا ماتصاب العضله التواميه بالضمور نتيجة قطع الوتر الاخيلي , وتصاب العضله ذات الرؤؤس الاربعه الفخذيه بالضمور بعد اصابة تمزق الغضروف الهلالي لمفصل الركبه . ومن الجدير بالذكر ان انعدام الحركه او النشاط الحركي يسبب الضمور في جميع عضلات الجسم , حيث يقل حجم العضلات وتفقد الكثير من خواصها وليست الخارجيه فقط وانما الدخليه ايضا
العلاج :
تستخدم الوسائل العلاجيه الاتيه في حالة الضمور العضلي :
-العلاجات الطبيعيه وخاصة التحفيز الكهربائي لزيادة النشاط العضلي
-التدليك والتمارين العلاجيه والتي تعد من اهم العلاجات ويستغرق اداؤها مدة طويله حسب درجة الضمور العضلي .
-العلاج الحركي
ويشمل التمارين الاتيه :
- تمارين التقلص الثابت للعضلات المصابه
- تمارين ايجابيه لكافة عضلات الجسم
- تمارين ضد مقاومه بأستخدام الاثقال والاجهزه الهاص بذلكلتنمية القوه العضليه .
- استخدام الحزام المتحرك والدراجه الثابته
اسباب تهتك العضلات عند الرياضيين
تهتك العضلات يرجع الى واحد أو أكثر من هذه الاسباب : -
1- عدم التسخين الجيد قبل البدء في المباراه.
2- عدم الليونه الكافيه .
3- التعب (الإرهاق) .
4- قوه العضله غير كافيه .
5- الرجوع الى اللعب بعد الإصابه بفتره قصيره لا تكون كافيه لأعاده تأهيل العضله.
** التسخين المثالي **
التسخين قبل المباراه لمده 10-15 دقيقه وهذهِ المده تسمح بإرتفاع درجة الحراره داخل العضله وهذه الفتره مابين (10-15 دقيقه) لابد أن تتبعها جلسة شد لمدة ( 30-60 دقيقه ) ثانيه لمجموعة العضلات الكبرى في الجسم، هذا الشد يجب أن يكون ثابتاً في طبيعتهِ أي شد للعضله بدون تحريكها
**علاج تهتك العضلات **
1- الراحه.
2- الثلج.
3- رباط ضاغط للعضله المصابه .
4- رفع الجزء المصاب فوق مستوى القلب .
** (ملاحظه مهمه) **
العلاج بمضادات الإلتهاب ذو تأثير فعال في تقليل الأم والورم بدون أن يضعف من قوة العضله ولو أن الإصابه في الطرف السفلي يمكن الإستعانه بالعكاز أو أي آله مساعده لتقليل الوزن على الجزء المصاب حيث أنه يسرع من عمليه الإلتئام والإمتثال للشفاء .
ومن الضروري أن يتم عدم التحريك في وضع الشد للجزء المصاب. ولا بد أن نلاحظ أن عدم تحريك الجزء المصاب لفتره طويله يؤدي الى ضمور في الجزء المصاب وضعف في العضلات هذا العلاج لا يتعدى 96 ساعه (أربع أيام) بعد هذا الوقت نبدأ في الحركه الخفيفه للجزء المصاب
** ارشادات مهمه جدا **
التمارين التأهيليه تبدأ عندما تصبح محتمله للمصاب على الفور.ففي البدايه نبدأ بالحركات السلبيه حيث يقوم طبيب العلاج الطبيعي بتحريك الجزء المصاب ثم بعد ذلك التمرينات الثابته (إنقباض العضله دون حركه) ثم يلي ذالك إستخدام العجله 3-7 ايام بعد الإصابه، ثم بعد
ذلك إدخال التمرينات المتحركه بالتدريج ولو أُديت هذه الحركات بدون ألم ويمكن إدخال تمرينات الشد الى البرنامج التأهيلي حتى لوكان المصاب غير قادر على شد العضله و يمكن إستخدام الكهرباء كمؤثر خارجي للعضله.وفي الحالات الاكثر تعقيداً يمكن الإستعانه بالموجات فوق الصوتيه
والرنين المغناطيسي في التشخيص الجيد السريع
** التدخل الجراحي **
التدخل الجراحي نادر مانلجأ إليه في حالة تهتك العضلات.
ولكن في حالات نادره مثل حالة نزيف داخل العضله أدى الى زياده الضغط داخل العضله في هذه الحاله نقوم بعمل فتحه في الغشاء المحيط للعضله ونزيل التجمع الدموي داخل العضله .
لو الدم داخل الكدمه يبدأ في التكلس (ترسب الكالسيون داخل التجمع الدموي) هذه الحاله تحدث خلال 4-6 أسابيع بعد الاصابه
التجمع الدموي يبدأ في التعظم (وجود جزء عضمي داخل العضله يمنع العضله من القيام بوظيفتها ).
عموما البرنامج التأهيلي يقلل الأعراض والرياضي يعود الى اللعب خلال2-3 شهور.
لو ان البرنامج التأهيلي لم ينجح نتدخل جراحياً لأزالة الجزء المتكلس داخل العضله.
** الوقايه **
هذا هو الهدف الذي نريده ونصل اليه من خلال الاتي: -
1- التسخين الجيد قبل اللعب.
2- الاهتمام بتمارين الشد لزياده مرونه العضله .
3- القيام بالتمارين اللازمه لتقوية العضلات .
4- التغذيه الصحيه.
تمزقات الأربطة المفصلية: قطع او انفجار للاربطة او الانسجة
- الكدمات:
تصادم الجسم بجسم لاعب اخر او بجسم صلب يحدث معها جرح بسطح الانسجة المصابة او بالعضلات و النسيج الضام تحت الجلد. تتميز الكدمات بالظهور الفورى للارتشاح مع الم شديد
- الخلع المفصلى:
انتقال و المكونات العظمية من مكانها داخل المفصل يصاحبها تمزقات بالاربطة و المحفظة الزلالية مصحوبة بتغير شكل المفصل.
- الكسر:
ضغط شديد على العظام نتيجة سقوط الرياضى على الارض.
- تمزقات العضلات:
قطع اثناء العمل العضلى البدنى يكون بالقرب من الاوتار الاندغامية او عند منشا العضلة.
- الشد العضلي:
شد زائد على الالياف العضلية يؤدى الى تمزق الالياف العضلية.
- التقلص العضلي:
زيادة الاشارات العصبية الواردة للعضلات وتغير الايونات على جدار الخلايا العضلية و حدوث انقباض مؤلم ومفاجئ.
-التعب العضلي:
زيادة الحموضة بالعضلات نتيجة تجمع حامض اللاكتيك فى الدم.
تشكل اصابات كرة القدم ما نسبته 3.2% من مجمل الاصابات الرياضية والاصابات موزعة على النحو التالي :
الرأس 10 %
الذراع 7%
الاضلاع 7%
القفص الصدري 7%
الفخذ 18%
الركبة 25%
الساق 9%
الكاحل 17%