استشارة للطبيب النفسى

جائنى سؤال من أحدى القراء
دكتور اخي سنه 32سنة يعاني من هدا المرض من حوالي 11سنة السبب انه كان يدرس بمدرسة المهندسين ورسب في السنة الاولى والقانون الداخلي للمدرسة لايسمح له باعادة السنة يعني فصل منها ومن هنا بدات حالات المرض اول مرة سقط على الارض وبدا يؤدن ويقول كلام غير عادي ويتحرك في الارض وارتفعت حرارته كثيرا وبعد دلك بدء يخرج من البيت في الليل ويمشي دون يعرف الى اين ويعود بعد يوم او يومين في وملابسه مقطعة ومتسخة واصبخت نظرته غير عادية و بهد دلك اصبح يضحك ويتكلم وحده
تابع من طبيب نفسي وعقلي واقام في مستشفى الامراض العقلية مدة اسبوعين ولما خرج مرة مرة تعود له الحالة
على فكرة هو دائنا منعزل وهو الان يتابع من طبيب خاص تقريبا سنتين غير له الدواء ولاحظنا الفرق لكن مؤخرا تقريبا من 4اشهر اصبحت حالته تتراجع حيت اصبح عيناه غير عاديتن وقلق ويتعامل بعنف ولايهتم بملابسه نهائيا
عارف دكتور ونحن في فصل الشتاء فهو يرتدي ملابس كثيرة وصوفية ونفس الملابس دائما وادا اراد فلعها لا يخرج خارج المنزل حتى تجف ليرتديها اظن لانه اصبح هزيلا جدا مع العلم انه يدخن السجائر بكثرة علبتين في اليوم والشاي والقهوة كثار ولا يريد الاكل
والله يادكتور هو مريض وحتى نحن اصبحنا حزنين جدا لاننا نتالم لحالته خصوصا انا لا نرى اي تحسن وانه شاب ومستقبله ضاع
ارجوك ان تعطيني رايك في حالة اخي ولو في اي اقتراح او اي شيء تاني
مع العلم ان طبيبه حاول عدة مرات ان يزيل له الدواء ليعيش عادي من دزنه لكنه يعود لحالة اسوء من قبل وقال الاطباء انه سيضل طول حياته يشرب الدواء وادا تخلى عنه تتدهور حالته
اسفة على الاطالة دكتور
في انتظار ردكم تقبل مني اصدق التحيات
الإجابة عن سؤال اختى هو الآتى :
الحالة التى يعانى منها أخوكى هيا الإضطراب الثنائي Bipolar Disorder
الإضطراب الثنائي Bipolar Disorder (مرض الإكتئاب الهوسي Manic Depressive Illness ) عبارة عن إضطراب دوري في المزاج Cyclical Mood Disorder حيث أن حالة الإكتئاب الرئيسي يتخللها فترات هوس Mania أو هوس خفيف Hypomania و يُصيب 1 ٪ من الناس. معظم الحالات تبدأ بحالة هوس في سن المراهقه أو الشباب المُبكر ، و لكن 20 ٪ من الحالات تبدأ بإكتئاب رئيسي Major Depression. لنتيجة لصدمات لم تكن متوقعة وعندها يبدأ المريض فى التكلم بطرق غير مفهومة أو العودة للوراء من خلال التراجع الذهنى
الملامح السريرية و أعراض الهوس:
تتميز حالة الهوس بالمزاج العالي الواسع Elevated Expansive Mood، الإنفعاليه Irritability , نوبات الغضب Angry Outbursts و الإندفاعية Impulsivity. و أعراض مُحددة تشمل:
(1) زيادة النشاط الحركي والتململ Restlessness.
(2) كثرة غير عادية في الكلام Unusual Talkativeness.
(3) تسارع الأفكار حيث ينتقل المُصاب من فكرة إلى أخرى و بسرعة.
(4) تضخم إحترام الذات Self-Esteem الذي يُمكن أن يُصبح وهم Delusion.
(5) إنخفاض الحاجة إلى النوم (عادة ما تكون أول سمة (دلالة) لبداية حالة هوس Manic Episode).
(6) انخفاض الشهيه للأكل.
(7) شُرودية الذهن Distractability.
(8) الإفراط في تورطهم في أنشطه خطرة (نوبات تسوق غير طبيعية Shopping Sprees أو الأعمال الجنسية الطائشه).
المُصاب بحالة هوس كامل يمكن أن يُصاب بالذُهان Psychosis. الهوس الخفيف Hypomania يتميز بأعراض هوس خفيفة و لا يُشخص كثيراً (أي لا يُشخصه الطبيب)، كذلك الحالات أو النوبات المُختلطة Mixed Episodes عندما تكون أعراض الإكتئاب الرئيسي و أعراض الهوس أو الهوس الخفيف ظاهرة في نفس الوقت.
من دون علاج, عادة تدوم نوبة الإكتئاب أو الهوس لمدة 1 - 3 أشهر ، مع حدوث النوبات دورياً بواقع 1-2 نوبة سنوياً.
تزداد نوبات الهوس في فصلي الربيع والخريف. وتظهر على أشكال عديدة منها ارتداء ملابس صوفية ثقيلة فى فصل الصيف او العكس دليل على انه يعيش فى فترة اخرى غير الفترة التى يعيش قيها
يمكن أن يحدث الإضطراب ثنائي القطب على شكل دورات سريعة أو فائقة السرعة حيث أن نوبات الهوس و الإكتئاب تحدث فى دورات من أسابيع أو أيام أو حتى ساعات).
في الكثير من المرضى ، و خاصة الإناث, مُضادات الإكتئاب تُسبب تسارع في الدورات و تفاقم المرض.
مرضى الإضطراب الثنائي القطب مُعرضون لخطر إستخدام المؤثرات العقليه ، وخصوصاً الكحول، و نتائج السلوك الجنسي الطائش المحفوف بالمخاطر الذي يُمكن أن يؤدي إلى إنتقال الأمراض التناسلية.
مرض الإضطراب الثنائي القطب له عوامل وراثية قوية أي إذا وجد تاريخ عائلي بالإصابة بهذا المرض فإن احتمال إصابة الأولاد يكون عالي جداً.
مرضى الإضطراب الثنائي القطب حساسون للحرمان من النوم Sleep Deprivation، والتغييرات في الفترات الضوئية (طول و قصر النهار) و آثار تأخر الطائرة Jet Lag, حيث أن هذه الأمور يُمكن أن تتسبب بنوبة أو تزيدها.
العلاج:
*استعمال الأدوية المُضادة للإكتئاب Antidepressants في حالات إضطرابات المزاج الدوري ممنوع لأنها قد تثير حالة الهوس. كذلك المرضى الذين يمرون بحالة إكتئاب رئيسي و لديهم تاريخ إصابة بالهوس أو هوس خفيف أو تاريخ عائلي بالإصابة بالإضطراب ثنائي القطب ينبغي أن لا يُعالجوا بمُضادات الإكتئاب و إنما يجب أن يُحولوا فوراً إلى طبيب نفسي.
*مرض الإضطراب الثنائي القطب هو مُشكلة خطيرة و مرض مُزمن يتطلب رصد و مُتابعة مدى الحياة من قبل طبيب نفسي.
*غالباً ما تتطلب الحالات الحادة من الهوس دخول المستشفى للحد من المُحفزات البيئية Environmental Stimulation و حمايه أنفسهم وغيرهم من النتائج المترتبة على السلوك المتهور.
*مُثبتات المزاج Mood Stabilizers (الليثيوم Lithium، حمض فالبرويك Valproic Acid ، كاربامازيبين Carbamazepine ، لاموتريجين Lamotrigine، توبيراميت Topiramate) فعالة لعلاج النوبات الحادة من الهوس و الوقايه منها في المستقبل.
* كما في الإكتئاب اُحادي القطب Unipolar Depression سرعة التدخل العلاجي قد يقلل من مخاطر الإنتكاس في المستقبل.
وعليكى اتباع الخطوات التالية :
- عندما يبدأ اخوكى بالكلام اتركيه يقول كل مايرده .
- حاولى بالتدريج ان تشعريه ان ملابس التى يرتديها قد اتسخت ونريد تغيرها لك .
- اخلعى الملابس بطريقة لاتثير حفيظته وغيريها بملابس اخف قليلا ثم عاودى ذلك مرات ومرات .
- تتبعى خطوات ان تحسسيه بأنكم حوله .