قوائم انتظار للأطفال مرضي القلب مطالبات بزيادة حوافز العاملين. فئات جديدة تحتاج للعلاج وضمها للتأمين الصحي. شكاوي من اعطاء أدوية بديلة. مطالبات بتحسين مستوي الخدمة. ميزانية لا تكفي لتقديم خدمة طبية متميزة. شغف ولهفة في انتظار قانون التأمين الصحي الجديد كل هذه التساؤلات وضعناها أمام الدكتور عبدالرحمن السقا رئيس هيئة التأمين الصحي في حوارنا معه في البداية. - ما عدد المنتفعين من التأمين الصحي؟ شهد العام الحالي تطوراً ملحوظاً في أعداد المتنفعين حيث تمت زيادة بعض الفئات مثل المرأة المعيلة حيث بلغ إجمالي زيادة أعداد المؤمن عليهم أكثر من 35 مليون متنفع ليصل إجمالي المنتفعين إلي أكثر من 47 مليون منتفع وبنسبة زيادة قدرها أكثر من 5% مقارنة بالاعوام السابقة. - هل ميزانية هيئة التأمين الصحي كافية لتغطية تكاليف الخدمة الطبية؟ بالطبع لا حيث إن ميزانية الهيئة 4.5 مليار جنيه العام المالي الجديد ونحن في المقام الأول نعتمد علي الاشتراكات التي يتم تحصيلها من المنتفعين والتي تمثل 59% من ميزانية الهيئة. - ما هي الفئات الجديدة التي ستتم اضافتها للتأمين الصحي؟ الفئات الجديدة أطفال المواليد وذوو الاحتياجات الخاصة وطلبة الجامعات الذين تتم دراسة اضافتهم للتأمين الصحي ويصل عددهم إلي حوالي 3.5 مليون طالب. - هل الدولة قامت بزيادة الميزانية لمواجهة تلك الأعباء الجديدة؟ نعم تم دعم ميزانية الهيئة بمبلغ 100 مليون جنيه لمشروع المرأة المعيلة و160 مليون جنيه للاطفال وتمت مناقشة ذلك في اجتماع مجلس الوزراء بعد تشكيله الجديد. - هل ضم فئات جديدة بداية لتطبيق التأمين الصحي الشامل؟ نعم فهي خطوة لتطبيق التأمين الصحي الشامل ولكن القانون الجديد يحتاج إلي أكثر من 17 مليار جنيه لتنفيذه والدولة لديها أعباء كثيرة. - كيف ستتم تغطية تلك الميزانية؟ سيتم فرض رسوم علي بعض العناصر الملوثة للبيئة مثل السجائر ونوعيات أخري بالاضافة إلي تحمل الدولة لاشتراكات بعض الفئات خاصة محدودي الدخل لتغطية تكاليف الخدمة الطبية. - هناك حالات انتظار للأطفال الذين يحتاجون لعمليات قلب مفتوح ماذا تفعل الهيئة لمواجهة ذلك؟ نعم هذه حقيقة لدينا قائمة انتظار في عمليات قلب الأطفال تصل إلي أكثر من ألفي حالة. حيث إن هناك نحو 6 آلاف حالة سنويا تحتاج إلي اجراء عمليات قلب للأطفال ولكن لانستطيع إجراء سوي 3.5 ألف حالة. - معني ذلك أن قلوب أطفال مصر في خطر؟ ليس بهذا المعني حيث إننا قمنا بعمل تعاقد مع هيئة المراكز الطبية المتخصصة لاجراء عمليات قلب للأطفال بمستشفيات الهيئة بجانب مستشفي أبوالريش وذلك لتخفيف مدة الانتظار التي تصل الي عام. - ماعدد العمليات التي تقوم الهيئة باجرائها في مستشفياتها للأطفال؟ من 100 الي 120 عملية شهريا ويتم تحديد الحالات طبقا لخطورة الحالة. - يتردد أن الهيئة ترفض تركيب أكثر من دعامة للمريض؟ أرفض ذلك تماما وأقول أنه لاتوجد دعامة أو دعامتان ولكن في حالة تركيب أكثر من دعامة تحتاج لموافقة من لجنة القلب للاطمئنان علي حالة المريض وأنه لا توجد خطورة عليه في حالة تركيب الدعامتين. - ماذا عن مرضي الأورام والخدمات المقدمة لهم؟ سيتم نهاية العام افتتاح مركز الأورام بمدينة نصر والذي تصل تكلفته إلي 150 مليون جنيه بطاقة 200 سرير للعلاج الكيماوي والداخلي وهذا يعد أول مركز أورام وعلاج اشعاعي تابعا لهيئة التأمين الصحي وتم التعاقد مع أساتذة من جميع التخصصات لعلاج المرضي في المعهد بالاضافة الي أن الهيئة متعاقدة مع مراكز كثيرة منتشرة في جميع أنحاء الجمهورية. - ماذا عن مستشفي قنا؟ سيتم افتتاحه أيضا خلال هذا العام بطاقة 150 سريرا وبالفعل تم تشغيله تجريبيا لبعض الأقسام وهو به أقسام العلاج الكيماوي وغسيل الكلي والجراحات والباطنة والعظام وتكلفة المستشفي تصل الي 140 مليون جنيه - أفراد وأمناء الشرطة يشتكون من سوء الخدمة الطبية هل هذا صحيح؟ قمنا بالتعاقد بالفعل مع وزارة الداخلية حيث يتم علاج الأفراد بمستشفي الشرطة مثل الضباط علي أن تتحمل هيئة التأمين الصحي تكاليف العلاج. - ماهي الخدمات العلاجية التي تقدمها الهيئة؟ تقدم الهيئة العامة للتأمين الصحي الخدمات للمؤمن عليهم تتمثل في زرع الأعضاء وعمليات زرع كبد وقوقعة، وقرنية وزرع نخاع ومفاصل وتم إجراء مايزيد علي 2000 عملية زرع مقارنة بالأعوام السابقة بتكلفة تزيد علي 22 مليون جنيه. - اشتكي العاملون مؤخرا من الحوافز كيف واجهت ذلك؟ الحوافز تحسنت وتمت زيادة الحوافز بنسبة 50% وذلك لتحفيز العاملين علي رفع مستوي الخدمة المقدمة بالاضافة الي أنه تم تثبيت أكثر من 20 ألف مؤقت بالهيئة. - المرضي يشتكون من أن الهيئة لا تعطي الأدوية الكافية ما تعليقك علي ذلك؟ قامت الهيئة بإنفاق ما يقرب من 100 مليون جنيه علي الأدوية وبما يقارب من أكثر من 30% من إجمالي نفقات التشغيل وهي نسبة مرتفعة بالقياس بالمنصرف في الدول الأخري. - ماذا عن نظم التطوير ومواكبة التكنولوجيا؟ تم تطوير العمل بالعيادات وزيادة مراكز خدمة العملاء وتطوير وسائل التفاعل مع المنتفعين خاصة أن الهيئة تسعي لتعزيز الامكانات العلاجية وذلك بالتوسع في انشاء المستشفيات والعيادات وتجهيزها بالتجهيزات الطبية الحديثة وذلك بغرض الحرص علي الارتقاء بمستوي الخدمة الطبية التأمينية إلي المستوي اللائق وفقا للمقررات الموضوعية حيث حرصت الهيئة علي توجيه استثماراتها في الاتجاهات التي تضمن تحقيق أهدافها وفقا للرؤية الشاملة للهيئة. - كيف سيتم طرح قانون التأمين الصحي للحوار المجتمعي؟ تمت الموافقة علي اقتراح الدكتور عبد الحميد أباظة رئيس لجنة التأمين الصحي بإطلاق موقع رسمي وخاص باللجنة علي شبكة المعلومات الدولية (الانترنت) وهو (WWW.SHIEGYPT.COM). وأنه تم اطلاق الموقع كنقطة للربط بين الأفكار في اللجنة ومدي قبولها في المجتمع مع تسهيل الحوار المجتمعي الواسع مع جميع المواطنين لإعطاء رؤية كاملة للقانون تتيح الفرصة لتطوير الوضع الحالي من خلال سماع الرأي والمقترحات لأصحاب المصلحة والمتعاملين مع المستفيدين بالتأمين الصحي والتي تتم متابعتها أولا بأول من خلال الاجتماعات الدورية للجنة، وهذا الموقع يقدم أيضا نصائح طبية وارشادات عامة للمرضي المتعاملين مع التأمين الصحي والمستفيدين به وجميع زائري ومتصفحي الموقع موضحا أن الموقع سيشرف عليه من أعضاء اللجنة الدكاترة محسن عزام وسمير فياض ومحمد فاروق مقرر اللجنة من الشباب. - هل أنت راض عن مستوي الخدمة التي تقدمها الهيئة؟ أعترف بأن الخدمة الصحية داخل الهيئة أقل جودة من المطلوب لكن هناك خطوات وإجراءات جادة لتحسين سمعة الهيئة لدي المواطن العادي وتوفير الخدمات والرعاية الطبية المتكاملة ونحن قطعنا شوطا كبيرا خلال الفترة المقبلة لتحقيق ذلك من اضافة العديد من الخدمات الجديدة. - ما هي المشاكل التي كانت تمنع إقرار مشروع قانون التأمين الصحي الشامل؟ هذا المشروع تتم دراسته منذ أكثر من 20 عاما وكل فترة يتم إعداد مشروع قانون ولا يعرض علي مجلس الشعب لأسباب مجهولة. - قاطعته قائلا ما هي هذه الأسباب؟ عدم وجود ميزانية واعتمادات مالية من أهم الأمور لكن بعد الثورة كان لابد من دراسة مشروع القانون بشكل جيد لأنه يمثل جزءا رئيسيا في الخدمات الطبية لذلك تم إعداد فريق لدراسة المشروع وتلافي سلبياته وأعتقد أن رئيس الجمهورية يولي ذلك أهمية خاصة. - سمعنا أن هناك نقاط اختلاف كانت في القانون القديم هل تم تعديلها وما هي أهم هذه النقاط؟ تم تغيير كل هذه النقاط في القانون الجديد والتي كانت تحمل متلقي الخدمة جزءا من التكلفة وتم تعديلها بطرق تضمن استدامة التمويل بعيدا عن المواطن وعدم تحمله أي أعباء مالية. - هل هناك شروط تم وضعها في القانون الجديد لضمان تحسين الخدمة؟ تم وضع شروط وهي ألا تقل الخدمات الطبية المقدمة في القانون الجديد عن الفترة الحالية بل تتم زيادة منافذ تقديم الخدمة هذا بالاضافة إلي مراجعة القانون ونظم التمويل كل فترة. - أعود مرة أخري لنقطة الدواء هل تحصل الهيئة علي الأدوية من شركات مصرية فقط؟ نعم هذه حقيقة خاصة ان هذه الأدوية تخضع للرقابة من الهيئة العامة للرقابة علي الدواء إلي جانب الإشراف الكامل من وزارة الصحة للتأكد من فاعلية الأدوية التي تحصل عليها الهيئة. - لماذا ترفض الهيئة توفير بعض الأدوية باهظة الثمن للمرضي داخل التأمين الصحي؟ لا يوجد نقص لدينا في الأدوية يتم عمل صرف خارجي للمريض بالإضافة إلي وجود لجنة عليا مشكلة من أساتذة الجامعات لتحديد أنواع وكميات الادوية التي تحتاجها الهيئة لتوفرها بشكل دائم. - كيف يتم التعامل مع الحالات التي تحتاج إلي أدوية غير مسجلة؟ في هذه الحالة يتم عرضها علي اللجنة العليا للدواء بالهيئة لوضع نظام لصرف هذا الدواء. - كم عدد الأدوية التي توفرها الهيئة؟ أكثر من 650 نوعا. - بما يساهم التأمين الصحي في عمليات زراعة الاعضاء؟ الهيئة تساهم ب75 ألف جنيه من تكاليف العملية بالاضافة إلي تحمل نفقات العلاج الشهري بعد عمليات الزرع والذي يتراوح سعره ما بين 2- 4 آلاف جنيه شهريا. - هل يتم إجراء هذه العمليات داخل مستشفيات التأمين الصحي؟ لايتم اجراؤها داخل مستشفيات الهيئة بل يتم اجراء عمليات الزرع في المستشفيات الجامعية والمستشفيات التابعة للمراكز الطبية المتخصصة مثل معهد ناصر. - الهيئة توفر الانترفيرون المصري رغم عدم فاعليته هل سيتم توفير الأجنبي إلي جانب المصري لمرضي التأمين الصحي؟ نحن نقدم الانترفيرون الذي نثق في فاعليته ويخدم المرضي. - ما هي الخطة الجديدة التي وضعتها لإدارة التأمين الصحي؟ أعمل علي وضع بروتوكولات لتحسين الخدمة الطبية التي تقدم لمرضي التأمين الصحي من خلال 3 محاور هي تحسين صورة الهيئة عن طريق حسن المعاملة والاستقبال بالإضافة إلي زيادة منافذ تقديم الخدمة وذلك بالتعاقد مع مقدمي الخدمة من المستشفيات الحكومية والخاصة ومراكز الغسيل الكلوي ومراكز الفحوصات إلي جانب رفع دخل العاملين بالهيئة حتي نجعل مقدم الخدمة في استقرار نفسي ومادي، وهناك لجان يومية توجد داخل مستشفيات الهيئة من خلال مكاتب الخدمة الاجتماعية وخدمة المواطنين للمرور علي المرضي للسماع ونقل شكواهم وحلها فورا هذا بالإضافة إلي لجان تعمل كفرق مساعدة لإدارة المستشفيات.
