البحث عن تعريف لغير القادرين!

فجأة أصبحنا نلف وندور حول أنفسنا نبحث عن تعريف لفئة غير القادرين فى المجتمع المصري. تعريف وتحديد تلك الفئة أمر مهم، لأن مشروع قانون التأمين الصحى الجديد ينص على تحمل الخزانة العامة لاشتراكات المؤمن عليهم من غير القادرين، كما ينص على إعفاء غير القادرين وأصحاب المعاشات وذوى الأمراض المزمنة من دفع المساهمات فى تكاليف العلاج والأشعات والتحاليل. يعنى باختصار الدولة ستتحمل أعباء التأمين الصحى عن غير القادرين.
المجلس القومى لحقوق الإنسان نظم جلسة تشاورية لمناقشة قانون التأمين الصحى الجديد بحضور مجموعة من الخبراء المعنيين والمهتمين بالإصلاح الصحى وممثلى منظمات المجتمع المدنى والنقابات، فضلا عن بعض أعضاء اللجنة القائمة على إعداد مشروع القانون. أعضاء اللجنة ظلوا يؤكدون أن كل مواطن يحمل بطاقة الرقم القومى له الحق فى التقدم للاشتراك فى نظام التأمين الصحى الجديد، وعندها يتم النظر فيما إذا كان قادرا على دفع التكاليف له ولأسرته أم لا، وإذا كان غير قادر تتحملها عنه الخزانة العامة . ممثل وزارة المالية أكد أن أسعار الخدمات الصحية فى المستشفيات الحكومية ستتحدد بما يعادل 70% من أسعار الخدمات المثيلة فى القطاع الخاص، وأن ذلك سيضمن توافر الموارد المالية اللازمة للمستشفيات الحكومية لمواجهة متطلبات التطوير والتحديث المستمر لتجهيزاتها وصيانتها. وعندما قال الحاضرون إن هذا يعنى بالضرورة رفع تكاليف المساهمات التى ينص القانون على تحميلها للمواطنين المشتركين فى التأمين الصحي، كان الرد بالطبع أن الخزانة العامة ستتحمل تلك الأعباء عن غير القادرين. و السؤال المحورى من هم غير القادرين؟
نتعجب من حيرة الحكومة فى تعريف غير القادرين، رغم أنها هى ذاتها بأجهزتها الرسمية التى تحسب وتعلن دوريا بيانات ومؤشرات خط الفقر على المستوى القومى وعلى مستوى كل محافظة، ونسبة المواطنين المصريين الذين يقعون تحت هذا الخط. الجهاز المركزى للتعبئة العامة والإحصاء يقوم دوريا بإعداد مسح الدخل والإنفاق والاستهلاك الذى يستند إليه فى قياس مؤشرات الفقر فى مصر. وتمثل بيانات هذا المسح فى عام 2012/2013 أحدث مؤشرات للفقر فى مصر حتى الآن. جهاز الإحصاء يقول لنا إن خط الفقر يمثل تكلفة الحصول على الخدمات الأساسية للفرد و الأسرة، وأن هذه الاحتياجات الأساسية تتمثل فى الطعام والمسكن والملابس وخدمات الصحة والتعليم والمواصلات. وفقا لهذا المفهوم يبلغ الحد الأدنى لخط الفقر القومى فى مصر 327 جنيها للفرد شهريا، وتحتاج الأسرة المكونة من خمسة أفراد إلى 1620 جنيها فى الشهر حتى تستطيع الوفاء باحتياجاتها الأساسية. الجهاز يقول أيضا إنه وفقا لمفهوم الحد الأعلى للفقر فإن الأسرة المكونة من خمسة أفراد تحتاج إلى 2110 جنيهات حتى تكون آمنة من خطر الوقوع فى الفقر.
إذن تاهت ولقيناها! وبغض النظر عن عدم معقولية أن يكون مبلغ 327 جنيها للفرد كافيا للوفاء بالتكاليف الشهرية لأى بند من بنود المعيشة، وحيث إن وحدة الاشتراك فى التأمين الصحى الجديد هى الأسرة، فإن مؤشرات خط الفقر تعنى أن رب الأسرة الذى يقل دخله عن 1620 جنيها وزوجته لا تعمل ولديه ثلاثة أبناء فى سن الإعالة هو فقير، و غير قادر على تحمل تكاليف التأمين الصحي، كما تعنى أنه لو كان دخل تلك الأسرة يقل عن 2110 جنيهات فإن أى ارتفاع فى تكاليف الغذاء أو السكن أو الرعاية الصحية كفيل بجرها لأسفل لتصبح فى عداد الفقراء فقرا صريحا بينا. وبالتالى فإن التزام الخزانة العامة بتحمل تكاليف التأمين الصحى لغير القادرين يجب أن يتضمن بداهة ودون أى جدال كل الأسر التى يقع دخلها تحت الحد الأدنى لخط الفقر، ثم فى مرحلة تالية الأسر التى تقع بين الحدين الأدنى والأعلى لخط الفقر.
عندما نطالب بالاستناد إلى خط الفقر لتحديد فئة غير القادرين، فإننا لا نتحدث عن مجرد بيانات إحصائية يستخدمها الباحثون والدارسون، بل نتحدث عن مؤشرات استندت إليها وزارة التخطيط نفسها فى إعداد الحسابات الإقليمية لمحافظات مصر المختلفة، ولتكوين قاعدة البيانات اللازمة لتوزيع الاستثمارات بشكل أكثر عدالة على مناطق مصر المختلفة. خط الفقر يختلف من منطقة إلى أخري. الجهاز المركزى للتعبئة العامة والإحصاء يحسب خط الفقر لكل محافظة، ويفرق بين الحضر والريف فى كل إقليم جغرافى من أقاليم مصر. خط الفقر الأدنى للأسرة المكونة من خمسة أفراد فى القاهرة والإسكندرية يبلغ نحو 1800 جنيه، فى حين يبلغ نحو 1570 جنيها فى ريف الوجه القبلي. نسبة الفقر أيضا تختلف من محافظة لأخري. الصعيد هو الأشد فقرا. نسبة الفقراء تصل إلى 60% من مجموع المواطنين فى محافظة أسيوط ، 58% فى محافظة قنا، 55% فى محافظة سوهاج، 47% فى محافظة الأقصر.
الاتفاق على تعريف غير القادرين أمر جوهرى لقبول المجتمع أو رفضه لقانون التأمين الصحى الجديد. لا يمكن قصر تعريف غير القادرين على الأسر التى يتم تحديدها بمعرفة وزارة التضامن الاجتماعى وفقا لمعايير وعناصر الاستهداف المطبقة على برامج الدعم النقدى المشروط مثل تكافل وكرامة. فهؤلاء لا يمثلون إلا جزءا صغيرا من جملة الأسر الفقيرة... تعريف غير القادرين يجب أن يكون كل الأسر التى تقع تحت الحد الأعلى لخط الفقر الذى يحدده دوريا الجهاز المركزى للتعبئة العامة والإحصاء، على مستوى كل محافظة من المحافظات.
لمزيد من مقالات د. سلوى العنترى