ضعف الخصوبة أو قلة الخصوبة هو عدم المقدرة على الإنجاب خلال سنة لزوجين ناشطين جنسيا بشكل طبيعي ولا يستخدما أي وسائل لمنع الحمل. وتعتبر دوالي الخصيتين من أهم الأسباب شيوعا في قلة الخصوبة عند الذكور ومن انجح العلاجات إذا تم إجراء العمل الجراحي بالشكل المناسب. وتعرف دوالي الخصيتين بانها عبارة عن توسع بأوردة الخصيتين ضمن الحبل المنوي وأكثر شيوعا بالجهة اليسرى بنسبة 90% و10% ثنائية الجانب ونادرا جدا ما تكون الدوالي لوحدها بالجهة اليمني وذلك نتيجة خلل في الصمامات داخل الأوردة. وهنالك ثلاث درجات للدوالي (صغيره -متوسطة -كبيره ) ويتم التشخيص بشكل رئيسي بالاعتماد على الفحص السريري ويمكن الاستعانة بالأشعة الصوتية الملونة (الدوبلر) لتأكيد التشخيص. كيف تؤثر الدوالي على وظيفة الخصية؟ هنالك فرضيات عديدة لتفسير تأثير الدوالي على وظائف الخصية أهمها أن الدوالي تؤدي إلى ارتفاع في حرارة الخصية وبالتالي حدوث تأثير على أنتاج الحيوانات المنوية من الخصية. ماهي العلاقة بين الدوالي والسائل المنوي؟ الدوالي هي السبب الأكثر شيوعا لقلة الحيوانات المنوية وكذلك لمتلازمة OAT) نقص العدد +قلة الحركة +زيادة نسبة الحيوانات المشوه عن الحد الطبيعي). نادرا ما تؤثر الدوالي على العدد لوحده أو الحركة لوحدها وإنما تأثيرها غالبا على العدد والحركة ونسبة الحيوانات المشوهة. إن إجراء العمل الجراحي الناجح لربط الدوالي سوف يؤدي إلى تحسن معايير السائل المنوي عند 70% من المرضي وأكثر ما يحدث التحسن بالحركة ثم بنسبة اقل فيما يتعلق بالعدد أو بنسبة الحنونات المشوهة. وقد أكدت العديد من الدراسات زيادة فرص الحمل بعد الإجراء الجراحي إذا كان سبب تأخر الحمل هو دوالي الخصية. ويجب الإشارة إلى أن فرص حدوث الحمل تكون مرتفعة عندما يكون العدد قبل العملية أكثر من خمسة ملايين بالمل أما إذا كان العدد قبل العملية أقل من خمسة ملاين بالملل فأن نسبة حدوث الحمل أقل . كما يجب الإشارة إلى أن إصلاح الدوالي لا يترافق فقط مع تحسن معايير السائل المنوي بل أيضا تحسن الهرمونات حيث يحدث ارتفاع في مستوي هرمون الذكورة بسبب تحسن وظائف الخلايا التي تنتج الهرمون بالخصية كما يحدث انخفاض في مستوي أفرازات هرمون FSHالمفرز من الغدة النخامية بسبب تحسن عدد الحيوانات المنوية . ويجب إجراء تحليل السائل المنوي بعد مرور أربعة أشهر من إجراء العمل الجراحي واستمرار المراقبة لغاية السنة أو حدوث حمل ويجدر الإشارة إلى أن كلما كانت الدوالي اكبر من حيث الدرجة كلما كانت درجة معايير السائل المنوي المنوي بعد العملية أفضل. الطرق العلاجية المستخدمة لربط الدوالي هنالك العديد من التقنيات الجراحية المستخدمة لربط الدوالي كالجراحة التقليدية أو استخدام منظار البطن أو الجراحة المهجرية وأحدث طرق العلاج هي العمليات عن طريق استخدام المجهر الجراحي (الميكروسكوب)وهي تعطي نتائج ممتازة بالإضافة إلى قلة التأثيرات الجانبية مثل (تجمع سائل حول الخصيتين - ضمور بالخصتين نتيجة ربط الشريان المغذي للخصية).
