طبيبك الخاص: تفتيت حصوات الكلى

هل كل حصوات الكلى والحالب يمكن تفتيتها بالليزر؟
يجيب د.أمين رشدى أستاذ أمراض السكر والكلى:
علاج حصوات الكلى والحالب يرتكز على عدة عوامل؛ منها حالة المريض الصحية وعمره، ووظيفة الكلية، وحجم الحصوة وموقعها، ودرجة الانسداد، ووجود التهاب كلوى أو بولى حاد، مع ارتفاع الحرارة والرعشة وآلام مبرحة فى الجنب أو البطن، ونزيف بولى، ومدة وجود الحصوة فى نفس المكان فى الحالب أو نزوحها إلى أسفل الحالب، ففى حال التهاب حاد فى الكلية، مع انسداد كامل أو شبه كامل فى البول -يتم إدخال المريض إلى المستشفى ويعالج بالمضادات الحيوية فى الوريد وإدخال قسطرة فى الكلية عبر الجلد وتحت التصوير الإشعاعى أو إدخال قسطرة فى الحالب بواسطة تنظير المثانة.
وأما إذا كانت الحصوة موجودة فى الحالب وحجمها أقل من 6 سم وفى غياب الالتهابات الكلوية، أو الانسداد التام، أو تعطيل وظيفة الكلية، وآلام مبرحة لعدة أيام أو أسابيع لا تتجاوب مع التخدير- فأفضل علاج لها هو العلاج الطبى دون أى عمل جراحى، باستعمال التخدير والعقاقير التى توسع الحالب، ومضادات الالتهاب، والأمل فى المرور تلقائيا إلى الخارج يصل من 50% إلى 98%. وأما إذا ما بقيت الحصوة فى الحالب أكثر من شهر دون تحرك، فالأمل فى تمريرها تلقائيا يصبح ضئيلاً، ويجب استئصالها إما بالمنظار مع تفتيتها بالليزر، أو بالموجات فوق الصوتية، أو الصدمات الميكانيكية، أو إذا كان حجمها صغيرا تسحب بالسلة أو بالملقط أو باستعمال الموجات فوق الصوتية. وأما إذا كانت الحصوة ذات حجم كبير يزيد على 1سم، وموجودة فى الحالب أو فى الكلية، فيمكن علاجها بالموجات فوق الصوتية أو بواسطة تنظير الحالب أو الكلية، وتكسيرها بالليزر. وفى حال وجود حصوة كبيرة متشعبة تمتد من الحويضة إلى كؤوس الكلية كليا أو جزئياً، فأفضل علاج لها يشمل تنظير الكلية بتمرير منظار عبر الجلد ويجرى تفتيتها بالموجات فوق الصوتية أو باستعمال الليزر واستئصال قطعها االصغيرة عبر المنظار. ونادر جدا ما تستعمل الجراحة المفتوحة لاستئصال حصوات الكلية أو الحالب. وهنا يجب الإشارة إلى أنه فى عملية تفتيت الحصوة بطريقة الموجات التصادمية الخارجية لا داعى للتخدير ولاضرورة لإدخال المريض إلى المستشفى. وأما استئصالها بالمنظار فهو يتم تحت بنج عام مع مكوث المريض فترة قصيرة فى المستشفى، وأما حصيات المثانة فيتم تفتيتها بالتنظير واستعمال آلة خصوصية أو الليزر.
أرسلوا أسئلتكم واستفساراتكم إلى:
tabebak.elkhas@elwatannews.com