النعاس النهاري لأعضاء مجلس الشعب أثناء الجلسات يعكس إصابة بعضهم باضطرابات النوم نظام «الشفتات» في العمل قد يسبب «اضطراباً مزمناً في النوم».. والطيارون والممرضات ضحايا له الإنسان يقضي ثلث عمره نائما.. وبعض العلماء يؤكدون أن الأصل في الحياة النوم وليس الاستيقاظ! د. طارق أسعد قديما قالوا إن النوم سلطان وعلي الرغم من التقدم العلمي والتقني الذي شهده الطب علي مدار الخمسين عاما الأخيرة إلا أنه حتي الآن لم يتعرف علي أبعاد سلطانه، ولا يزال النوم لغزا عميقا يحمل في طياته العديد من الأسرار التي عجز العلم عن اكتشافها حتي الآن. في حواره الشيق مع الدستور فجر الدكتور طارق أسعد أستاذ ورئيس مركز أبحاث طب النوم بكلية الطب جامعة عين شمس العديد من المفاجآت المتعلقة بمفهوم النوم ومراحله وأمراضه واضطراباته والتي تنشر لأول مرة وكشف عن الشفرات والرموز التي يتضمنها النوم وتخفي عن الكثيرين فضلا عن المعتقدات الخاطئة الشائعة والتي يتداولها الناس علي أنها حقيقة رغم أنها أبعد ما تكون عنها.. هل تعريف النوم يختلف عن الذي ندركه ونمر به يوميا؟ - بالتأكيد فقديما كان يعرف النوم تعريفا غير دقيق سواء من الناحية الطبية أو العلمية علي أنه فترة راحة واسترخاء للمخ والجسم ولكن مع التقدم العلمي الذي أحدثه التعرف علي معامل طب النوم تغير ذلك التعريف للعكس بأن النوم هو حالة من حالات تغير الوعي وليس ذهابه لأن الوعي يظل موجودا ومصحوبا بنشاط كهربي خاص بالمخ ووظائف فيسيولوجية خاصة بالمخ والجسم، بحيث يكون نشاط وإدراك الشخص للمحيط الخارجي قليلاً إلا أن المخ يكون في حالة نشاط تعادل أضعاف حالته وهو مستيقظ فالمخ ينتج طاقة تعادل عشرين ضعف الطاقة التي ينتجها وهو مستيقظ وإن كانت باقي أعضاء الجسم في فترة راحة. وبعض العلماء رأيهم أن الأساس في حياة الإنسان هو النوم وليس الاستيقاظ خاصة أن العمليات الحيوية التي تحدث أثناء النوم للمخ تتضاعف بشكل كبير للغاية، بخلاف الفكرة السائدة من أن النوم هو راحة للمخ. كيف يمكن تعريف معامل النوم والدور الذي تؤديه؟ - هي مختبرات طبية تحتوي علي العديد من الأجهزة الدقيقة التي تقيس العمليات الحيوية للجسم أثناء النوم مثل نشاط الدماغ ودقات القلب ومعدل الأكسجين في الدم والتنفس وغيرها من القياسات الحيوية، وتقوم فكرة معامل النوم علي علاج اضطرابات النوم خاصة أن 30 % من المواطنين يعانون من اضطرابات النوم أي أن واحداً من كل 3 مواطنين يعانون من اضطراب النوم بشكل مؤقت ولو لمرة واحدة في حياتهم أما الاضطرابات المزمنة فتقل ولكن لا تزال النسبة كبيرة ولكنها متنوعة والمشكلة أنها تدخل في تخصصات طبية مختلفة مثل أمراض الصدر والمخ والأعصاب والغدد وغيرها وبالتالي فمعامل النوم فائدتها وجود طبيب متخصص ملم باضطرابات النوم ويستطيع توجيه المرضي بشكل صحيح. متي بدأ التفكير في إنشاء معامل النوم في مصر؟ - أول من أدخل معامل النوم في مصر هو الدكتور عوض تاج الدين وزير الصحة الأسبق أثناء عمله بقسم الأمراض الصدرية وكان مقتصرا علي قياس التأثيرات المختلفة للأمراض الصدرية التي تحدث أثناء النوم، فيما تم أنشاء أول معامل النوم بصورتها المتخصصة في عام 1992 في مصر وكان الدافع الحقيقي لإنشاء تلك المعامل هو ظهور أجهزة حقيقية تستطيع قياس المؤشرات الحيوية مثل أجهزة رسم المخ بينما كانت معامل النوم موجودة منذ أواخر السبعينيات في الولاياتالمتحدة وهو ماجعلني أبدأ في البحث والتقصي حول أهمية تلك المعامل وكيفية إنشائها في مصر، وخضعت للعديد من الدورات والبرامج الدراسية بالولاياتالمتحدةالأمريكية حول طب النوم نظرا لأهمية مجال التخصص واقترحت وقتها علي الدكتور أحمد عكاشة إنشاء أول معمل لطب النوم في مصر ثم بدأت معامل النوم تنتشر في الجامعات والقطاع الخاص. وما طبيعة اضطرابات النوم؟ - هناك أكثر من 80 نوعاً من اضطرابات النوم وتقسم لأربع مجموعات أول مجموعة هي اضطرابات الأرق وهو يعني وجود صعوبة في الدخول أو الاحتفاظ بالنوم مما يشعر الشخص بأن نومه غير كاف وأسباب الأرق كثيرة مثل القلق والاكتئاب واضطراب الساعة الحيوية والبيولوجية وتعاطي حبوب مهدئة ومن أشهر أسباب الأرق، القلق علي النوم ذاته! ويسمي الأرق الفسيولوجي حيث يكون الإنسان خائفا من عدم تمكنه من النوم لدرجة أن المريض سيدور في حلقة مفرغة إلي أن يصل إلي مرحلة تسمي فوبيا النوم ويصبح الليل لديه كابوسا لاينتهي وبالتالي يصبح النوم لديه اضطرابا مزمنا، وأكبر خطأ هو إعطاء ذلك المريض عقاقير وإنما اتباع تعاليم النوم الصحيح واتباع العلاج النفسي. إذن ما أسلوب النوم الصحيح؟ - عدم التحايل علي النوم نفسه،لأن النوم كما يقال سلطان، كلما تحايلت عليه يهرب منك. وما باقي أنواع اضطرابات النوم؟ - النعاس أثناء النهار وهو شائع في مصر وخطير للغاية، لأن الإنسان ممكن أن ينام وهو يقود سيارة أو أمام آلة خطيرة أو حادة، تهدد روحه، ويكفي القول أن 40% من حوادث الطرق سببها النوم أثناء القيادة، خاصة من جانب سائقي سيارات النقل والذين يقودون السيارات تحت تأثير منشطات أو مواد مخدرة في الغالب، ومن أبرز أمثلة النعاس النهاري أن أحد طلاب الثانوية العامة نام في امتحانه، بالإضافة إلي ما نراه من نوم أعضاء مجلس الشعب أثناء الجلسات. وفي حال مصاحبة النعاس النهاري للأرق، فهو عادة ما يكون بسبب الاختناق التنفسي أثناء النوم وهو ما يحدث أثناء الشخير الناتج عن انغلاق مجري الهواء وبالتالي يحدث نقص الأكسجين والذي يؤثر في المخ ويتسبب في إيقاظ الشخص النائم علي فترات متقاربة. إذن الشخير ليس دلالة علي النوم الجيد؟ - بالتأكيد فتعبير أن الإنسان نايم وبيشخر خاطئ، فهذا النوم غير عميق بالمرة، لأن نسبة الأكسجين في الدم تقل أثناء النوم وبالتالي يحدث أن الإنسان النائم يستيقظ علي فترات متقاربة لا يشعر بها وبالتالي لا يمر بالمراحل العميقة للنوم ويقوم الإنسان من النوم وهو متعب للغاية ولا يشعر أنه نام من الأصل، والمرض نفسه منتشر وتصل نسبته إلي 5% من مجموع الناس وله علاج من جانب المتخصصين من الأنف والآن لمنع الاختناق بالجهاز التنفسي العلوي وكذلك بعض الأجهزة المتخصصة في ضخ الأكسجين بالجسم. وما تفسيرك لاستغراق بعض الأشخاص في النوم فجأة؟ - هناك مرض يطلق عليه مرض النوم الانسيابي وهو أهم المسببات التي تحدث النوم فجأة خاصة أثناء النهار وله أسباب وراثية مثل الخلل الجيني وأعراضه تتمثل في أن ينام الإنسان فترات قصيرية في أي وقت لمدد تتراوح مابين 10 إلي 15 دقيقة فجأة، دون سابق إنذار ولا يستجيب ذلك الشخص المصاب بالمريض للمنبهات التقليدية مثل الكافيين،وهو عامة مرض غير منتشر. وتمتد أسباب اضطراب النوم النهاري للأمراض العضوية مثل نقص إفراز الغدد الدرقية أو الأمراض الكبدية التي تسبب اضطرابات النوم والنعاس النهاري وهو ما يحتاج شخصاً خبيراً في اضطرابات النوم لتحديد السبب الحقيقي في اضطراب النوم هل هو عضوي أم نفسي. وماذا عن الكوابيس هل تعد اضطراب نوم؟ - تعتبر الكوابيس من الظواهر المرتبطة بالنوم مثلها في ذلك مثل الفزع الليلي ويحدث عادة للأطفال بأن يصحو الطفل في حالة فزع فضلا عن المشي أثناء النوم وأخيرا الأكل أثناء النوم والذي تم اكتشافه منذ 10 سنوات وهناك حالات لمريضات تم اكتشاف أنهن يقمن بالأكل أثناء النوم مما يسبب لهن السمنة خاصة أنهن يقمن بأكل كميات كبيرة من الأطعمة خاصة الحلويات أثناء النوم دون تذكر أي شيء في اليوم التالي والاضطراب السلوكي المرتبط بالنوم الحالم يحدث خلاله السير أثناء النوم والتبول الليلي اللاإرادي والصرع أثناء النوم والتبول اللاإرادي لدي الأطفال يحدث نتيجة استغراق الطفل في النوم العميق بحيث أنه لا يحدث عنده استفاقة في حال ضرورة التبول وهناك بعض نوبات الأمراض العضوية التي لا تحدث سوي أثناء النوم. وما النسبة الكافية للنوم العميق للإنسان؟ - بالطبع لابد أن تمر كل الناس بمراحل النوم العميق ولو علي الأقل 20% من إجمالي ساعات النوم فلو نمنا 8 ساعات يبقي علي الأقل ساعتان أو ساعة ونصف الساعة يوميا نوماً عميقاً. كيف يساعد النوم في الحفاظ علي الصحة النفسية والعضوية؟ - يقوم النوم بعدد من الوظائف للجسم فهو يقوم بدور مؤثر في إفراز هرمون النمو وزيادة البناء وتخليق البروتينات خاصة عند الأطفال والذين يتعرضون منهم للحرمان من النوم يقل لديهم إفراز هرمون النمو مما يتسبب في اضطراب معدل النمو لديهم، أاما الوظيفة الأخري المهمة فهي الوظيفة المعرفية والتي تتعلق بمشاكل الذاكرة والتركيز لأن النوم يفيد في تخزين المعلومات والتي تحدث أثناء النمو والحرمان من النوم يؤدي لمشاكل في الذاكرة والتركيز، أما الوظائف النفسية للنوم فتتمثل في اضطراب المزاج وهو من أشهر أعراض الاكتئاب كما أن النوم مسئول عن ثبات درجة حرارة الجسم وقلوية الدم والتحكم بوظائف الجسم خاصة جهاز المناعة والجهاز العصبي اللاإردي والنوم له تأثير كبير عليه واضطراب النوم يؤدي لاضطرا بات عضوية وأمراض عضوية ونفسية. مثل ماذا؟ - الذئبة الحمراء والروماتويد واضطرابات النوم تزيدها أمراض خطيرة مثل الوهن العضلي وضعف الذاكرة. ما مراحل النوم؟ - النوم عبارة عن مرحلتين كبار، المرحلة الأولي النوم غير الحالم non rem وهي المرحلة التي لا تحدث فيها الأحلام ويكون فيها كل شيء في الجسم في مرحلة استرخاء، مثل النبض وضغط الدم والنشاط العضلي، أما المرحلة الثانية التي تقدر ب50% من فترة النوم فهي تصنف علي أنها مرحلة النوم العميق التي تحدث فيها اغلب الوظائف الحيوية للنوم وهو الذي يعطي للإنسان الإحساس بالنوم فمن الوارد أن ينام الإنسان فترة تمتد لعشر ساعات دون المرور بمرحلة النوم العميق وبالتالي لا يشعر الإنسان بالنوم وممكن الإنسان أن ينام 4 أو خمس ساعات وقد مر بمرحلة النوم العميق فيشعر بالراحة، الجزء الثاني من النوم العميق هو النوم الحالم أو remوهو النوم المصحوب بحركة سريعة للعين. وما الفرق بين النوم الحالم وغير الحالم؟ - النوم الحالم يكون فيه النشاط الجسمي في حالة ازدياد مثل الاستيقاظ، ممكن الواحد قلبه يدق لو بيجري ممكن الواحد يعرق ولكن النشاط العضلي متوقف تماما أي مثل أن يكون الإنسان مستيقظاً ولكن مشلول، وفي اضطرابات النوم لو أن النشاط العضلي لم يتوقف لاستمر الإنسان في الحركة وهو ما تم اكتشافه في الثمانينيات من القرن الماضي وقد تم تصنيفه ضمن اضطرابات النوم وهو ما استلزم إنشاء فرع طب النوم الشرعي لأن الإنسان لو لم يتوقف النشاط العضلي لديه سينفذ ما سيحلم به وهو ما استوجب إنشاء تخصص في طب النوم اسمه طب النوم الشرعي لأن هناك بعض الجرائم التي تم تنفيذها وتم تسجيل أن أصحابها ادعوا أنها تمت وهم نائمون. إذن هل يمكن أن يرتكب للإنسان جريمة قتل مثلا وهو نائم؟ - هناك فرضية علمية تشير إلي إمكانية أن يرتكب الإنسان الجريمة وهو يتصور أنه يحلم، وهناك حالات وجرائم سجلت ادعي مرتكبوها أنها تمت وهم نيام، إلا أن تلك الوقائع لا تزال خاضعة للفحص والدراسة، ارتكاب الجرائم أثناء النوم من الصعب إثباته للغاية والإنسان يفقد ذاكرته ولا يتذكر ما فعله والأمر يرجع لتقدير القاضي لأن الموضوع - كدراسات- لا يزال في بداياته. هل هناك أمثلة؟ - بالطبع، هناك جرائم قتل حدثت أثناء النوم عالميا ومحليا سجلت بعض الوقائع التي قام بها أحد الأشخاص، وكان مريضا بالجلطة المخية وجسمه لديه شلل نصفي في الناحية اليمني وحدثت له اضطرابات نوم ناتجة عن الجلطة وكان يصحو من النوم ويضرب ذراعه في الأبواب والحيطان مما تم تصنيفه علي أنه صرع بخلاف الحقيقة، إلا أنه في الواقع يصنف باضطراب سلوكي مرتبط بالنوم الحالم ويمكن أن يقوم شخص بحركات بسيطة وينام تاني. إذن ما الفرق بين تلك التصرفات وبين السير أثناء النوم؟ - المشي أثناء النوم يحدث عادة أثناء الانتقال المفاجئ من مرحلة النوم العميق إلي النوم الخفيف وله أسباب نفسية ووراثية ممكن شخص يعمل نشاطاً يستمر لمدة دقائق ويستيقظ الإنسان لا يوجد أي ذاكرة لديه هي أمور عادة ما تحدث غالبا لدي الأطفال، وعلاجها أن الشخص يأخذ احتياطات الأمان اللازمة للوقاية من الإصابات وتطمئن الأهل وعادة ما يكون الشخص غير قادر علي ارتكاب أفعال معقدة. هل ينام المصريون بشكل كاف؟ - نحن نعاني في مصر من اضطراب دورة النوم واليقظة خاصة أن أغلب المواطنين يعملون في وظائف متعددة وبالتالي مواعيد النوم مرتبكة، وبالخارج هناك إحصائيات وهنا لا يوجد للأسف دراسات توضح مدي اضطرابات النوم، والناس بالخارج يلتزمون بمواعيد نومهم بخلافنا هنا في مصر، خاصة أن هناك نظاماً للحياة يقضي بالمساعدة علي الالتزام بمواعيد النوم، مثل أن المحلات تغلق في السابعة مساء ولا يوجد من يسهر إلا إذا كان مضطرا لفعل شيء مهم فإذا نزلت هنا في الشارع الساعة 3 بعد منتصف الليل ستجد أن الناس وكأنها في عز الضهر، وهو ما يؤثر في نوعية الحياة وأداء ومزاج الناس فلو ذهبت إلي مصلحة حكومية ستجد أغلب الموظفين نيام خاصة في القاهرة التي لا يوجد بها التزام بنظام نوم معين والخلايا العصبية بالمخ تعمل وفقا توقيتات معينة وهي ما يطلق عليها الساعة البيولوجية، والساعة البيولوجية مظبوطة علي وقت معين للنوم ولابد من اتباع تعليمات النوم الصحية بالتزام ساعة محددة. هل تؤثر طبيعة العمل في نوم الإنسان؟ - عادة ما تؤثر طبيعة العمل في الناس الذين يدخل في طبيعة عملهم شفتات أو نوبات عمل محددة عملهم، خاصة الأطباء والتمريض والطيارين ومن السيئ لحالتهم البدنية والعضوية عدم مراعاة حاجتهم للنوم وهو ما يستلزم عدم تكرار الشفت لديهم بصورة دورية، لأن المخ يستغرق أكثر من يوم للتكيف ووضع نظام شفتات للتمريض سيئ جدا قد يسبب لهم اضطراباً مزمناً في النوم وأداء سيئاً في العمل وبالتالي فسيؤثر ذلك في الأداء والمزاج ولابد من تثبيت نظام الشفت لكل شهر. هل هناك حد أدني لساعات النوم؟ - النوم لا يقاس بالكم ولكن بالكيف وعادة ما ننصح بأن تتراوح ساعات النوم مابين 7 إلي 8 ساعات ولكن هناك بعض الأشخاص الذين يسمون ذوي النوم القصير أو الشورت سليبر الذي قد تكفيهم أربع أو خمس ساعات شرط المرور بمراحل النوم العميقة. كم يقضي الإنسان من عمره نائما؟ - نحو ثلث حياته تقريبا. هل نختلف عن المجتمعات المتقدمة في اضطرابات النوم؟ - النسب متشابهة لكن الأسباب مختلفة. هل هناك شرائح عمرية تصاب باضطرابات النوم أكثر من غيرها؟ - كلما تقدم العمر زادت اضطرابات النوم ولكن لا يعني ذلك اقتصارها علي البالغين فالأطفال يحدث لديهم اضطرابات نوم متعددة، وهناك أبحاث أجريت في إسرائيل علي أطفال المدارس في أول أسبوع من الدراسة بعد فترة الإجازة الصيفية الطويلة أوصت بأن تبدأ الدراسة بأسبوع قبل ميعادها مع عدم إعطاء الطفل مواد دراسية لتعويده علي الالتزام بمواعيد الدراسة والاستيقاظ مبكرا. وماذا عن أكثر الدول المتقدمة في مجال طب النوم؟ - تعد الولاياتالمتحدةالأمريكية أول وأكثر الدول المتقدمة في مجال الطب وأنشأت أول معمل لاضطرابات النوم في السبعينات، بعد ذلك انتشرت المعامل حول العالم ولكن الولاياتالمتحدة تظل أول من أنشأ أكاديمية أمريكية لطب النوم في التسعينيات واعترفت به كتخصص طبي عام 1994 والاتحاد الطبي الأمريكي اعترف بالتخصص وأصبح يمنح شهادات طبية معتمدة فيه وماذا عن مصر؟ - نحن بصدد إنشاء دبلومة لطب النوم بقسم الطب النفسي بجامعة عين شمس وتعد الأولي من نوعها. كيف يمكن أن يعرف المريض أنه يعاني من اضطرابات نوم مرضية وليست عضوية؟ عن طريق التوعية خاصة توعية الأطباء الذين قد لا يعلم أغلبهم عن وجود تخصص بطب النوم واضطرابات النوم النفسية والتي تتداخل أعراضها مع العديد من الأمراض العضوية، عن طريق تدريس المواد أو التخصص لطلبة بكالوريوس الطب لمعرفة وجود معامل اضطرابات النوم، لتأتي مرحلة تالية بتوعية المرضي. ما وصفك لما يقال عن تعبير أوضاع النوم وانعكاسها علي شخصية الإنسان؟ - قديما كان يقال إن وضع نوم الجنين يعبر عن الخوف وكذلك وضع المومياء وهناك أوضاع كثيرة للنوم كوضع السباحة حيث يستلقي الإنسان علي ظهره ويضع يديه تحت رأسه، ويضع ساقا علي ساق وهو ما كان يقال علي أن صاحبه شخصية مفكرة وكذلك الوضع نصف الجنيني، ووضع أبو الهول بأن يشبه الإنسان القوس الآن كل تلك التفسيرات كانت نتاج دراسة وحيدة لم تثبت دقة نتائجها. وما أحسن أوضاع النوم؟ - كما أوصانا الرسول صلي الله عليه وسلم بأن يكون النوم علي جانب الجسم مع ثني إحدي الأرجل وفرد الرجل الأخري عليها. وأهم طقوسه؟ - أهم طقوس للنوم ألا تكون هناك طقوس لأنه كلما فكرت في التحايل علي النوم استعصي النوم ذاته ويكفي الاسترخاء والاستسلام للنوم. أسلاك في المخ.. من أجل نوم أفضل! خاضت «الدستور» علي هامش حوارها مع الدكتور طارق أسعد أستاذ الصحة النفسية ومدير مركز أبحاث طب النوم بجامعة عين شمس أول تجربة لمعمل طب النوم والتي كان هدفها التعرف علي كيفية عمل المعمل والدور الذي تقوم به الأجهزة المتعددة الموجودة داخله لرصد التغيرات المختلفة التي تطرأ علي مخ وجسم الإنسان أثناء النوم. وبدأت التجربة بتوصيل أجهزة رسم المخ بالرأس تلتها أجهزة رسم القلب وقياس التنفس والنبض بالجسم وذلك في غرفة فارغة إلا من سرير متوسط الحجم يجاور الغرفة التي تحتوي علي جهاز كمبيوتر متقدم مهمته قراءة وتنظيم عمل الأجهزة ويفصل بين الغرفتين شباك حديدي صغير وفراغ علي شكل دائري صغير تمر من خلاله الأسلاك الموصلة بالأجهزة لتمر إلي جهاز الكمبيوتر المعد لقراءة المؤشرات الحيوية لأعضاء الجسم، خاصة النشاط الدماغي ومعدل ضربات القلب ونسبة الأكسجين في الدم من خلال تقرير كامل مفصل يتضمن جميع الأرقام والقياسات الحيوية التي تعد دليلاً علي مدي الاضطرابات التي تحدث للشخص المريض أثناء النوم. و أثناء التجربة أكد الدكتور طارق أسعد أن رسم المخ ومعدل دقات القلب ونسبة الأكسجين تعد من أهم المؤشرات الحيوية التي تدلل علي وجود اضطرابات في النوم من عدمها وشرح أسعد خطوات استقبال المرضي بالمركز قائلاً: إنه عادة مايأتي المريض في موعد نومه الذي اعتاد النوم فيه ويتم توصيل أجهزة القياسات الحيوية به في الغرفة المجاورة للأجهزة وتتولي رصد وتحليل المؤشرات الحيوية لمريض طوال فترة نومه ويتم تكرار التجربة علي فترات لحين استقرار وعلاج اضطرابات النوم بمساعدة العلاج النفسي أو العضوي إذا ما تطلب الأمر.
