دكتور محمد الوراقي: مريض ارتفاع الصفرا يحتاج الماء بكثرة.. ولا صوم له

الصفرا عرض لمرض في الغالب ترجع زيادتها لسبب أو لعدة أسباب ويجب تشخيصها ومعرفة السبب بشكل دقيق قبل البدء في علاج المريض سواء بالتدخل الجراحي أو بجراحة المناظير أو بالأشعة التداخلية. أكد ذلك دكتور محمد الوراقي أستاذ الأشعة التشخيصية والتداخلية بطب قصر العيني ورئيس وحدة الأشعة التداخلية بمعهد الكبد القومي جامعة المنوفية.
أضاف أن الصفرا هي مادة تنتج من تكسير كرات الدم الحمراء وتخرج في الدم ليسيطر عليها الكبد مكتمل النمو ويختزنها ويدخلها في العصارة الصفراوية. واثناء عملية الولادة يتم تكسيرعدد كبير من كرات الدم الحمرا وإذا كان كبد المولود غير مكتمل النمو لايستطيع السيطرة علي مادة الصفرا الناتجة من هذا التكسير وبالتالي تظهر في الدم ولايجب ان تزيد نسبتها في الدم علي 1.2 مجم لكل ديسيمتر. أما لو زادت بحيث تراوحت نسبتها ما بين 12 إلي 14% نتج مايسمي بالصفرا الفسيولوجية وهي نسبة لاخوف منها و يمكن السيطرة عليها وعلاج المولود منها أما لو زادت علي 14% فهنا لابد للأم أن تنتبه بحيث يتم وضع المولود تحت المراقبة لمدة 48 ساعة حيث تكون في الغالب لأسباب مرضية يجب معرفتها وتتبع مراحل علاجها الذي قد يكون بسيطاً يستغرق من 3 الي 7 أيام وقد يرقي إلي حد زرع كبد.
أوضح الدكتور الوراقي أن الصفرا المرضية قد تكون ناتجة من ضمور في القنوات المرارية داخل الكبد وهو مرض يطلق عليه "قصاي" وقد تكون بسبب عيوب خلقية في القنوات المرارية وهذه تنقسم الي عيوب في القنوات المرارية داخل الكبد نفسه وتلك هي الأخطر أو خارج الكبد حيث تصاب العضلة المتحكمة في نهاية القناه المرارية بضمور وهي العضلة المنظمة لمرور العصارة الصفراوية من الكبد للأمعاء الدقيقة ولو زاد سمك هذه العضلة علي نصف سم تصبح عضلة متضخمة فتقل بذلك الفتحة النهائية للقناه المرارية وبالتالي لاتسمح بمرورالكمية الكافية من العصارة الصفراوية بسهولة للأمعاء عبرالإثني عشر ونتيجة لذلك ترتد العصارة الصفراوية للكبد لترتفع نسبتها في الدم مع تزايد تراكمها في الكبد.
وقد ترجع اسباب الصفرا المرضية ايضا الي وجود تكيسات "أكياس" او اورام بجدار القناة المرارية مما يؤدي لضيق القناة وبالتالي قلة او عدم وصول العصارة الصفراوية من الكبد للامعاء.
أشار إلي ان الصفرا ليس من اسبابها سوء التغذية ولكن قد تكون لتغيرات وراثية كما اوضحنا او جينية نتيجة تناول الحامل لأدوية قد تؤدي الي خلل جيني للجنين في اي من اجهزته المتكونة حديثا.
واعراض الصفرا المرضية قد تكون مصحوبة بآلام أو أعراض غير مؤلمة وهي الاخطر مثل آلام في البطن ومغص مراري شديد لايتحمله المريض في الجهة اليمني من البطن ويسمع في الكتف مع تقلصات او مغص مراري يسمع في المعدة ويمكن ان يكون المغص مصحوبا بارتفاع في الحرارة وهي اعراض عادة اسبابها حصوات في القناة المرارية وبالتالي يتم التعامل مع المريض علي انه مريض بورم حميد وهي الحصوات التي من الممكن ان يتم إزالتها إما بالجراحة أو بالمنظار.
أما الاعراض غير المؤلمة للصفرا المرضية سواء في البالغ أو حتي في الطفل والتي يجب ان تنتبه اليها الام هي الإصابة المتكررة بارتفاع حرارة جسم الطفل عند سن ستة اشهر كما يبدأ بياض العين في التحول للون الاصفر مثل الليمونة او بلون صفار الليمونة المخضر بينما يتحول لون البراز من الاصفر الي الأبيض الذي يشبه الجير ويتحول لون البول من الاصفر الرائق للون الشاي او لون الحلبة الغامقة. وهذا ناتج من انعدام وجود الصفرا في الفضلات التي تخرج من الانسان وبالتالي احتباسها في الكبد وهنا ندق ناقوس الخطر اذ يجب اخضاع المريض لفحص شامل لمعرفة السبب لارتفاع الصفرا إن كان لأسباب في القناة المرارية بوجود اورام بها او عيوب خلقية في هذه القناه اولاورام في الكبد قد يكون للفيرسات الكبدية دور فيها مثل فيروس "سي" و "بي" او لأورام في البنكرياس تؤثر ايضا علي القناة المرارية وكل هذه الاسباب يمكن تشخيصها مبدئيا باشعة تليفزيونية علي القناة المرارية والبطن.
وحذر من خطأ وهو اللجوء لعلاج ارتفاع الصفرا بجراحة المنظار بوضع دعامة في القناة المرارية لتوسيعها قبل معرفة السبب الحقيقي لضيق القناة المرارية وأكد أن علاج المريض في هذه الحالة يجب ان يبدأ قراره من طبيب جراحة الكبد والمناظير بحيث يمكنه التدخل الجراحي لاستئصال حصوة أو ورماً أما إذا قرر عدم إمكانية التدخل الجراحي فهنا ياتي دور جراحة المناظير لتركيب دعامة ان لم يكن ورم خبيثاً وفي حالة استئصال الورم لابد من العلاج بالأشعة التداخلية حيث يتم تركيب دعامة في القناة المرارية بعمل فتحة بالجلد في الفخذ والدخول للكبد ومنه علي فرع من فروع القناة المرارية ووضع الدعامة بها لتوسيعها بعيدا عن الورم حتي لاينتشر في اجزاء اخري والاشعة التداخلية في تلك الحالة دورها هو تخفيض نسبة الصفرا لأقل من 3% في الجسم.
أكد دكتور محمد الوراقي ان مريض الصفرا المرضية والذي لديه مشاكل في القناة المرارية تؤدي لارتفاع الصفرا لاصوم له لاحتياجه للسوائل الكثيرة وشرب الماء بكثرة ليغسل الصفرا المنتشرة بجسمه ويطردها ولاحتياجه لأدوية سواء بالوريد او عن طريق الفم لتخفيض نسبة الصفرا لديه التي تؤدي لتدمير كثير من أعضاء الجسم لو تم إهمال علاجها.