ملف كامل عن عرق النسا

مم تتكون العظام ؟
تتكون العظام من طبقة خارجية صلبة تسمى بالسحاء, وتتكون هذه الطبقة بشكل رئيسي من معدني الكالسيوم والفسفور.
ولذلك ينصح الأطفال دائما بشرب الحليب لإحتوائه على هذه المعادن للحصول على عظام قوية وسليمة.
في داخل طبقة السحاء توجد طبقة العظم الصلبة والمضغوطة التي تعطي العظم صلابته وقوته, وتحتوي على شبكة من الأوعية الدموية التي تقوم بنقل الغذاء والأكسجين للعظام, بالإضافة إلى نقل كريات الدم الحمراء المصنوعة داخل بعض العظام.
أما الطبقة الأخيرة من مكونات العظم فهي طبقة العظم الرخوة أو الإسفنجية.
ومن الجدير بالذكر أن بعض العظام في الجسم تحتوي على طبقة تسمى المخ, تقوم بصنع كريات الدم الحمراء.
تكون العظام لينة عند الولادة, مما يعني قدرة العظام على تحمل الثني, وعندما يكبر الإنسان تزداد صلابة العظم وتقل قدرة العظم على تحمل الإنثناء, وهذا يعني أن تعرضها لأي قوة كبيرة ناتجة عن السقوط أو أي حادث آخر يمكن أن يكسر العظم بأشكال مختلفة.
تقسم أنواع الكسور إلى الأنواع التالية:
الكسر البسيط أو المغلق أو المائل, حيث تنقسم العظمة في هذه الحالة إلى قطعتين ويبقى العظم داخل الجسم.
الكسر المفتفت, حيث تنقسم العظمة في هذه الحالة إلى أكثر من قطعة.
الكسر الحلزوني, حيث يكون شكل كسر العظمة في هذه الحالة بشكل حلزوني.
الكسر المركب أو المفتوح, حيث يخرج العظم المكسور في هذه الحالة خارج الجسم.
يعالج الكسر بشكل عام بإرجاع قطع العظم إلى موقعها الأصلي ومن ثم بوضعها في جبيرة من الجبس, وهذا يتيح لقطع العظم البقاء ثابتة بقرب بعضها لتكوين خلايا عظمية جديدة بينها ليعود العظم كما كان أصلا.
تبدأ عملية الترميم بتخثر الدم حول المنطقة المصابة, ومن ثم يبدأ الكالسيوم بالترسب حول منطقة الكسر ليكون تورما يسمى "كالوس" يمسك العظام ببعضها, وأخيرا تلتئم منطقة الكسر كاملة وتعود كما كانت أصلا بقدرة الله عز وجل.
ومن الجدير بالذكر أنه بعض حالات الكسور تستخدم الصفائح المعدنية والبراغي لتثبيت العظام في مكانها ليتمكن العظم من الإلتئام
وأخيرا فإن لا بد من التذكير بدور العلماء العرب والمسلمين في هذا المجال, فقد كان أبو القاسم الزهراوي أول من وصف وصمم طاولة لرد الخلوع ونهايات الكسور المتراكبة وهو أول من ركب خليطة لاستعمالها في الجبائر الجبسية.
عرق النسا
عرق النسا هو وصف للالم الممتد عبر العصب الوركى من اسفل الظهر مرور بالالية والفخذ والساق وحتى القدم ، والعصب الوركى هو أطول الاعصاب في الجسم.
لا يعتبر عرق النسا مرضاً ولكنه وصف لمكان الالم، وهو من أكثر الاعراض شيوعاً فى المرضى المترددين على عيادات جراحة العظام.
الاسباب
يحدث عرق النسا عموماً بسبب ضغط على العصب الوركى او تهيج به و أهم الاسباب هى:
1- الانزلاق الغضروفى القطنى lumbar disc prolapse
يعتبر الانزلاق الغضروفى القطنى من أهم الاسباب المؤدية لعرق النسا .
الغضروف هو مادة لزجة توجد بين الفقرات لتسهيل حركتها ولامتصاص الصدمات .
قد يحدث الانزلاق بسبب حركة خاطئة مفاجئة كالانحناء المفاجىء للظهر او مع تقدم السن، و يسبب الانزلاق انضغاطا على جذور الاعصاب المكونة للعصب الوركى. من المعروف ان أكثر الانزلاق شيوعاً يكون ما بين الفقرة الرابعة والخامسة القطنية يليها ما بين الفقرة الخامسة القطنية والفقرة العجزية الاولى.
2- ضيق قناة النخاع الشوكى lumbar canal stenosis
يحدث الضيق اما بسبب وراثى او مع تقدم السن بسبب الزوائد العظمية المصاحبة لتاكل مفاصل العمود الفقرى .
3- تزحزح الفقرات القطنية spondylolisthesis
وهذا مرض شائع والذات فى كبار السن ويسبب انضغاط أو شد على جذر العصب.
4- أورام العصب الوركى tumors
5. أسباب نسائية:
- يكثر حدوثه أثناء الشهور الاخيرة من الحمل بسبب ضغط الرحم، وقد يحدث ايضاً بسبب تغير او خلل فى وضع الجنين.
- أورام الحوض.
- أثناء الدورة الشهرية وعادة ما يكون مؤقت وينتهى بأنتهاء الدورة.
6. اختلال وظيفى:
و معناها انه لا يوجد أى أنضغاط او تهيج بالعصب الوركى ومنها :
- خلل وظيفى فى بعض العضلات أسفل الظهر او حول منطقة الالية.
- خلل وظيفى فى المفصل بين الفقرات العجزية والحوض (sacroiliac joint)
من هم الاشخاص الاكثر عرضه للأصابة بعرق النسا ؟
- بين الثلاثينيات والاربعينيات من العمر.
- الاشخاص المصابون بداء السكرى.
- المهن التى تتطلب الجلوس لفترة طويلة كسائقى السيارات ومبرمجى الحاسوب او موظفى البنوك ، وأيضاً المهن التى تتطلب حمل أشياء ثقيلة.
أعراض المرض
- ألم ممتد من أسفل الظهر مروراً بالالية والفخد والساق وحتى القدم .
يترواح الالم من بسيط الى شديد وقد يسوء مع العطس او الكحة .
- تنميل او خدر بالفخذ او القدم.
- سلس (عدم التحكم) بالبول او البراز. لحسن الحظ فهو عرض نادر ولكنه خطير جداً و يستلزم أستشارة الطبييب المخثص فوراً لانه غالباً ما يستدعى اجراء جراحة عاجلة لتخفيف الضغط على الاعصاب.
تشخيص المرضى
ان الطبيب المختص هو القادر على معرفة سبب عرق النسا وذلك خلال معرفة التاريخ المرضى والاعراض وفحص المريض بدقة، و قد يلجا الطبيب الى استخدام بعض الوسائل التشخيصية التى تساعد على معرفة السبب
ومن هذه الوسائل :
1- الاشعة السينية على الفقرات القطنية و العجزية، ويمكن من خلالها تشخيص اى أصابة بالفقرات كالتزحزح الفقارى .
2- الاشعة المقطعية بالكمبيوتر ct:وتعطى تفاصيل أكثر عن أية اصابة بالفقرات.
3- أشعة الرنين المغناطيسى mri:وهى أفضل وسيلة لتشخيص الانزلاق الغضروفى حيث تظهر بوضوح الغضاريف ومدى ضغطها على الحبل الشوكى او جذوع الاعصاب.
4- أختبارات تخطيط (رسم) العصب:يتم اللجوء اليها فى بعض الاحيان.
طرق العلاج
العلاج التحفظى ( غير الجراحى )
فى معظم الحالات يكون العلاج التحفظى كافياً فى علاج حوالى 90% من حالات الانزلاق الغضروفى بدون تدخل جراحى وهذه الطرق تشمل:
1. الراحة.
2. الكمادات :- ينصح باستعمال كمادات باردة فور ظهور الأعراض وكمادات دافئة بعد 48 ساعة و توضع الكمادات على مكان الألم.
3. العقاقير : من المهم ان تكون تحت أشراف الطبيب المختص لمنع حدوث اية مضاعفات وتشمل:
- فيتامين ب.
- الاسبرين.
- المسكنات ومضادات الالتهابات الغيرستيرويدية nsaids
- باسطات العضلات.
4 - العلاج الطبيعى: يتم العلاج الطبيعى أثناء اعراض المرض وتشمل عمل تمارين معينة وكذلك بعد انتهاء الاعراض حيث يخضع المريض لبرنامج تأهيلى لتقوية عضلات الظهر.
العلاج الجراحى
متى يتم اللجوء للجراحة ؟
يتم اللجوء للجراحة فى نسبة قليلة من المرضى فى الحالات التالية:
1- أستمرار الاعراض بدون تحسن لفترة من 4-8 أسابيع برغم أستمرار العلاج التحفظى.
2- تغير بالحالة العصبية كسقوط القدم.
3- سلس (عدم التحكم) بالبول او البراز، وهى حالة تستلزم كما سبق التنويه أجراء جراحة عاجلة.
بالطبع يتوقف العلاج الجراحى على نوع السبب، و فى معظم الحالات يكون الانزلاق الغضروفى القطنى. فى هذه الحالة يكون العلاج بأستئصال الغضروف المصاب بالطريقة التقليدية او بطريقة الميكروسكوب الجراحى.
وكلاً منهما فعال أذا اجرى بشكل دقيق وكامل، الا ان الابحاث تشير الى سرعة تأهيل المريض اذا ما تم الاستئصال عن طريق الميكروسكوب.
فى حالات تزحزح الفقرات يكون العلاج بتثبيتها بواسطة مسامير وقضبان مع عمل دمج او سمكرة للفقرات .
هل الوقاية ممكنة ؟
ليس بالامكن الوقاية الكاملة وان كان هناك اقتراحات للمحافظة على عمودنا الفقرى ومنها:
1. ممارسة الرياضة بأنتظام: تعتبر الرياضة من اهم طرق المحافظة على العمود الفقرى عن طريق تقوية العضلات الخلفية للظهر واهمها السباحة.
2.الجلوس الصحيح: وهذا فى المهن التى تتطلب الجلوس لفترة طويلة كموظفى البنوك و مبرمجى الحاسوب. من المهم ان يكون مسند المقعد غير مسبباً لاى ضغوط على العمود الفقرى ومن المفيد وضع وسادة صغيرة بين أسفل الظهر والمسند للمحافظة على الانحناء الطبيعى للفقرات القطنية كما ينصح بأن نقلل فترات الجلوس الطويلة بان تتخللها فترات من المشى او الوقوف.
3.حمل الاشياء الثقيلة بطريقة صحيحة :من المهم مراعاة الاتى عند التقاط الاشياء من الارض:
* ثنى الركبتين وليس الظهر.
* يفضل ان يكون الوزن المراد حمله بقرب الجسم ( منطقة الحوض ).
* لا ينصح ابداً بحمل أشياء ثقيلة أثناء التعب اوالارهاق.