مستشارك ---واسئله لمرضى الكلى والفشل الكلوى

س/ بعض الأطباء يقولون أن مرضي هو ارتجاع بالبول (reflux nephropathy) والبعض الآخر يقول أن عندي إلتهاب كلوي حويضي (pyelonephritis ) هل هاذين المرضين منفصلين ، وسوف أصاب بالفشل الكلوي؟
ج / الإلتهاب الكلوي الحويضي (pyelonephritis ) المزمن هو مصطلح غامض ينطبق على العديد من المرضى. ويمكن أن يوضع كسبب لمرض الكلى عند المرضى عندما يتم استبعاد جميع الأسباب الأخرى المسببة لمرض الكلى. و يرتبط الإلتهاب الكلوي الحويضي (pyelonephritis ) المزمن بالعدوى متكررة التي تصيب الكلى دائماً. ولكن غالبا ما يكون من الصعب إثبات ذلك ، وهذا ما يجعل أنه هناك شكوكاً في الفكرة القائلة بأن الالتهابات المتكررة التي قد تصيب الكلى تسبب الالتهاب الكلوي الحويضي المزمن ( pyelonephritis ).
هناك أكثر من دليل على أن الارتجاع في البول يسبب الالتهابات للكلى. وإرجاع (ارتداد) البول في الكلى يعرف على أنه : رجوع البول عن مجراه الطبيعي حيث أن البول يرتد من المثانة البولية إلى الحوالب ثم إلى الكلى. وهذا ما يسبب الإلهابات للكلى خصوصاً في المجاري البولية. وغالباً ما تكون هذه الإلتهابات بسيطة وغير ملحوظة لأنها لا تسبب أية أعراض ظاهره. ولكن تسبب هذه الإلتهابات الضرر للكلى مع تقدم العمر وتظهر أعراضها عندما تأبد بتسبب الضرر الفعلي للكلى في تصفية البول من الدم ومن هنا تبدأ مرحلة الفشل الكلوي. وإثبات هذه النظرية هو أكثر صعوبة. وكما أثبتت الدراسات السابقة فإن إرتداد البول هو أكثر شيوعا في الإناث من الذكور ، وينتقل أحيانا في العوائل ( يكون وراثي).
عدد قليل من الناس المصابون بإرتداد البول يتطور عندهم المرض ليبدأ معهم مرحلة الفشل الكلوي ، ولكن بمجرد من أن تصل الكلى لمستوى معين من الضرر فإنه يصبح الفشل الكلوي لا مفر منه.
إذا كان لديك الكثير من الالتهابات البول حتى بعد بدء الغسيل الكلوي ، فإنه قد يكون من الضروري إزالة الكلى قبل أو بعد عملية زرعة الكلى.
س / لقد أصبت بشلل في الحبل الشوكي ، وأنا الآن على كرسي متحرك. وأصاب الآن بالكثير من إلتهابات الكلى لأن المثانة البولية لدي لا تعمل بشكل جيد. السؤال أنه إذا ما أصب بالفشل الكلوي هل بالإمكانية عمل زراعة كلى أو إجراء الغسيل الكلوي لمثل حالتي؟
ج / يمكن أن يسبب الشلل بالحبل الشوكي إلى تلف الأعصاب المؤدية إلى المثانة بحيث لا يتم تمرير البول بشكل طبيعي من الجسم. وأحيانا يمكن أن يؤدي ذلك إلى الإلتهابات وأضرار خطيرة للكلى. بعض الناس المصابون بشلل الحبل الشوكي يقومون بوضع القسطرة البولية داخل المثابة والتي تمرر البول بإستمرار إلى خارج الجسم وبهذا قد تمنع حدوث الالتهابات أو تقلل منها. ومع ذلك ، فإن الفشل الكلوي قد يحدث.
بقائك على كرسي متحرك لن يمنعك من إجراء الغسيل الكلوي ، ولكن قد يجعل العلاج صعبا مع الغسيل البريتوني . لذا قد يكون من المفضل إجراء غسيل التنقية الدموية.
قد يكون من الممكن إجراء زراعة الكلى. ومع ذلك ، فيجب أن يكون جسمك سليم صحياً والقلب سليم وكذلك الرئتين لإجراء عملية زراعة كلى ناجحة. وقد تحتاج أيضا أن يكون لك مثانة اصطناعية تحت جلدك. ويتم إجراء المثانة الاصطناعية من قبل طبيب جراح ، وعادة ما تكون المثانة الإصطناعية من قطعة من الأمعاء الخاصة بك التي يتم إعادة تشكيلها للغرض الجديد.
س / لدي ارتفاع في ضغط الدم و أنا على الغسيل الكلوي الدموي منذ عام تقريباً. هو ارتفاع ضغط الدم سبب الفشل الكلوي لدي؟
ج / معظم الناس المصابون بالفشل الكلوي يكون لديهم ارتفاع في ضغط الدم ويحدث ذلك في كثير من الأحيان بسبب الفشل الكلوي.
إن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يسبب الفشل الكلوي ، ولكن هذا أمر نادر الحدوث.
س / ما الذي يمكنني القيام به في محاولة لوقف تضيق الشريان الكلوي المؤدي للفشل الكلوي ؟
ج / هناك عدة أشياء يمكنك القيام بها والتي قد تساعد شرايين الكلى ، وغيرها من شرايين الجسم المتضررة من تجنب مراحل تصلب الشرايين وهي :
1- الإقلاع عن التدخين . لأن التدخين أيضا يسبب تصلب الشرايين ويضاعف من المشكلة.
2- إتباع نظام غذائي صحي. وعليك بتجنب تناول الأطعمة الدسمة وتجنب إضافة الملح الكثير في الطعام، وعليك استشارة أخصائي التغذية عن الغذاء الصحي.
3- مراقبة مستوى الكولسترول في الدم. وينبغي قياس مستوى الكولسترول (الدهون في الدم ) و إذا كانت النسبة عالية جدا على الرغم من إتباع نظام غذائي جيد ، قد تحتاج إلى تناول العقاقير لتخفيض مستواه في الدم.
4- تناول الأسبرين. إن بعض المشاكل التي قد تصيب الشريان الكلوي بالتضيق هو تجلطات الدم الصغيرة. وتناول جرعات صغيرة من أقراص الأسبرين يوميا يقلل من احتمالية التعرض لهذه المشكلة.
5- ممارسة التمارين بانتظام. إن ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة جيدة جداً لصحة الجسم. ولكن تأكد من مناقشة هذا الأمر مع طبيبك أولا في حال كان لديك أيضا أمراض القلب.
6- حافظ على مستوى ضغط الدم الطبيعي لديك. إن ضغط الدم المرتفع يسبب الاستمرار في إتلاف الكلى لديك ، ويسبب زيادة الضغط على القلب والأوعية الدموية. لذا يجب عليك قياس ضغط الدم بانتظام، وقم باستشارة طبيبك وقد يصرف لك عقاقير لتنظيم ضغط الدم لديك.
ومع ذلك فإنه لا يوجد أي شيء يضمن أن يكون أي من هذه الخطوات يقوم بوقف الفشل الكلوي. ولكنها قد تبطئ العملية كثيرا ، خاصة إذا كنت تحققها جميعا.
س / لقد أجريت عملية للبروستاتا وجعلتني أتبول الآن بشكل طبيعي بعد أن عانيت لفترة طويلة من مشاكل في التبول. وقال لي الطبيب في الآونة الأخيرة بأنني قد أحتاج إلى الغسيل الكلوي لما سببه مرضي بالبروستاتا من ضرر للكلى. هل باستطاعتي عمل أي شيء لتجنب ذلك ؟
ج / إن غدة البروستاتا توجد لدى الرجال فقط. وهي تقع تحت المثانة وعادة ما يكبر حجمها مع تقدم الإنسان في العمر. وهذا يجعل التبول صعبا. ويمكن أن تسبب البروستاتا للمريض في سرعة الاستجابة للتبول ( أي لا تمكن الشخص من حبس البول لفترة ولو كانت قصيرة) وأحياناً تتسبب للمريض الاستيقاظ من النوم في الليل للتبول. و ظهور مثل هذه الأعراض تجعل الرجل يذهب للطبيب. ويمكن معالجة هذه المشكلة بإجراء عملية للبروستاتا في مراحلها المبكرة.
في بعض الأحيان ، فإن أعراض تضخم البروستاتا لا تكون ظاهره على المريض مما يؤدي بهذا التضخم للبروستاتا بضّغط على المثانة مما يجعل البول يرتد إلى الكلى. ويمكن معالجة ارتداد البول بالعملية، وفي هذه الأثناء قد تصاب الكلى بتضرر بالغ ولا يمكن معالجتها و رجوعها لوضعها الطبيعي.
إذا كان لديك مشكلة في البروستاتا في الماضي ، وبدأ يظهر عليك تطور مراحل الفشل الكلوي ، فإنه من المهم التأكد من عدم تضخم البروستاتا مرة أخرى وتسببها في ارتداد البول ، وربما قد تحتاج لإجراء العملية مرة أخرى للبروستاتا، لتجنب الفشل الكلوي. ولكن في حالات بعض الناس فإنه الكثير من الضرر قد تم بالفعل للكلى ، مما يجعل الفشل الكلوي لا مفر منه.